司 堅(jiān)

（海南省屯昌縣中醫(yī)院·571600）

黃連溫膽湯加減治療慢性胃炎(脾胃濕熱型)50例臨床觀察

司 堅(jiān)

（海南省屯昌縣中醫(yī)院·571600）

目的：觀察黃連溫膽湯加減治療慢性胃炎(脾胃濕熱型)的臨床療效。方法：采用隨機(jī)對照方法，治療組：50例，采用口服黃連溫膽湯加減治療。對照組50例，給予西醫(yī)常規(guī)治療，比較兩組療效。結(jié)果：治療組的總有效率為92%；對照組的總有效率為78%，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論：黃連溫膽湯加減治療慢性胃炎(脾胃濕熱型)效果顯著，值得臨床推廣及進(jìn)一步研究。

黃連溫膽湯 慢性胃炎 脾胃濕熱

慢性胃炎系不同病因引起的胃粘膜的慢性炎癥或萎縮性病變,以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞的浸潤為主，嗜中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞可存在，但量少[1]，其實(shí)質(zhì)是胃粘膜上皮遭受反復(fù)損害,由于黏膜特異的再生能力,以致黏膜發(fā)生改變,且最終導(dǎo)致不可逆的固有胃腺體的萎縮。慢性胃炎與幽門螺桿菌(HP)感染密切相關(guān)，根除HP已成為治療HP相關(guān)性慢性胃炎首選，但是單純用根除HP藥物對慢性胃炎癥狀改善尚不理想[2]。本病在臨床上比較多見,約占接受胃鏡檢查的80﹪～90﹪，且病程長,癥狀常持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，臨床表現(xiàn)為上腹飽脹不適，無規(guī)律性隱痛、噯氣、反酸、食欲不振、惡心、嘔吐等，也可無明顯癥狀而僅有消化不良的表現(xiàn)。溫膽湯最早出自孫思邈《備急千金要方?膽虛實(shí)》，由陳皮，半夏，茯苓，甘草，枳實(shí)，竹茹，生姜組成，加黃連即為黃連溫膽湯，首見于《六因條辨》，有清熱燥濕，理氣化痰，和胃利膽之功效[3]。筆者自2015年07月—2015年12月用黃連溫膽湯加減治療慢性胃炎,療效顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

符合脾胃濕熱型辨證標(biāo)準(zhǔn)[4]的慢性胃炎患者共100例，均為我院2015年07月―2015年12月收治的門診患者，隨機(jī)分為治療組和對照組各50例。治療組男32例，女18例，年齡18～62歲，平均42歲，病程＜1年6例，1～5年31例，＞5年13例；對照組男28例，女22例，年齡19～78歲，平均37.5歲，病程＜1年7例，1～5年33例，＞5年10例。

兩組患者治療前在年齡、性別、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，

無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見”(中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì))、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見”(中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)，2009深圳)及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(2002年)》，辨證屬脾胃濕熱型。主癥：脘腹痞滿，食少納呆，口干口苦；次癥：身重困倦，惡心、嘔吐，小便短黃；舌脈：舌紅，苔黃膩，脈滑。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“中國慢性胃炎共識(shí)意見”(中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)全國第二屆慢性胃炎共識(shí)會(huì)議，2006，上海)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

妊娠或哺乳期婦女；合并有心、腦、腎、肝、肺等嚴(yán)重疾病者；合并有消化性潰瘍者，胃黏膜重度異型增生或病理診斷疑有癌變者。

2 治療方法

治療組用黃連溫膽湯加減治療，基本方：黃連10g，陳皮10g，半夏10g，茯苓10g，甘草10g，枳實(shí)10g，竹茹15g。濕偏重者加蒼術(shù)、藿香、佩蘭燥濕醒脾；熱偏重者加蒲公英、黃芩、連翹清胃泄熱；泛酸者加烏賊骨、煅瓦楞子制酸止痛；氣滯脹滿者加厚樸、香附理氣消脹；氣逆嘔吐者加代赭石、旋復(fù)花降逆止嘔；食積停滯，納呆少食者，加炒三仙、萊菔子消食導(dǎo)滯。每日1劑，清水煎至200ml，早晚分2次溫服。對照組用多潘立酮片10mg，每日3次，餐前半小時(shí)口服；奧美拉唑腸溶膠囊20mg，每日2次。HP+者加用阿莫西林膠囊1.0g，每日2次，克拉霉素500mg，每日2次。兩組均以3周為一療程。治療期間停用治療本病的其他中西藥物，忌飲酒、咖啡、濃茶，忌食生冷、辛辣、粗糙、刺激性食物。療程結(jié)束后1周內(nèi)復(fù)查胃鏡。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中國中西醫(yī)結(jié)合研究會(huì)消化疾病專業(yè)委員會(huì)1989年在南昌制定的“慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷辨證療效標(biāo)準(zhǔn)(試行方案)”擬定。(1)痊愈：臨床主要、次要癥狀均消失。(2)顯效：臨床主要癥狀消失，次要癥狀基本消失。(3)有效：主要癥狀明顯減輕。(4)無效：主要癥狀無改變。

內(nèi)鏡下胃粘膜療效評定：分別對胃鏡下紅斑、糜爛、出血、膽汁反流，花斑、蒼白、血管顯露、黏膜結(jié)節(jié)等情況加以統(tǒng)計(jì)，計(jì)算各單個(gè)鏡下表現(xiàn)的改善等級及總積分改善程度。(1)痊愈：胃粘膜恢復(fù)正常。(2)顯效：胃粘膜病變積分減少2級以上。(3)有效：胃粘膜病變積分減少1級。(4)無效：胃粘膜病變無改變或加重。

3.2 治療結(jié)果

治療組治愈18例，占36﹪；顯效21例，占42﹪；有效7例，占14﹪；無效4例，占8﹪；總有效率92﹪。對照組治愈14例，占26﹪；顯效19例，占38﹪；有效6例，占12﹪；無效11例，占24﹪；總有效率78﹪。治療組療效明顯優(yōu)于對照組，兩組治愈率、總有效率比較有顯著性差異(P＜0.05)。

4 病案舉例

吳某，男，43歲，2015年10月8日初診?；颊呒韧嬀剖?0余年，有胃痛病史10余年，曾先后2次行胃鏡檢查診斷為“慢性淺表性胃炎”，患者不規(guī)律服用奧美拉唑腸溶膠囊等藥物，癥狀時(shí)輕時(shí)重?！笆弧遍L假期間患者飲食不規(guī)律，且過食酒肉等助濕生熱之品致癥狀加重。就診時(shí)癥見：脘腹痞滿，食少納呆，口干口苦，身重困倦，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。患者素有胃疾，又過食肥甘厚膩，飲酒如漿，蘊(yùn)濕生熱，傷脾礙胃，證屬脾胃濕熱，治宜清熱燥濕，消痞和胃，方用黃連溫膽湯：黃連10g，陳皮10g，半夏10g，茯苓10g，甘草6g，枳實(shí)10g，竹茹20g。患者濕熱偏重，加蒼術(shù)10g，藿香10g，佩蘭10g，黃芩10g，7劑，日1劑，早晚溫服。2015年10月15日復(fù)診，癥狀皆明顯緩解，繼服14劑后，癥狀基本消失。

5 討論

慢性胃炎屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“痞滿”、“嘈雜”等范疇，臨床發(fā)病率高，病因病機(jī)較為復(fù)雜，發(fā)病主要與飲食、情志因素、感受外邪、脾胃虛弱有關(guān)。慢性胃炎的主要病因之一是幽門螺桿菌(HP)，其感染率以中醫(yī)的脾胃濕熱證型最高，故可認(rèn)為該菌是一種濕熱之邪?！皾駸帷币辉~中醫(yī)古籍中最早記載于《皇帝內(nèi)經(jīng)》，《素問?生氣通天論篇》云：“陽氣者，若天于日，失其所則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以目光明?！蛴跐?，首如裹，濕熱不攮，大筋須短，小筋馳長，須短為拘，馳長為瘓。”[5]濕熱病邪入侵，加之飲食不節(jié)，嗜食肥甘，勞倦傷脾，致脾虛生濕，蘊(yùn)而化熱，最終導(dǎo)致濕熱蘊(yùn)蒸。正如《醫(yī)學(xué)正傳?胃脘痛》說：“致病之由，多由縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒……朝傷暮損，日積月深……故胃脘疼痛”。黃連溫膽湯中黃連清熱燥濕，除熱開郁?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黃連對HP具有顯著抑殺作用，具有消炎、保護(hù)消化道黏膜，促進(jìn)損傷組織的再生與修復(fù)[6]；配合半夏燥濕化痰，降逆消痞；竹茹降逆和胃、燥濕化痰；枳實(shí)行氣破滯而除痞滿；陳皮理氣燥濕；茯苓健脾滲濕。諸藥合用具有清熱除濕，健脾消痞，和胃止痛之功。因此，黃連溫膽湯治療慢性胃炎，既遵循了中醫(yī)辨證論治的法則，又與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)慢性胃炎的基本治則相吻合，且療效優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療，值得進(jìn)一步研究應(yīng)用。

[1] 蕭樹東.西醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.2001:392.

[2] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.2001:493.

[3] 侯浩彬，陶永，卓思源.徐經(jīng)世主任醫(yī)師應(yīng)用黃連溫膽湯治療疑難雜癥經(jīng)驗(yàn)介紹[J].新中醫(yī).廣州:中國中醫(yī)藥出版社.2008.40(3):16-17.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社.2002:134-139.

[5] 喬華，刁本恕. 刁本恕主任醫(yī)師濕熱炎毒學(xué)說運(yùn)用舉隅[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué).北京:中國醫(yī)藥科技出版社.2010.6.2(3):239.

[6] 張存鈞，蔣振明，張鏡人.中藥對幽門螺桿菌抑菌作用的體外研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志.北京:中國醫(yī)藥科技出版社.1992.5(3):168-169.

（2016-03-01 收稿）