羅二飛 指導(dǎo) 萬(wàn) 強(qiáng)

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生·710000）

從脾胃伏火論口苦

羅二飛 指導(dǎo) 萬(wàn) 強(qiáng)*

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生·710000）

脾胃伏火論來(lái)源及醫(yī)家對(duì)脾胃伏火的認(rèn)識(shí)，老師認(rèn)為的脾胃伏火為虛火、食火及其病因病機(jī)。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為的口苦為肝膽熱引發(fā)，老師認(rèn)為脾胃伏火導(dǎo)致口苦，其病因病機(jī)及用藥治療、臨床醫(yī)案。

脾胃伏火 口苦 病因病機(jī) 臨床醫(yī)案

“脾胃伏火”理論出自李東垣的《脾胃論》與《小兒藥證直訣》,前者創(chuàng)伏火之名[2]， 后者創(chuàng)治伏火之方，如瀉黃散[1]?！夺t(yī)方考》云 : “脾家伏火， 唇口干燥者，瀉黃散主之[3]。”其含義與今所言“脾胃伏火”基本一致。談到伏火，典型的代表有，金元時(shí)代李東恒認(rèn)為：脾胃虛弱 ,升降失常 ,清陽(yáng)不升, 濁陰不降, 郁伏中焦 ,“伏火”產(chǎn)生,運(yùn)用甘溫除熱法[2]。清代鄭欽安認(rèn)為：伏火為脾土之虛致使元陽(yáng)外越產(chǎn)生虛火，虛火即為伏火、陰火，故提出補(bǔ)土伏火法[4]。

老師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，伏火即為虛火、食火，脾易虛寒而胃易實(shí)熱，飲食失節(jié)或外感六淫、情志不暢，傷及脾胃，脾胃虛弱，故脾胃不健，運(yùn)化無(wú)權(quán)，升降轉(zhuǎn)樞失利，則脾之清陽(yáng)不升，郁伏于內(nèi)而生脾火; 脾不升清而致胃氣不降，則胃火內(nèi)生，火郁伏于脾胃，謂之“脾胃伏火”。飲食不慎引發(fā)的脾胃伏火居多，飲食因素中多以嗜食辛辣、酒肉肥甘為主?！秲?nèi)經(jīng)》云“少火生氣”、“壯火食氣”。若脾胃素健，則飲食化為氣血、津液以營(yíng)養(yǎng)周身；若脾胃不健，脾不運(yùn)化，胃不降濁，中焦氣機(jī)失利，久郁生熱，又遇飲食不節(jié)而成食火證；脾胃虛弱，濕邪內(nèi)生，食火內(nèi)郁日久，結(jié)而為痰飲，故成“伏火”?！胺稹敝虏∫月赃w延，病程纏綿，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)。

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，口苦為肝氣熱則膽泄口苦。指出了膽熱、肝熱是形成口苦的主要病因，膽汁上溢是口苦形成的主要病機(jī)，后世醫(yī)家遵《內(nèi)經(jīng) 》之旨 , 在論及口苦時(shí)多從熱論治，多認(rèn)為口苦為肝膽犯胃，故多以清肝利膽之法，歷代醫(yī)家慣用龍膽瀉肝湯化裁以治療口苦。而老師認(rèn)為口苦是由于脾胃運(yùn)化失常引發(fā)虛火上浮，脾不升清，胃不降濁，脾胃濁氣上泛于口而成。故多用半夏瀉心湯以復(fù)其脾升胃降之機(jī)，使脾胃正常運(yùn)化，中焦氣機(jī)調(diào)暢，進(jìn)一步宣散伏火，達(dá)到虛火潛，濁氣降之效。即脾胃達(dá)火自斂，脾升胃降濁自除。臨床上脾胃伏火多見(jiàn)于口干、口苦、口臭、復(fù)發(fā)性口瘡、唇瘡、小兒消化不良、口中多涎等病癥。而脾胃伏火引起的口苦 , 或口苦而淡 , 或口渴而不思飲食，或渴亦不多飲，或口苦而咸澀多涎，或口多清水。其舌苔多見(jiàn)白滑、微白膩 , 或白膩罩灰黃色，舌質(zhì)偏淡或淡白胖嫩邊多齒痕 。

老師強(qiáng)調(diào)由伏火引發(fā)的口苦，在治療時(shí)切忌大劑苦寒清解，而宜升散宣泄，所謂“火郁發(fā)之”，在調(diào)暢中焦脾升胃降氣機(jī)的前提下多采用輕清上揚(yáng)之品以散伏火，脾胃伏火重在升散脾胃氣機(jī)，促進(jìn)飲食運(yùn)化，保證腑氣通暢。食化便通則無(wú)形之伏火無(wú)以寓藏。治伏火不求速效、迅速控制癥狀而重在消除伏火積熱，防止復(fù)發(fā)。藥多用防風(fēng)、升麻、葛根、連翹、金銀花、淡竹葉等。很少單獨(dú)使用黃連、梔子、大黃、石膏等苦寒直折或攻下之品。“伏火”本屬無(wú)形，但常常和有形之邪相合。與食相合者當(dāng)配麥芽、萊菔子、雞內(nèi)金； 與痰相合者當(dāng)配半夏、貝母、瓜蔞；與血相合者當(dāng)配桃仁、川芎；與大便互結(jié)者當(dāng)配大黃、火麻仁、肉蓯蓉；與水飲互結(jié)者當(dāng)配茯苓、薏苡仁等；還可加牛膝、肉桂引火歸元。如若多種病邪相互兼夾，則又當(dāng)多種藥物相互配伍。

醫(yī)案：

患者姜某，女，50歲，口苦2 年。 2015年08月16日初診：患者形體豐腴，口苦2年，時(shí)輕時(shí)重，飲食不慎即明顯，伴口干，時(shí)有胃脘痞悶不適，食納差，晨起即感口中黏膩不爽，大便質(zhì)黏，舌淡，苔膩，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷：口苦。病機(jī)：脾虛失運(yùn)、虛火上犯。治則：健脾胃、清伏火。處方：半夏瀉心湯化裁。藥物組成：黃連6g，干姜6g，黃芩10g，姜半夏10g，太子參15g，枳實(shí)15g，厚樸10g，瓦楞子15g，連翹10g，防風(fēng)10g,木香10g，茯苓15g，萊菔子10g， 7劑，水煎分服，1 劑 /d。2015年08月23日，二診：口苦減輕三分，口干、口中黏膩、大便質(zhì)黏減輕五分，納差減輕三分胃脘痞悶不適消失，加金銀花10g，淡竹葉10g，葛根10g，牛膝10g。2015年08月30日，口苦減輕八分，其余無(wú)不適，上方鞏固。

按：本案患者形體豐腴，口苦時(shí)輕時(shí)重，飲食不慎即明顯，考慮患者飲食失節(jié)，損傷脾胃。脾失健運(yùn)，津液無(wú)法上乘，胃火無(wú)以下降，口干口苦，當(dāng)為脾胃有伏火，脾開(kāi)竅于口，伏火上蒸于口，則口苦、口干；脾濕日久多為痰，故晨起即感口中黏膩不爽，大便質(zhì)黏，脾胃腐熟功能下降，即納差；舌淡，苔膩，脈細(xì)數(shù)為脾虛失運(yùn)、虛火上犯之象；無(wú)煩躁、大便秘結(jié)、舌紅脈數(shù)等癥，知非實(shí)火。老師以半夏瀉心湯化裁治之。方中黃連配干姜辛開(kāi)苦降，清胃火暖脾土，大寒大熱相佐制，黃芩配半夏以清熱化痰，萊菔子、瓦楞子消食化痰，枳實(shí)、厚樸消痞除滿(mǎn)，使胃腸氣機(jī)通降下行以降濁陰，連翹，既散結(jié)以助消積，又清解食積所生之熱。正如王旭高云：“蓋脾胃伏火，宜徐而瀉卻，非比實(shí)火當(dāng)急瀉也?！奔礊榉穑?dāng)發(fā)之，用防風(fēng)取其發(fā)散之功，可升清勝濕，木香、茯苓醒脾化濕，行氣化濕，濕化痰自消，既可振奮脾氣，又可助防風(fēng)升散脾胃伏火，太子參、甘草健脾氣、調(diào)和諸藥，二診，在一診基礎(chǔ)上，脾胃運(yùn)化功能逐漸恢復(fù)，加金銀花、淡竹葉輕清上揚(yáng)之品以宣散伏火，用牛膝引火歸元走下焦。脾胃伏火慢性遷延，故服上方鞏固治療。

體會(huì)

老師認(rèn)為學(xué)習(xí)中醫(yī)，要根據(jù)臨床實(shí)踐總結(jié)經(jīng)驗(yàn)推陳致新，切莫局限于慣性思維。口苦，不再限于肝膽熱，現(xiàn)代人的生活水平提高，多飲食不節(jié)，疏于運(yùn)動(dòng)，脾胃運(yùn)化功能逐漸下降，沒(méi)有單純的寒熱虛實(shí)，常多虛實(shí)、寒熱錯(cuò)雜。普通人沒(méi)意識(shí)到這一點(diǎn)，所以學(xué)習(xí)古人的經(jīng)驗(yàn)沒(méi)錯(cuò)，應(yīng)當(dāng)與時(shí)俱進(jìn)。

[1] 宋?錢(qián)乙.小兒藥證直訣[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008

[2] 金?李杲.脾胃論[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007

[3] 清?吳昆.醫(yī)方考[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007

[4] 張建偉.鄭欽安“補(bǔ)土伏火”說(shuō)略[J].杏林中醫(yī)藥.2010,30(1):85.

（2016-03-17 收稿）

* 西安市中醫(yī)院·710000