廖月霞，王正兵，劉永兵，季堅(jiān)，康美玲，張瑜

（1.揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇揚(yáng)州225001；2.揚(yáng)州大學(xué)廣陵學(xué)院，江蘇揚(yáng)州225127）

護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生中期“多站式”考核方案設(shè)計(jì)與應(yīng)用

廖月霞1，2，王正兵1，劉永兵1，2，季堅(jiān)1，康美玲1，張瑜1

（1.揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇揚(yáng)州225001；2.揚(yáng)州大學(xué)廣陵學(xué)院，江蘇揚(yáng)州225127）

制定并實(shí)施以臨床真實(shí)案例為基礎(chǔ)、護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿摹岸嗾臼健弊o(hù)理實(shí)習(xí)中期考核方案。于實(shí)習(xí)中期在2011級(jí)和2012級(jí)191名學(xué)生中實(shí)施，發(fā)揮實(shí)習(xí)中期考核導(dǎo)向作用，實(shí)現(xiàn)護(hù)生綜合能力培養(yǎng)目標(biāo)，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生綜合能力提高。

護(hù)理專業(yè)；實(shí)習(xí)生；中期考核

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生從學(xué)校進(jìn)入臨床，理論聯(lián)系實(shí)踐、學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)和技能的重要環(huán)節(jié)，是學(xué)生向護(hù)士角色過渡的必經(jīng)階段，也是護(hù)理人才培養(yǎng)的關(guān)鍵期，直接影響護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量[1，2]。實(shí)習(xí)過程中，如何加強(qiáng)校院聯(lián)合，客觀衡量各實(shí)習(xí)教學(xué)單位的教學(xué)及學(xué)生的實(shí)習(xí)效果；結(jié)合學(xué)科發(fā)展，體現(xiàn)專業(yè)特色，并有效促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)提高，一直是實(shí)習(xí)管理過程中的重點(diǎn)和難點(diǎn)[3，4]。

根據(jù)本科護(hù)理專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)及要求，擬構(gòu)建院校聯(lián)合“以考促學(xué)、以考促教、教學(xué)相長”，體現(xiàn)護(hù)理學(xué)科特點(diǎn)，符合護(hù)理專業(yè)學(xué)生成長發(fā)展規(guī)律的臨床實(shí)習(xí)中期考核方案，積極發(fā)揮臨床考核的導(dǎo)向作用，全面提升學(xué)生綜合能力。我院積極改革畢業(yè)實(shí)習(xí)中期考核方法，參照客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試模式，實(shí)施以臨床真實(shí)案例為基礎(chǔ)、“多站式護(hù)理程序”考核方案，在2011級(jí)和2012級(jí)兩屆護(hù)理本科實(shí)習(xí)生中進(jìn)行嘗試，受到廣泛好評(píng)。

1 方法

在學(xué)院統(tǒng)一指導(dǎo)下，成立由“學(xué)院、教學(xué)辦、部（系）、醫(yī)院護(hù)理部、科教處”組成的實(shí)習(xí)中期考核辦法修訂小組，負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)中期考核辦法、方案、臨床案例等資料的準(zhǔn)備。由學(xué)院負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，通過電話調(diào)研、文獻(xiàn)分析、座談會(huì)、個(gè)別訪談、小組討論等多種方式，收集和調(diào)研多家不同醫(yī)科大學(xué)、醫(yī)學(xué)院校、職業(yè)技術(shù)學(xué)院的實(shí)習(xí)中期考核方案，并對相關(guān)資料進(jìn)行整理、分類及比較分析。

緊緊圍繞“以考促學(xué)、以考促教、教學(xué)相長”考核宗旨，體現(xiàn)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量兩方面的內(nèi)涵，即護(hù)理非技術(shù)技能與技術(shù)技能[2]。此外，兼顧不同實(shí)習(xí)點(diǎn)實(shí)習(xí)生人數(shù)和考核時(shí)間安排，擬定以案例為基礎(chǔ)、護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿摹岸嗾臼健睂?shí)習(xí)中期考核方案。

第一站：參照臨床護(hù)士交接班、匯報(bào)病情等要求，根據(jù)抽中的病例資料復(fù)述病史，旨在考核學(xué)生對病例資料的整體評(píng)估及發(fā)現(xiàn)問題能力。完成案例的針對性健康指導(dǎo)或健康宣教，考查學(xué)生的健康教育及語言溝通能力。

第二站：說出病例資料未完善的健康史資料，完成病例的護(hù)理評(píng)估，包括病例對應(yīng)的體格檢查，考查學(xué)生的健康評(píng)估知識(shí)掌握及護(hù)理評(píng)估技能掌握情況。

第三站：根據(jù)抽中的病例列出至少3項(xiàng)護(hù)理診斷及主要診斷依據(jù)，擬定護(hù)理計(jì)劃并寫出護(hù)理措施依據(jù)，考查學(xué)生確定護(hù)理問題、選擇護(hù)理措施、臨床護(hù)理知識(shí)和技能掌握及評(píng)判性思維能力。

第四站：由兩名學(xué)生共同完成指定的護(hù)理常用技能考核，考核中允許相互提醒，要求能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正對方的錯(cuò)誤，同時(shí)能判斷自身操作的準(zhǔn)確性，以考查學(xué)生的操作技能，溝通、合作、評(píng)判及糾錯(cuò)能力。

2 結(jié)果

由學(xué)院教師、教學(xué)醫(yī)院護(hù)理專家和實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教教師共同組成考核小組，每站兩名教師，于學(xué)生一年實(shí)習(xí)期的中期完成2011級(jí)、2012級(jí)護(hù)理本科生共191人（分布于9家實(shí)習(xí)醫(yī)院）的實(shí)習(xí)中期考核。收集臨床真實(shí)案例（包括內(nèi)、外、婦、兒科共60例），學(xué)生考核平均用時(shí)20分鐘左右。

實(shí)習(xí)醫(yī)院座談結(jié)果顯示：醫(yī)院普遍認(rèn)可我院中期考核方案，認(rèn)為體現(xiàn)了對護(hù)理專業(yè)學(xué)生綜合能力的考核目標(biāo)，對帶教教師和醫(yī)院臨床教學(xué)提出的綜合要求，利于檢驗(yàn)和提高實(shí)習(xí)帶教效果，該考核形式可作為臨床低年資護(hù)士考核的有益參考。

學(xué)生座談結(jié)果顯示：中期考核對學(xué)生的實(shí)習(xí)目的、實(shí)習(xí)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)以及實(shí)習(xí)態(tài)度和實(shí)習(xí)效果均有積極作用，學(xué)生準(zhǔn)備及參與考核過程中能發(fā)現(xiàn)自身存在的不足，對后期實(shí)習(xí)有極大幫助。

3 討論

實(shí)習(xí)以其工作崗位的真實(shí)性、工作環(huán)境的復(fù)雜性、工作經(jīng)歷與體驗(yàn)的綜合性成為本科護(hù)理專業(yè)教學(xué)體系不可缺少的重要環(huán)節(jié)，是護(hù)理專業(yè)學(xué)生經(jīng)過系統(tǒng)理論學(xué)習(xí)后的臨床應(yīng)用與認(rèn)識(shí)深化[5]。實(shí)習(xí)中期考核的目的在于衡量學(xué)生的知識(shí)與技能水平，促進(jìn)和提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性，檢查教學(xué)工作，改進(jìn)教學(xué)方法，提高實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。在護(hù)理考核過程中，案例式考核方法有效可行，可提升學(xué)生應(yīng)用護(hù)理程序工作的能力[1]。本研究中的中期考核方案將臨床真實(shí)案例引入“多站式”綜合考核中，綜合考核了學(xué)生的知識(shí)轉(zhuǎn)化、健康評(píng)估、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題、評(píng)判性思維、有效溝通、協(xié)作及糾錯(cuò)等能力，有助于構(gòu)建科學(xué)合理的實(shí)習(xí)綜合評(píng)價(jià)體系，有利于促進(jìn)學(xué)生實(shí)習(xí)規(guī)范管理，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量。

護(hù)理教育不僅要重視專業(yè)教育，還要加強(qiáng)人文素質(zhì)教育，提高人文關(guān)懷服務(wù)能力[6]。在考核過程中，臨床護(hù)理專家擔(dān)任考核教師靈活進(jìn)行病人、病人家屬等不同角色扮演，模仿真實(shí)情境，根據(jù)案例及學(xué)生考核表現(xiàn)，模擬臨床護(hù)理各類人文困境，在對學(xué)生進(jìn)行綜合能力考核的同時(shí)反饋學(xué)生的綜合表現(xiàn)，指導(dǎo)學(xué)生的后期實(shí)習(xí)。

該考核方法也存在一些不足：（1）分布于不同地區(qū)的不同等級(jí)實(shí)習(xí)醫(yī)院在學(xué)生考核輔導(dǎo)方面存在一定差異，不同醫(yī)院帶教教師對考核標(biāo)準(zhǔn)的把握亦不同，這在一定程度上影響了考核結(jié)果對實(shí)習(xí)效果的評(píng)價(jià)效能，有待建立客觀化的考核體系。（2）不同學(xué)生在各站點(diǎn)的考核時(shí)間存在差異，影響了其對整體考核時(shí)間的把握?；蚩蓪⒕W(wǎng)絡(luò)信息化考核引入實(shí)習(xí)中期考核中。

臨床護(hù)理教學(xué)管理的優(yōu)劣直接關(guān)系到臨床實(shí)習(xí)效果[7]，完善的臨床護(hù)理教學(xué)考核體系能使護(hù)生明確實(shí)習(xí)目標(biāo)、端正實(shí)習(xí)態(tài)度，引導(dǎo)護(hù)生全面掌握專業(yè)知識(shí)，提高臨床實(shí)踐能力，成為一名優(yōu)秀的護(hù)士。

[1]吳衛(wèi)琴.改革實(shí)習(xí)中期考核方法提升學(xué)生應(yīng)用護(hù)理程序能力[J].中國校醫(yī)，2009，23（3）：259-260.

[2]李雁平，李春芳，金鳳娟，等.高職護(hù)理專業(yè)臨床實(shí)習(xí)考核指標(biāo)體系的構(gòu)建研究[J].天津護(hù)理，2013，21（4）：285-288.

[3]張彩云，謝曉芬.護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)存在的問題及對策[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015（6）：546-548.

[4]閻桂芳.護(hù)理實(shí)習(xí)生管理影響因素分析及策略探討[J].生物技術(shù)世界，2015（12）：131-133.

[5]劉淑霞，徐琳，曹慧芳.院校合作實(shí)施護(hù)理專科生臨床實(shí)習(xí)考核評(píng)價(jià)體系的實(shí)踐[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（31）：14-17.

[6]趙淑珍，姜永東，游桂英，等.臨床實(shí)習(xí)階段實(shí)施人文教育對護(hù)理學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（20）：3838-3840.

[7]譚昌靜，梅韻學(xué).系統(tǒng)化臨床護(hù)理教學(xué)管理對護(hù)理學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的效果觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（13）：1666-1668.

G424.4

B

1671-1246（2016）19-0101-02

注：本文系揚(yáng)州大學(xué)教改課題（YZUJX2014-54C）；揚(yáng)州大學(xué)廣陵學(xué)院教改課題（JGYB15008）