葉　珊，李　麗，趙海艷，馬玉芬

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乳腺癌患者圍術(shù)期多媒體信息化輔助下的護(hù)理干預(yù)

葉珊，李麗，趙海艷，馬玉芬

多媒體；乳腺癌；圍術(shù)期；護(hù)理干預(yù)

隨著多媒體技術(shù)迅速發(fā)展，其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用也越來越廣泛[1，2]。多媒體信息化手段可大量運(yùn)用于圍術(shù)期的宣教，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，注重患者與醫(yī)務(wù)人員之間的互動，這對患者早日康復(fù)具有極大的意義。為此，筆者應(yīng)用新引進(jìn)的多媒體信息化手段對乳腺癌患者進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，幫助其減少圍手術(shù)期的不良反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。

1　臨床資料

選擇我院2014-12至2015-12期間入住本院的88例乳腺癌患者，全部為女性，年齡30～65歲，平均54歲，病程5～12 d。其中行乳腺癌改良根治術(shù)患者63例，行乳腺癌保乳根治術(shù)患者25例?；颊呔捎枚嗝襟w輔助下的常規(guī)圍手術(shù)期責(zé)任制進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。全部患者由組織病理學(xué)活檢確診，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為人民衛(wèi)生出版社第7版《外科學(xué)》[3]。

2　護(hù)　　理

2.1常規(guī)護(hù)理為患者提供舒適的住院環(huán)境。遵醫(yī)囑常規(guī)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，所有患者均按照常規(guī)護(hù)理要求進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理、知識宣教，協(xié)助完善各項檢查。為患者術(shù)后提供心理護(hù)理，傷口護(hù)理、術(shù)區(qū)引流管護(hù)理、用藥護(hù)理、生活護(hù)理、飲食護(hù)理等相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理措施。

2.2多媒體信息化輔助下的護(hù)理措施

2.2.1建立數(shù)據(jù)庫先建立標(biāo)準(zhǔn)化乳腺癌健康教育知識數(shù)據(jù)庫。從入院宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)及疾病知識宣教等方面制作標(biāo)準(zhǔn)化的文本、圖片、音頻、視頻等多媒體資料，讓患者在來到病區(qū)之后能第一時間知曉醫(yī)師會為他們做什么，患者本人又需要如何配合。以便使患者在新入院或做某些操作檢查前更加放松，減輕患者的焦慮和無助感[4]。而對于手術(shù)及疾病知識的宣教方面，我們運(yùn)用多媒體具有圖、文、聲并可有活動影象的特點制作宣教材料，形式有情景演示、文字加背景音樂、聲音加圖片等多種形式穿插，將視聽、圖象、語音等處理技術(shù)結(jié)合起來。多媒體內(nèi)容要求生動、形象和可操作性強(qiáng)[4]。

2.2.2應(yīng)用數(shù)據(jù)庫每日根據(jù)時間段，組織不同階段的患者在不同的環(huán)境進(jìn)行多媒體觀看。例如新入院患者，在當(dāng)日辦完入院手續(xù)，在休息區(qū)等候入院時先為患者播放入院宣教視頻，使患者有個初步而直觀的了解，隨后再配合責(zé)任護(hù)士的介紹和主治醫(yī)師的工作使患者輕松進(jìn)入住院患者的角色，減輕對陌生環(huán)境及后續(xù)治療的焦慮感；而對于已經(jīng)入院步入治療流程的患者，我們每日根據(jù)時間組織患者及家屬至?xí)h室進(jìn)行相關(guān)知識的多媒體觀看。

2.2.3提供多媒體應(yīng)用設(shè)備準(zhǔn)備一個可移動的電子設(shè)備，將多媒體宣教內(nèi)容放于隨身電子設(shè)備中，方便術(shù)后行動不便的患者、年齡偏大試聽能力及行動能力減低的患者，以及對視頻內(nèi)容的觀看再次有需要的患者使用[5]。

2.2.4建立微信公眾號掃二維碼便可加入，微信公眾號的優(yōu)點是知識傳播方便、快捷、人員使用廣泛。在公眾平臺定時發(fā)布圍手術(shù)期及術(shù)后相關(guān)知識，復(fù)查就診相關(guān)知識，方便患者查閱。

2.2.5建立乳腺癌患者微信群安排專人定時回答患者提出的與疾病治療相關(guān)的問題，加強(qiáng)患者與醫(yī)務(wù)人員間的互動，增強(qiáng)治療的延續(xù)性。增強(qiáng)患者群體間的歸屬感，減輕焦慮情緒。提供患者間的互助平臺，相互鼓勵相互支持。使患者能更加積極的配合治療。

3　討　　論

通過移動式多媒體對患者進(jìn)行環(huán)境、圍手術(shù)期注意事項等相關(guān)內(nèi)容的宣教，拉近了護(hù)士與患者之間的距離?；颊咄ㄟ^護(hù)士進(jìn)行的多媒體演示，能夠增強(qiáng)學(xué)習(xí)的互動性，及時有效的進(jìn)行溝通，增進(jìn)了護(hù)士與患者之間的感情，使患者術(shù)前對治療環(huán)境以及醫(yī)務(wù)人員不再陌生，提高了患者對護(hù)士的信任，減輕了患者對手術(shù)的顧慮，消除其恐懼的心理，使患者以最佳的心理狀態(tài)去接受手術(shù)[6]有利于提高宣教效果。并提高了患者圍手術(shù)期的治療依從性和護(hù)理滿意度。

乳腺癌手術(shù)后，還應(yīng)協(xié)助患者做好功能鍛煉護(hù)理，按時完成相應(yīng)的功能鍛煉項目。由于護(hù)士在進(jìn)行常規(guī)的功能鍛煉護(hù)理中，存在表達(dá)能力、知識面等方面差異，不能與患者形成良好的溝通。同時患者通常覺得常規(guī)的功能鍛煉護(hù)理指導(dǎo)枯燥乏味，示范規(guī)范不夠標(biāo)準(zhǔn)[7]。而采用多媒體輔助方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，則可以有效通過數(shù)據(jù)庫進(jìn)行制作多媒體，保證了示范規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，且動態(tài)的多媒體圖比文字以及靜態(tài)的照片都更形象，更容易讓患者理解和記憶，最終達(dá)到主動接受功能鍛煉[8]，提高功能鍛煉達(dá)標(biāo)率。

對于行乳腺癌改良根治術(shù)的患者，乳腺癌手術(shù)切除了患者的乳房組織、腋窩淋巴結(jié)以及胸大肌等組織，可以導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生嘔吐、犯困、腸胃不適、上肢水腫等生理不良反應(yīng)[9]。同時對于女性進(jìn)行乳房組織切除，會導(dǎo)致因外形突變所引起的易怒、低情緒、無自信、焦慮、精神恍惚和食欲不振等心理不良反應(yīng)。這種生理和心理上的不良反應(yīng)嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。因此通過微信群這類有效地、具有群體歸屬感的媒介，來對術(shù)后患者進(jìn)行有效地、連續(xù)的心理疏導(dǎo)就顯得尤為重要。

綜上所述，除了對乳腺癌患者實施正確的手術(shù)方式，護(hù)理干預(yù)也是關(guān)鍵的因素。多媒體輔助下的護(hù)理干預(yù)，具有形象、生動、比普通語言或文字更容易讓患者接受，減輕患者焦慮、加強(qiáng)依從性等特點，可以明顯降低患者圍手術(shù)期心理、生理的不良反應(yīng)發(fā)生率，提高治療依從性、功能鍛煉達(dá)標(biāo)率和護(hù)理滿意度，以及提高患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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[2]秦蘊(yùn)新，王敏杰．護(hù)理質(zhì)量控制體系在門診護(hù)理中的應(yīng)用及評價[J]．中國實用護(hù)理雜志，2011,27(22):68-69.

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[6]謝倩，楊敏，陳俐．術(shù)前訪視的現(xiàn)狀及展望[J]．中華護(hù)理雜志，2003，38(10)：809-811．

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(2016-04-21收稿2016-07-19修回)

(責(zé)任編輯岳建華)

葉珊，本科學(xué)歷，護(hù)師。

100730，北京協(xié)和醫(yī)院乳腺外科

馬玉芬，E-mail:yumafen@126.com

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