段麗芳，張曉芹，張　紅，王　宇

（陜西中醫(yī)藥大學，陜西 咸陽 712046）

中醫(yī)院校病理生理學PBL教學模式的探索與實踐

段麗芳，張曉芹，張紅，王宇

（陜西中醫(yī)藥大學，陜西 咸陽 712046）

探討病理生理學目前教學中存在的問題，并分析PBL教學模式應用的可行性。選擇病理生理學部分章節(jié)進行PBL教學，學生的學習積極性明顯提高，分析、解決問題能力及臨床思維能力得到鍛煉，教學質量也明顯提高。因此，對中醫(yī)院校病理生理學應廣泛開展PBL教學。

PBL教學模式；中醫(yī)院校；病理生理學

病理生理學是醫(yī)學生必須掌握的一門專業(yè)基礎課程，是一門溝通基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁學科，對學生未來臨床課的學習起著承前啟后、舉足輕重的作用。培養(yǎng)學生的臨床分析能力是病理生理學的教學目標和任務。目前我校的病理生理學教學仍沿用以教師課堂講解為主的教學模式，由于病理生理學內容抽象，學生深感難理解。因此，找到適合病理生理學特點的教學方法，已成為當務之急。PBL教學模式與傳統(tǒng)醫(yī)學教學模式相比，更有利于提高學生的學習積極性，培養(yǎng)學生的自主學習精神和團隊協(xié)作精神，提高學生獨立解決實際問題的能力［1］。因此，我們在病理生理學教學中嘗試應用了PBL教學模式，現(xiàn)介紹如下。

1　病理生理學教學中存在的問題

1.1學生學習興趣不高，處于被動學習狀態(tài)

目前國際醫(yī)學教育模式已經(jīng)發(fā)生了很大變化，但我校的病理生理學教學仍沿用講授學習（Lecture-Based Learning，LBL）的教學模式，即“以教材、課堂、教師為中心”的傳統(tǒng)教學模式。這種教學模式以教師講授為主，學生處于被動接受狀態(tài)，教師講完課后，學生背下講授內容，參加考試，考完試記憶也變得模糊了。在這種教學模式中，教師與學生的交流有限，難以了解每位學生的知識掌握程度。并且只有少部分學生能積極發(fā)言，參與課堂互動，絕大部分學生學習興趣低，處于被動接受狀態(tài)。

1.2學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題的能力差

病理生理學的學科特點決定其邏輯性較強，但傳統(tǒng)教學模式使學生習慣了“讀死書、死讀書”的學習模式，使學生的思維受到限制，不能深度剖析問題，不善于發(fā)現(xiàn)學習中存在的問題，這種教學模式既不利于學生學習本專業(yè)的知識，也不利于培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。

1.3與臨床知識的銜接差

病理生理學被稱為基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的橋梁學科，但傳統(tǒng)教學模式僅局限于對課本理論知識的講解，且內容相對抽象，使該課程和臨床脫節(jié)，學生不能真正體會該門課程的意義，遇到臨床病例仍然不能結合本學科知識分析，使其與臨床聯(lián)系不緊密，不能真正發(fā)揮其橋梁作用。

因此只有找到適合病理生理學特點的教學方法，提高學生的學習興趣，讓學生自己參與到教學活動中，提高學生對問題的分析、解決能力，全面提高學生的學習效果和教學質量，才能解決目前教學中存在的問題。為此，我們在病理生理學教學中引入PBL教學模式。

2　PBL教學模式的應用

2.1PBL教學模式的特點

PBL教學模式是1969年由美國神經(jīng)病學教授Barrows在加拿大Mc Master大學創(chuàng)立的，是指“以問題為基礎、以學生為主體、以教師為導向”的小組討論式教學方法［1］。其教學過程為：教師提供典型病例給學生，并引導學生尋找其中的問題，通過資料查詢、小組討論、教師總結等環(huán)節(jié)分析問題，找到合理的解決問題的方法［2］。與傳統(tǒng)教學相比，PBL教學以重能力培養(yǎng)代替重知識傳授；以學生為中心代替以教師為中心；以小組討論代替班級授課；以“能力中心型”教學代替“知識中心型。與傳統(tǒng)教學模式比較，PBL教學模式更有利于學生獲得知識，發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題、與人溝通、團結協(xié)作等諸多能力的培養(yǎng)和提高［3］。因此，開展PBL教學十分必要。

2.2PBL教學模式應用于病理生理學的優(yōu)勢

病理生理學作為一門基礎與臨床聯(lián)系的橋梁學科，包含大量的邏輯推理內容，與其他基礎學科相比，在應用PBL教學模式方面具有更大的優(yōu)勢。在病理生理學教學中運用PBL教學模式，引入真實的臨床病例，首先，能吸引學生的注意力，提高學生的學習興趣；其次，通過提出問題環(huán)節(jié)，督促學生結合現(xiàn)有知識并查閱相關文獻，尋找解決問題的突破口，讓學生產(chǎn)生“我要學”的想法；再次，通過小組討論，引導學生進行邏輯推理，建立臨床思維，同時完善、補充相關知識點，總結章節(jié)內容［3］。這樣可以讓學生參與到教學活動中，提高學生學習熱情的同時，培養(yǎng)學生臨床邏輯思維能力，提高對問題的分析解決能力，提升教學質量，培養(yǎng)綜合素質優(yōu)良、實踐能力較強、具有一定創(chuàng)新意識的應用型醫(yī)學專門人才，進一步強化病理生理學在醫(yī)學課程體系中的橋梁功能。

2.3PBL教學模式的實踐

受學校硬件設施的限制，先從傳統(tǒng)教學安排的44個理論學時中抽取16個學時進行PBL教學，即：心功能不全、呼吸功能不全、肝功能不全及腎功能不全。通過設置典型的臨床病例，由病例提出問題，學生分組討論，并進行PPT匯報，教師針對各組發(fā)言進行點評，指出亮點及不足，對不足之處提出改進方案。最后，由教師總結歸納本章節(jié)的重點和難點，并進行適當講解。同時進行問卷調查，調查內容包括對課程的總體情況、學生的學習情況、教師的授課情況、PBL教學的組織及總體看法等［4］。在每次課程結束之后由學生填寫，及時分析總結，并解決存在的問題。

從課堂教學來看，PBL教學明顯與傳統(tǒng)教學不同，絕大部分學生能積極參與到教學環(huán)節(jié)中，學生學習積極性及學習興趣明顯提高。問卷調查也顯示，學生普遍認為該教學模式能提高發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，提高參與教學的積極性及學習興趣，加深對知識的理解程度。這些均表明，PBL教學模式在病理生理學教學中應用取得了較好的教學效果。

3　對PBL教學模式的展望

病理生理學作為一門基礎與臨床聯(lián)系的橋梁學科，是闡述疾病的病因、發(fā)病機制、功能、代謝及轉歸的學科，適合開展PBL教學。我們對目前開展PBL教學的臨床醫(yī)學專業(yè)學生的調查也顯示出了PBL教學的優(yōu)勢：（1）改變了學生被動接受知識的狀態(tài)：通過課前布置病例，促使學生對未知問題產(chǎn)生強烈的求知欲望，從而主動討論、查閱資料，參與到教學中來，提高學生學習興趣的同時，激發(fā)了學生的學習積極性，提高了學生參與課堂教學的主動性，使學生產(chǎn)生了“我要學”的主動學習精神；（2）提高了學生分析問題的能力：通過病例介紹，鼓勵學生自己提出問題，進一步結合現(xiàn)有知識及相關病理生理學內容，尋找解決問題的切入點，教師適時給予引導，能培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力；（3）促進了基礎課程和臨床課程的銜接：用來源于臨床的典型病例導入新課，讓學生運用所學知識解決臨床問題，在提高學生學習興趣的同時，促進了基礎理論與臨床的銜接，也使學生真正理解了病理生理學在整個醫(yī)學學科中的作用［5］。

目前PBL教學模式在實際應用中也存在一定問題：第一，對教師提出了較高要求，教師不僅需要熟悉本學科的知識，還需要掌握相關基礎學科和臨床學科的知識，熟練相關實驗技能，了解學科的前沿動態(tài)，同時能適時引導課堂教學，控制教學節(jié)奏，及時發(fā)現(xiàn)教學中存在的問題并進行及時改進［6］；第二，部分學生自學能力較差，不能較好完成課堂討論及資料查閱，影響課堂教學，少部分學生因為不能及時糾正錯誤的學習習慣，不能積極參與課堂討論等；第三，學校的硬件設施需要改進，在目前教室少學生多的情況下，絕大部分專業(yè)采取合班授課，而PBL教學需要小班授課，從而影響了PBL教學的大范圍推廣應用。

綜上所述，PBL教學以其特有的優(yōu)勢逐漸被廣大師生所認可，其不僅能提高學生的學習興趣，促進學生參與到教學中，更重要的是，能培養(yǎng)學生好的學習態(tài)度和學習習慣以及自主學習能力和團隊協(xié)作能力，符合“以學生為中心”的教育理念［7］。

［1］Arirl，Elomaa L，Ylnen M，et al.Problem-based learning in clinical practice：Employment and education as development partners［J］.Nurse E-duc Pract，2008，8（6）：420-427.

［2］魏俊妮，張雪軍，鄭金梅，等.PBL教學法在預防醫(yī)學專業(yè)教學中的應用［J］.中國高等醫(yī)學教育，2009（1）：35-36.

［3］王建麗，馬榕，李瑞峰，等.病理生理學PBL教學模式改革探索［J］.基礎醫(yī)學教育，2011，13（12）：1059-1061.

［4］張海濤，鐘秋玲.PBL與LBL教學法結合在血液內科臨床見習中的嘗試［J］.西北醫(yī)學教育，2010，18（3）：616-618.

［5］段亞平，曲妮，李勇，等.PBL案例的設計與編寫［J］.中國高等醫(yī)學教育，2011（3）：57-58.

［6］俞穎，李曉，黃麗麗，等.淺談PBL教學模式下教師的重要性［J］.西北醫(yī)學教育，2012，20（1）：116-118.

［7］肖獻忠，涂自智，鄧恭華，等.病理生理學課程教學改革中“學教并重”教學結構的探索與實踐［J］.醫(yī)學教育探索，2008，7（6）：568-571.■

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1671-1246（2016）16-0041-02