張東偉，楊長青

（上海市同濟(jì)醫(yī)院/上海市同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院，上海 200065）

淺談物理診斷學(xué)教學(xué)改革的探索與實(shí)踐

張東偉，楊長青

（上海市同濟(jì)醫(yī)院/上海市同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院，上海 200065）

診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)生必須掌握的最基礎(chǔ)、最重要的專業(yè)課程。為提高物理診斷學(xué)教學(xué)效果，我院通過對物理診斷學(xué)教學(xué)理念、教學(xué)方法、教學(xué)課時、考核方式等的改革，探索高效的教學(xué)方法，加深醫(yī)學(xué)生的感性認(rèn)識，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的動手能力，使醫(yī)學(xué)生真正掌握物理診斷學(xué)的原理和技能。

物理診斷學(xué)；教學(xué)改革；臨床醫(yī)學(xué)生

診斷學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的一門橋梁課程，是醫(yī)學(xué)生最早接觸到的臨床科目，也是各個臨床專業(yè)課的基礎(chǔ)。其教學(xué)核心是培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐技能，其教學(xué)目標(biāo)是教會醫(yī)學(xué)生如何搜集患者的各種癥狀、體征等臨床資料，并根據(jù)臨床資料做出正確診斷，為學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)及其他臨床課程奠定基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的物理診斷學(xué)教學(xué)按照教科書的內(nèi)容編排，先學(xué)習(xí)癥狀學(xué)，再學(xué)習(xí)體格檢查。整個課程內(nèi)容多而課時少，內(nèi)容枯燥、抽象，短時間內(nèi)難以理解、記憶，造成醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)困難。隨著時代的進(jìn)步、科學(xué)的發(fā)展，為提高物理診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量，我們本著“統(tǒng)一教學(xué)方法，整合教學(xué)資源，豐富教學(xué)內(nèi)容，保證教學(xué)質(zhì)量”的原則，對診斷學(xué)教學(xué)指導(dǎo)思想、教學(xué)方法、教學(xué)課時和考核方式等進(jìn)行改革、探索與實(shí)踐，現(xiàn)介紹如下。

1　教學(xué)理念改革

（1）物理診斷學(xué)大多在學(xué)生第三學(xué)年開設(shè)，即在公共基礎(chǔ)課程和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程學(xué)完之后開始授課。物理診斷學(xué)主要有癥狀學(xué)、體格檢查和體征學(xué)等內(nèi)容。為讓醫(yī)學(xué)生能夠早期接觸臨床，體驗(yàn)醫(yī)療環(huán)境，我們讓醫(yī)學(xué)生從第二學(xué)年（五年制第三學(xué)期，七年制第四學(xué)期）開始學(xué)習(xí)癥狀學(xué)和體格檢查，并由此進(jìn)入臨床課程的學(xué)習(xí)階段。

（2）醫(yī)學(xué)生在校期間，往往只重視專業(yè)知識學(xué)習(xí)，輕視人文素質(zhì)培養(yǎng)，“書生氣”十足，社會化程度低。他們對社會缺乏了解；對醫(yī)患關(guān)系認(rèn)識不深；法律意識和風(fēng)險意識不強(qiáng)；醫(yī)患溝通技巧欠缺；與患者交往中普遍存在自信心不足、緊張、焦慮等心理。醫(yī)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)后往往難以適應(yīng)臨床工作。

因此，我們在臨床課程教學(xué)過程中強(qiáng)調(diào)人文素質(zhì)教育，要求醫(yī)學(xué)生不僅了解疾病，還了解患者心理、人格特征、社會因素、個體差異，與患者建立和諧、平等、相互尊重、相互依賴的關(guān)系［1］。這就對醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)提出了新的要求。醫(yī)學(xué)教育應(yīng)順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境的新形勢。

2　教學(xué)方法改革

（1）優(yōu)化課程內(nèi)容及結(jié)構(gòu)，改變以往的單一課程結(jié)構(gòu)，淡化學(xué)科界限，強(qiáng)化學(xué)科教學(xué)內(nèi)容的交叉、滲透、融通［2］。現(xiàn)有教材及課程結(jié)構(gòu)應(yīng)該適應(yīng)現(xiàn)代化教學(xué)的要求，圍繞教學(xué)大綱要求精選教材內(nèi)容，突出重點(diǎn)、難點(diǎn)，突出人文和科學(xué)素質(zhì)培養(yǎng)，教材和課程結(jié)構(gòu)的編排應(yīng)具有系統(tǒng)性、靈活性。為此我院以器官系統(tǒng)為主線授課，以病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療為主線，將物理診斷學(xué)與內(nèi)科學(xué)、影像診斷學(xué)、外科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)進(jìn)行重組和整合，構(gòu)建了以綜合性為特色的新課程體系。

（2）采用多媒體教學(xué)提高教學(xué)效率。多媒體教學(xué)促進(jìn)了物理診斷學(xué)教學(xué)方式的改變。傳統(tǒng)教學(xué)以書本、語言和板書為主，提供的信息有限。由于學(xué)生沒有臨床感性認(rèn)識，在物理診斷學(xué)的學(xué)習(xí)過程中，往往感到抽象、枯燥、乏味。使用多媒體教學(xué)既能減少不必要的板書時間，在有限的教課時間內(nèi)增大信息的傳輸量，通過靈活運(yùn)用文字、聲音、圖像、視頻、動畫等把傳統(tǒng)教學(xué)條件下難以表述的內(nèi)容生動而形象地展現(xiàn)出來，給學(xué)生有力的視覺和聽覺沖擊，加深印象，從而彌補(bǔ)臨床感性認(rèn)識的不足，吸引和提高學(xué)生的注意力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，產(chǎn)生常規(guī)教學(xué)無法達(dá)到的綜合效果［3］。通過這樣的方式，為學(xué)生贏得了更多的思考時間和記憶時間，從而能夠?qū)⑺鶎W(xué)知識牢記在心。

（3）選配高級職稱帶教教師，推行協(xié)作帶教。我院物理診斷學(xué)專科帶教教師由講授該?？评碚撜n的高級職稱主講教師擔(dān)任，其他帶教教師由內(nèi)科各專業(yè)臨床科室抽調(diào)教師組成“協(xié)作帶教小組”。為保證實(shí)習(xí)課教學(xué)工作的連貫性，每學(xué)期同批次學(xué)生由固定的“協(xié)作帶教小組”教師帶教。嚴(yán)格執(zhí)行由?？茙Ы探處熦?fù)責(zé)制訂集體備課內(nèi)容，并且組織“協(xié)作帶教小組”教師備課，觀摩專科帶教教師示范帶教。“協(xié)作帶教小組”制度的推行為帶教教師搭建了一個很好的互相學(xué)習(xí)交流的平臺：“協(xié)作帶教小組”教師可以互相學(xué)習(xí)和借鑒教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)技巧，互相交流典型專科病例、了解臨床各專業(yè)的新知識、新進(jìn)展，使教學(xué)資源得到最大程度的利用，在短時間內(nèi)使帶教水平得到提高，成為提高物理診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量的有力保障［4］。

3　教學(xué)課時改革

我們將物理診斷學(xué)教學(xué)總課時數(shù)由原來的72課時增加至90課時，主要增加了病史采集和病例書寫內(nèi)容的教學(xué)，且大幅度提高了實(shí)習(xí)課課時的比例，其目的在于提高醫(yī)學(xué)生的動手能力和臨床思維能力。壓縮了體格檢查理論課和見習(xí)課課時，原因是，目前臨床體格檢查見習(xí)難度較以往大大提高，還可能引起醫(yī)療糾紛，患者有抵觸情緒。但是，體格檢查見習(xí)課并沒有取消，而是增加了病史采集和癥狀學(xué)等患者相對容易接受的見習(xí)內(nèi)容。增加了病史采集和病歷書寫課時，不僅提高了醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力，而且促進(jìn)了醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)。

4　考核方式改革

我們對物理診斷學(xué)的考核方式進(jìn)行了改革，其指導(dǎo)思想是理論和實(shí)踐并重。在牢固掌握理論知識的基礎(chǔ)上，突出實(shí)踐能力的培養(yǎng)。例如每次實(shí)習(xí)課要求學(xué)生必須動手操作，教師視其操作情況給出分?jǐn)?shù)，并作為平時成績。每位學(xué)生均動手操作，帶教教師能夠及時了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，實(shí)行一對一反饋。此外，實(shí)行多站式考試。多站式考試的內(nèi)容大致分為：（1）問診考核；（2）查體考核；（3）病歷書寫考核；（4）疾病診斷考核。將小結(jié)考核與期末考核相結(jié)合。通過這樣的考試形式，能夠全面了解學(xué)生所學(xué)知識與技能的掌握程度［5］。

5　教學(xué)語言改革

開設(shè)雙語教學(xué)，提高醫(yī)學(xué)生的專業(yè)英語應(yīng)用能力。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)國際交流和合作的增加，英語在臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研和學(xué)術(shù)交流等各方面都突顯出至關(guān)重要的地位［6］。在準(zhǔn)備教案、撰寫文章、查閱外文原著、參加國際會議時均需要良好的專業(yè)英語水平，醫(yī)學(xué)生的專業(yè)英語能力可能影響其以后的發(fā)展。如何提高醫(yī)學(xué)生的專業(yè)英語水平已成為目前醫(yī)學(xué)教育不容忽視的問題，選擇性地在物理診斷學(xué)教學(xué)中采用雙語教學(xué)，不失為一條提高學(xué)生英語水平的有效途徑。我院在課堂教學(xué)和臨床實(shí)踐中均要求教師采用雙語教學(xué)模式，同時還提倡和鼓勵教師使用英語原版《診斷學(xué)》教材，這樣既提高了教師自身的英語水平，也提高了物理診斷學(xué)雙語教學(xué)水平。

綜上所述，物理診斷學(xué)教學(xué)改革的最終目的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的物理診斷技能及臨床思維能力。因此，我們的教學(xué)改革始終要以學(xué)生為中心，注重提高醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力及素質(zhì)培養(yǎng)，提高其臨床綜合能力。

［1］邱曉霞.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的必要性及方法探討［J］.醫(yī)學(xué)信息，2009，22（8）：757-759.

［2］張普慶，閻芳，程遠(yuǎn)征，等.醫(yī)學(xué)化學(xué)教學(xué)內(nèi)容改革與教材建設(shè)探討［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2007，27（2）：72-74.

［3］黃璟，熊龍根.在診斷學(xué)中應(yīng)用多媒體教學(xué)的體會［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9（8）：1140-1141.

［4］房明浩，紀(jì)雪梅，劉文勵，等.推行中青年教師“協(xié)作教學(xué)”提高診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2006，16（18）：2875-2877.

［5］劉莉，黃健軍，黃照河，等.“診斷學(xué)”課程建設(shè)及其教學(xué)改革的研究與實(shí)踐［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，37（3）：508-510.

［6］王志偉，艾進(jìn)偉，李沛.醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)方法改革的體會［J］.中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2012（19）：37-39.■

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