淳　玲，付能榮

（四川護理職業(yè)學(xué)院，四川 成都 610100）

肌內(nèi)注射理實一體化的教學(xué)設(shè)計與實施

淳玲，付能榮

（四川護理職業(yè)學(xué)院，四川 成都 610100）

理實一體化教學(xué)法是近幾年職業(yè)教育學(xué)校所推崇的一種教學(xué)方法，利用翻轉(zhuǎn)課堂的思路，采用現(xiàn)代多媒體技術(shù)和現(xiàn)代信息溝通方式，以“肌內(nèi)注射”為例，設(shè)計與實施理實一體化教學(xué)。

理實一體化；肌內(nèi)注射；教學(xué)設(shè)計

理實一體化教學(xué)法即理論實踐一體化教學(xué)法，是近幾年在新課改的推動下職業(yè)教育學(xué)校比較推崇的一種教學(xué)方法，在整個教學(xué)過程中理論與實驗交替進行，抽象的理論和直觀體驗不停切換，充分調(diào)動和激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，著重于學(xué)生能力的培養(yǎng)［1］。本文是針對護理高職教育中核心專業(yè)課程護理學(xué)基礎(chǔ)中肌內(nèi)注射術(shù)進行的理實一體化教學(xué)設(shè)計。本次教學(xué)設(shè)計主要從教材分析、教學(xué)方法、教學(xué)過程和教學(xué)反思等方面進行。

1　課程分析

1.1課程地位

護理學(xué)基礎(chǔ)是護理教育課程體系中的一門主干課程，是學(xué)生走入臨床必修的一門專業(yè)基礎(chǔ)課，在整個護理教育課程中有著重要的地位。肌內(nèi)注射是學(xué)生在學(xué)習(xí)了皮內(nèi)、皮下注射后，在學(xué)習(xí)靜脈注射之前的一項重要內(nèi)容，在教學(xué)中起到承上啟下的作用。另外，肌內(nèi)注射也是護士的基本功，是臨床給藥最重要的手段之一，同時在護士執(zhí)業(yè)資格考試中占的比例較大。

1.2教學(xué)目標(biāo)

根據(jù)職業(yè)教育培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)技術(shù)型人才的要求，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，將教學(xué)目標(biāo)設(shè)定為以下兩個。

1.2.1知識與技能 讓學(xué)生學(xué)會肌內(nèi)注射的定義及目的、準(zhǔn)確的定位部位和實施肌內(nèi)注射的操作方法。

1.2.2情感態(tài)度 能在整個學(xué)習(xí)過程中體驗成功，收獲學(xué)習(xí)帶來的快樂。

1.3教學(xué)重難點

教學(xué)內(nèi)容中，肌內(nèi)注射的定義和目的較為簡單，通過QQ群安排學(xué)生課前自學(xué)，以培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。根據(jù)教學(xué)大綱要求，以肌內(nèi)注射的操作流程和注射部位的定位方法為教學(xué)重點，注射部位的定位方法是肌內(nèi)注射技能的核心，但定位方法較復(fù)雜，不易被學(xué)生掌握，因此注射部位的定位方法既是本項目教學(xué)的重難點，也是關(guān)鍵點。

2　教學(xué)方法

本次課教學(xué)內(nèi)容多、記憶難，操作較為繁瑣，高職生抽象思維較弱，而形象思維較強，因此，要讓學(xué)生邊學(xué)邊做、邊做邊學(xué)。理實一體化教學(xué)實現(xiàn)了教師講授與演示、學(xué)生討論與完成任務(wù)的有機結(jié)合，為學(xué)生提供了邊看、邊聽、邊想、邊做的個性化學(xué)習(xí)機會［2］。重點運用探究法，引導(dǎo)學(xué)生利用已有的生活經(jīng)驗、知識結(jié)構(gòu)來主動探究，完成新知識的自我建構(gòu)。教學(xué)過程中輔以情景教學(xué)法，充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

3　學(xué)法指導(dǎo)

授課班級為五年制高職三年級學(xué)生，大部分學(xué)生理論基礎(chǔ)相對薄弱，自制力和臨床思維能力較差，但他們善于觀察、樂于動手、思維活躍。在知識儲備方面，學(xué)生已掌握本項目教學(xué)需要的相關(guān)知識。根據(jù)課前班級QQ群調(diào)查顯示，全班學(xué)生均有接受過肌內(nèi)注射的經(jīng)歷，其中兩名學(xué)生有協(xié)助護士幫助他人注射的經(jīng)驗，這項操作對于學(xué)生來說，具有新、奇、險的特點，學(xué)生對本次課有極大的學(xué)習(xí)熱情。根據(jù)以上特點，引導(dǎo)學(xué)生主要通過小組合作的學(xué)習(xí)方法來學(xué)習(xí)，以培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、與人溝通合作及運用現(xiàn)代學(xué)習(xí)手段的能力。

4　教學(xué)過程

4.1自學(xué)檢測，案例導(dǎo)課

首先，為檢測課前自學(xué)效果，設(shè)置兩個簡單問題請學(xué)生搶答，增強學(xué)生的自信心，振奮其精神，讓學(xué)生以高度的熱情進入課堂。接著向?qū)W生展示新浪網(wǎng)上一則題為“都是天使惹的禍”的新聞案例，案例中患者在肌內(nèi)注射4小時后出現(xiàn)右下肢麻木、不能正常行走的情況，引發(fā)學(xué)生的思考：該患者究竟怎么了？

4.2問題設(shè)置，建構(gòu)新知

這個環(huán)節(jié)主要應(yīng)用探究法，在建構(gòu)主義的理論基礎(chǔ)上，通過設(shè)置學(xué)生感興趣的問題來引導(dǎo)學(xué)生完成對新知識的建構(gòu)。

4.2.1注射部位定位的教學(xué) 在課前QQ群調(diào)查中，學(xué)生均表示有接受過肌內(nèi)注射的經(jīng)歷，通過引導(dǎo)，請學(xué)生回憶在接受注射時護士是在你身體什么部位進行注射的？學(xué)生根據(jù)自己的親身經(jīng)歷、生活常識以及解剖學(xué)知識，分別說出了肩部、臀部、腿部等答案。然后繼續(xù)引導(dǎo)學(xué)生，怎樣準(zhǔn)確找到注射的部位呢？再回顧展示的案例，就是由于護士定位不當(dāng)，誤傷坐骨神經(jīng)導(dǎo)致的。提醒學(xué)生定位時應(yīng)避開坐骨神經(jīng)，讓學(xué)生明白定位準(zhǔn)確的重要性。先用講授結(jié)合解剖學(xué)圖片的方法向?qū)W生講授最常用的臀大肌連線法和十字法兩種定位方法，并強調(diào)其重要性；然后邊講授邊演示，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會怎樣在自己或別人身上找到髂前上棘、尾骨、髂嵴最高點和臀裂頂點4個關(guān)鍵點；接著向?qū)W生展示筆者利用PPT和Camtasia Studio制成的兩種定位方法的微課視頻，動態(tài)、清晰地向?qū)W生展示如何準(zhǔn)確定位臀大肌，以便學(xué)生理解記憶；最后邀請一名學(xué)生當(dāng)模特，用邊講授邊演示的方法向全體學(xué)生展示真人定位法。讓學(xué)生結(jié)合教師所講，參照動態(tài)圖，以小組的形式相互進行定位練習(xí)，期間教師巡回示教，對學(xué)生的定位結(jié)果給予及時指導(dǎo)。經(jīng)過動手嘗試后，請一名學(xué)生展示定位情況，并總結(jié)大家在定位過程中容易出現(xiàn)的問題，幫助學(xué)生突破難點。

4.2.2無痛注射 先向?qū)W生展示兩張醫(yī)院里小孩和大人正在接受注射的圖片，圖中人物痛苦的表情使得學(xué)生感同身受。基于這種同理心，引導(dǎo)學(xué)生站在一名護士的角度去思考：在注射過程中如何減輕患者的疼痛？讓學(xué)生通過小組討論，總結(jié)出無痛注射的原則。通過有意識地運用無痛注射，培養(yǎng)學(xué)生的愛傷觀念，提升學(xué)生的人文修養(yǎng)。

4.2.3肌內(nèi)注射操作流程 這是本次課的重點，也是學(xué)生要達到的基本技能要求。先請學(xué)生一起回顧已經(jīng)掌握的皮下注射的操作流程，接著教師給出肌內(nèi)注射的操作流程，讓學(xué)生觀察對比，總結(jié)出不同之處：第一處，注射部位不同；第二處，注射的角度不同。繼續(xù)引導(dǎo)學(xué)生思考：既然角度不同，那注射手法一樣嗎？立即給出肌內(nèi)注射的圖片，讓學(xué)生模仿肌內(nèi)注射持針手法，并親自在模型上進行進針手法練習(xí)。經(jīng)過短暫的練習(xí)后，請一名學(xué)生嘗試肌內(nèi)注射，教師點撥并指出學(xué)生可能會出現(xiàn)的問題。為進一步提高學(xué)生的臨床思維能力，將學(xué)生分組，給每個小組發(fā)放一份不同內(nèi)容的注射案例，讓各小組以情景扮演的方式進行肌內(nèi)注射操作仿真練習(xí)。情景教學(xué)可將學(xué)生的認知、情感、思維、想像串聯(lián)起來，這種相互體驗式的練習(xí)，有助于提高學(xué)習(xí)興趣，增強護患溝通［3］。期間教師深入各小組，對學(xué)生的表現(xiàn)及時反饋。

4.3鞏固新知，德育滲透

為鞏固學(xué)生對于知識的掌握，引導(dǎo)學(xué)生歸納出肌內(nèi)注射的注意事項。將學(xué)生在學(xué)習(xí)中容易出現(xiàn)的錯誤操作展示出來，及時矯正強化，這樣更直觀、更有實際指導(dǎo)意義。最后，針對學(xué)生存在的問題，結(jié)合臨床，講授一系列真實的醫(yī)療案例，強調(diào)良好的護患溝通、人文關(guān)懷的重要性。

4.4課內(nèi)課外，知識拓展

為了適應(yīng)臨床日新月異的變化，要求學(xué)生在課外查閱資料，了解當(dāng)今在英、法等歐洲國家普遍應(yīng)用，而在國內(nèi)應(yīng)用為數(shù)不多的“Z”字型肌內(nèi)注射法和“留置氣泡術(shù)”，以擴大學(xué)生的知識面。

5　教學(xué)反思

教學(xué)反思是指對教育教學(xué)實踐的再認識、再思考，并以此來總結(jié)課程設(shè)計的優(yōu)點與不足，進一步提高教育教學(xué)水平。課后根據(jù)每位小組長對于學(xué)生完成操作情況的登記對授課情況進行評價，85%的學(xué)生能基本達成教學(xué)目標(biāo)。

護理是一門藝術(shù)，一名優(yōu)秀的護士應(yīng)該有精湛的技術(shù)和豐富的知識，還應(yīng)該有高尚的情操和正確的價值觀，如果把專業(yè)知識和技能比作漂浮于海洋上的冰山，那么專業(yè)態(tài)度和價值觀就是淹沒在水下的部分，這部分很隱蔽，然而卻是基礎(chǔ)、是根本、是關(guān)鍵。護理教育更是一門藝術(shù)，把關(guān)愛患者、尊重生命滲透到教學(xué)中去是每名護理教育工作者應(yīng)該思考的，也是應(yīng)該為之努力的。

［1］陸一春，高靜靜，丁小紅.“教學(xué)做合一”教學(xué)法在健康評估教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中華護理教育，2011，8（9）：398-399.

［2］郭磊.理實一體化教學(xué)在高職成人護理教學(xué)中的應(yīng)用［J］.教學(xué)研究，2013（1）：20-24.

［3］馬可玲.高職高專急救護理學(xué)教學(xué)模式的改革［J］.中華護理教育，2011，8（9）：426-427.■

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1671-1246（2016）16-0065-02