趙夢媛

孕期家庭暴力研究進(jìn)展

趙夢媛

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南南陽473061）

介紹家庭暴力的流行病學(xué)特征和評估工具，分析其對孕婦及新生兒的危害，為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制訂相應(yīng)對策提供參考依據(jù)，提高孕婦乃至整個家庭的生活質(zhì)量。

家庭暴力；孕期；研究進(jìn)展

家庭暴力是世界各國普遍關(guān)注的社會公共問題。我國《婚姻法》規(guī)定：家庭暴力是指行為人以毆打、捆綁、殘害、強(qiáng)行限制人身自由或者其他手段，給其家庭成員的身體、精神等方面造成一定傷害后果的行為。施暴者大多是男性，受害者以女性多見[1]。孕婦在妊娠這一重要時期理應(yīng)受到更多的保護(hù)和照顧，但據(jù)報(bào)道我國孕期家庭暴力的發(fā)生率為3.6%～16.8%[2]。孕期遭受家庭暴力不僅影響孕婦身心健康，還可能對新生兒的性格、情感和行為發(fā)育帶來危害。目前，我國針對孕婦遭受家庭暴力的研究較少，對這一特殊人群的家庭暴力狀況未引起足夠重視。本文研究的家庭暴力主要是指伴侶對孕婦實(shí)施的暴力，從孕期家庭暴力現(xiàn)狀、常用評估工具和影響進(jìn)行綜述，為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行有針對性的研究與干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 孕期家庭暴力的流行及形式

盡管近年來世界各國相繼制定反家庭暴力法案以維護(hù)家庭和諧、社會穩(wěn)定，我國在《婚姻法》中也明確規(guī)定“禁止家庭暴力”，但其仍普遍存在。由于國家、種族、文化不同，孕期家庭暴力的發(fā)生率存在一定差異，Shamu S等[3]對19個國家孕期家庭暴力的流行病學(xué)數(shù)據(jù)分析顯示：澳大利亞、丹麥、柬埔寨、菲律賓的發(fā)生率為2.0%，烏干達(dá)為13.5%，半數(shù)國家的發(fā)生率為3.8%～8.8%；非洲和拉丁美洲比歐洲、亞洲國家的發(fā)生率高（分別為3.8%～13.5%，4.1%～11.1%，2.0%～5.0%，1.8%～6.6%），提示發(fā)展中國家孕期家庭暴力現(xiàn)象比發(fā)達(dá)國家更為普遍。WHO的一項(xiàng)多國調(diào)查顯示[4]：在秘魯、坦桑尼亞、孟加拉國農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)孕期家庭暴力的發(fā)生率分別為27.6%、12.3%、12.4%，日本、塞爾維亞的農(nóng)村、偏遠(yuǎn)地區(qū)的發(fā)生率較低，為1.2%、3.4%，說明孕期家庭暴力在發(fā)展中國家農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)的發(fā)生率較高，這可能與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生保健水平相對較低有關(guān)。由此看出，新時期婦女社會地位的提高以及妊娠這一特殊生理時期并未使孕期家庭暴力的發(fā)生有所減少。

WHO對家庭暴力的界定主要包括精神暴力、身體暴力、性暴力和行為控制4種形式[5]。Swee等[6]的研究指出精神暴力是孕期家庭暴力最常見的形式，占42.2%。Jerem iah等[7]調(diào)查顯示，孕期最常見的家庭暴力形式是辱罵，占43.5%。對香港[8]地區(qū)的調(diào)查結(jié)果顯示：嘲笑被孕婦視為最嚴(yán)重的一種精神暴力，遭受過精神暴力的占73%，遭受過身體或性暴力的占27%，而58%的女性在經(jīng)歷身體暴力或者性暴力的同時伴有精神暴力。張勇[9]的調(diào)查顯示：不同形式的孕期家庭暴力發(fā)生率為：單純精神暴力占7.0%，精神暴力合并性暴力占3.9%，單純性暴力占0.7%，精神暴力合并身體暴力、性暴力占0.5%。因此，孕期遭受精神暴力比其他形式暴力更為常見，且合并多種暴力形式，對孕婦造成身心傷害。

2 家庭暴力常用評估工具

2.1 沖突策略量表（Revised Conflict Tactics Scale，CTS2）

CTS2由Straus于1996年在CTS的基礎(chǔ)上修訂而成，包含39個條目，分別從協(xié)商、心理攻擊、軀體暴力、性強(qiáng)迫和傷害5個方面評估女性受虐情況，其內(nèi)部一致性信度Cronbach’sα系數(shù)為0.79～0.95[10]，說明CTS2可有效篩檢受虐人群。中文版CTS2于2004年由香港大學(xué)翻譯而成，其內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α系數(shù)為0.88～0.96。CTS2是評估家庭暴力的“金標(biāo)準(zhǔn)”，常作為其他量表檢驗(yàn)的校標(biāo)。

2.2 虐待評估篩查表（Abuse Assessm ent Screen，AAS）

AAS由McFarlane等于1995年編制，共8個條目，主要評估終身、近12個月、孕期3個階段受虐女性遭受精神暴力和身體暴力狀況，是目前唯一評估孕期家庭暴力的工具[10]。Tiwari等[11]于2007年對中文版AAS進(jìn)行修訂，其與英文版AAS的不同之處在于，中文版AAS更側(cè)重于身體暴力在某一階段的評估。以中文版CTS2作為校標(biāo)，中文版AAS對精神暴力、身體暴力以及性暴力的特異性達(dá)89%以上，靈敏度為36%～66%，陽性預(yù)測值為80%，陰性預(yù)測值為66%～93%，說明中文版AAS可對受虐女性進(jìn)行有效評估。雖然中文版AAS是臨床篩檢精神暴力的有效工具，但是也有人提出我國社會關(guān)系中精神虐待的實(shí)際構(gòu)成問題仍不是很明確[12]。

2.3 H ITS量表

HITS代表4種家庭暴力：傷害、侮辱、威脅、叫囂，主要評估精神暴力和身體暴力兩方面，其內(nèi)部一致性信度Cronbach’sα系數(shù)為0.80[13]，因其僅有4個條目，且計(jì)分簡單，常用于急診篩查。擴(kuò)大版HITS（E-HITS）由香港大學(xué)于2010年在英文版HITS基礎(chǔ)上修訂而成。E-HITS包含英文版HITS量表所未涉及關(guān)于性暴力的評估。Chan等[14]對E-HITS的可靠性和有效性進(jìn)行檢驗(yàn)，證實(shí)其Cronbach’sα系數(shù)為0.90，再次測試的可靠性為0.71，靈敏度為98.2%，特異性為94.8%，提示E-HITS可簡單有效地篩檢女性受虐情況。

3 家庭暴力的影響

3.1 妊娠期并發(fā)癥

3.1.1 流產(chǎn)隨著新生命的到來，部分家庭矛盾有所緩和，但是推搡、謾罵以及拉扯等不良行為使孕婦流產(chǎn)的危險(xiǎn)性增加。Stockl[15]報(bào)道：接受調(diào)查的401位女性中29%的人有流產(chǎn)經(jīng)歷，其中13%的女性是非計(jì)劃妊娠，4%的女性遭受過現(xiàn)任或前任伴侶虐待，且身體暴力與流產(chǎn)有顯著相關(guān)性。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，單純性暴力是流產(chǎn)女性中最常見的暴力形式，占家庭暴力構(gòu)成的59.5%[16]；同時，經(jīng)歷過家庭暴力的女性與未經(jīng)歷過家庭暴力的女性的平均流產(chǎn)次數(shù)有明顯差異，分別是1.19次和0.86次[17]，表明家庭暴力是女性流產(chǎn)的高危因素之一。

3.1.2 意外妊娠家庭暴力也是意外妊娠的風(fēng)險(xiǎn)因素之一，主要與性暴力和生育控制有關(guān)。Ann等[18]研究顯示有74%的女性經(jīng)歷過生育控制，包括意外妊娠、妊娠期控制和虐待女性以試圖影響妊娠結(jié)局。Elizabeth等[19]研究顯示：19.1%的女性有脅迫懷孕的經(jīng)歷，15.0%的女性被伴侶破壞節(jié)育器而造成意外妊娠，經(jīng)歷過伴侶暴力的受訪者中有1/3的人有過被生育控制的經(jīng)歷。

3.1.3 其他并發(fā)癥經(jīng)歷身體暴力（推搡、拉扯、謾罵）的孕婦還伴有其他妊娠期并發(fā)癥，包括妊娠期貧血（8.1%）、新生兒疾病（2.1%）、陰道出血（6.9%）、胎兒生長受限（0.9%）、胎盤早剝（0.6%）、胎膜早破（1.6%）[20]。有研究指出[21]，暴力行為可直接或者間接影響妊娠，直接影響有源于腹部暴力創(chuàng)傷所引起的胎盤早剝、胎兒骨折、產(chǎn)婦子宮破裂以及產(chǎn)前出血，間接影響主要是一些慢性病加重，比如對胎兒造成不利影響的高血壓、糖尿病、哮喘、母體營養(yǎng)不良等。

3.2 對新生兒的影響

3.2.1 不良妊娠結(jié)局孕期家庭暴力使女性長期處于高應(yīng)激、高敏感狀態(tài)，緊張情緒對胎兒的生長發(fā)育產(chǎn)生不利影響。Prakesh等[2]研究表明，與妊娠期未暴露于家庭暴力的孕婦子代相比，暴露于家庭暴力的孕婦子代低體重兒發(fā)生率為16.1%，早產(chǎn)兒發(fā)生率為17.5%，小于胎齡兒的發(fā)生率為14.7%；孕期遭受家庭暴力與新生兒死亡率有明顯相關(guān)性，發(fā)生率高達(dá)68%[22]。說明孕期家庭暴力是低體重兒、早產(chǎn)兒和小于胎齡兒以及新生兒死亡的高危因素之一。

3.2.2 新生兒生長發(fā)育遲緩有研究[9]表明，孕期遭受家庭暴力的女性其子代有明顯的節(jié)律弱、情緒消極、注意力分散以及運(yùn)動發(fā)育相對遲緩等行為特征，且子代可能存在神經(jīng)生化及內(nèi)分泌改變，如氨基酸神經(jīng)遞質(zhì)及血漿皮質(zhì)醇水平升高等。麥篤雄等[23]研究報(bào)道，孕期家庭暴力與兒童腦癱的發(fā)生存在一定相關(guān)性，但目前發(fā)生機(jī)制尚不明確，國內(nèi)相關(guān)研究報(bào)道也較少。因此，孕期遭受家庭暴力對新生兒生長發(fā)育有明顯影響。

3.3 對孕婦的影響

隨著社會的發(fā)展和人口素質(zhì)的提高，伴侶因顧忌面子或家庭和諧而逐漸減少身體暴力，但精神暴力卻越來越常見，孕婦對精神暴力表現(xiàn)出較高的敏感性，抑郁、焦慮、失眠等負(fù)性情緒往往會引起產(chǎn)前綜合征和產(chǎn)后抑郁。Urquia[24]對產(chǎn)后抑郁和孕期家庭暴力的篩查顯示：孕期遭受過伴侶暴力的60%的女性出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁。Gomez等[25]在加拿大的一項(xiàng)研究結(jié)果表明：產(chǎn)后抑郁與孕期經(jīng)歷的精神暴力和身體暴力有顯著相關(guān)性；并且，孕期家庭暴力與產(chǎn)后抑郁程度有顯著相關(guān)性，與未經(jīng)歷過家庭暴力的孕婦相比，前者產(chǎn)后抑郁的程度更高[26]。因此，孕期家庭暴力是女性產(chǎn)后抑郁的高危因素之一。

4 小結(jié)

雖然孕期家庭暴力會嚴(yán)重影響孕婦及其子代健康，但由于傳統(tǒng)觀念的束縛與社會對家庭暴力的寬容使孕婦缺乏披露家庭暴力的勇氣。此外，醫(yī)護(hù)人員由于缺乏相關(guān)心理學(xué)知識和干預(yù)能力往往忽視對孕期受虐女性的重視。目前，我國還未開展針對孕期家庭暴力的大樣本調(diào)查以確定孕期家庭暴力的流行狀況，且關(guān)于社會及醫(yī)護(hù)人員如何干預(yù)孕期家庭暴力的報(bào)道較少。因此，要加強(qiáng)衛(wèi)生部門對孕婦遭受家庭暴力的重視程度，進(jìn)行早期干預(yù)和后續(xù)照顧，以減少對孕婦及其子代的傷害，保證其身心健康。國外有研究提出，將家庭暴力健康教育和干預(yù)納入護(hù)理學(xué)課程，通過正規(guī)教育與培訓(xùn)使護(hù)理人員有足夠的能力為受虐女性提供幫助支持，國內(nèi)是否可以借鑒該方法值得進(jìn)一步探討。

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