費(fèi)連鳳 綜述 曹 力 審校

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醫(yī)院消毒供應(yīng)中心去污區(qū)職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素及其安全措施

費(fèi)連鳳1綜述 曹 力2審校

去污區(qū)；職業(yè)防護(hù)；進(jìn)展

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心(CSSD)去污區(qū)是對(duì)重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，進(jìn)行回收、分類、清洗、消毒的區(qū)域,為污染區(qū)域[1]。其微生物等生物危害因素對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅,醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常近距離接觸含有生物性污染的器械物品和清洗用水污染眼、口、鼻黏膜及皮膚[2，3]，更容易被血液污染的針頭、刀片等銳器致傷，已成為醫(yī)院感染的高危人群[4]。因此，做好對(duì)去污區(qū)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)尤為重要。近年來，有文獻(xiàn)分析報(bào)告CSSD去污區(qū)已作為醫(yī)院感染控制與管理的重要區(qū)域，相關(guān)職業(yè)防護(hù)的研究也越來越備受關(guān)注，作者針對(duì)CSSD去污區(qū)職業(yè)防護(hù)作一綜述，旨在為消毒供應(yīng)中心專業(yè)人員提供可參考的職業(yè)防護(hù)措施與方法。

1 職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素

職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員被血液、體液、分泌物、排泄物等污染了皮膚或黏膜, 或者被醫(yī)療銳器刺破皮膚的狀況[ 5]。CSSD去污區(qū)的危險(xiǎn)因素主要包括，物理因素、化學(xué)因素、生物因素、生理及心理因素。

1.1 物理因素 CSSD去污區(qū)醫(yī)務(wù)人員每天要處理大量的臨床污染的醫(yī)療器械、器具、物品，在進(jìn)行手工清洗中存在著銳器傷，儀器設(shè)備運(yùn)行時(shí)產(chǎn)生的噪音、電器插頭、插座漏電及電離輻射等職業(yè)暴露。陶華和貴艷玲[6]調(diào)查表明，CSSD醫(yī)務(wù)人員職業(yè)損傷中，受銳器傷的比例最高，特別是穿刺針刺傷及處理手術(shù)器械所受的損傷最多。馬懷麗[7]認(rèn)為，工作中的噪音主要來自于全自動(dòng)噴淋清洗消毒機(jī)、烘干機(jī)、超聲清洗機(jī)、高壓水槍、高壓氣槍等清洗消毒設(shè)備。文獻(xiàn)[8]報(bào)道，根據(jù)我國(guó)制定的工業(yè)區(qū)噪聲標(biāo)準(zhǔn)55～ 60 dB，消毒供應(yīng)中心大中小型設(shè)備運(yùn)行時(shí)產(chǎn)生的噪聲強(qiáng)度已經(jīng)超出了標(biāo)準(zhǔn)范圍，醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)時(shí)間在噪聲中工作，易出現(xiàn)不安、煩躁、易怒、注意力不集中等各類現(xiàn)象。另外，環(huán)境空氣消毒使用紫外線燈輻射時(shí)，若操作不當(dāng)，易造成眼、皮膚會(huì)引起灼傷、紅斑、眼角膜炎、皮膚過敏[9]。

1.2 化學(xué)因素 清洗污染器械時(shí)，需使用各種化學(xué)消毒劑、清洗劑、潤(rùn)滑劑、酒精、酸化水等，由于上述制劑都具有腐蝕性、揮發(fā)性、刺激性，防護(hù)不到位易引起人體呼吸道、皮膚黏膜、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)產(chǎn)生不同程度的損害，是職業(yè)暴露的高風(fēng)險(xiǎn)因素。

1.3 生物因素 微生物氣溶膠是職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素。田桂登等[10]認(rèn)為，處理器械時(shí)需手工分類，要直接接觸污染器械上的血液、脂肪、體液、人體分泌物，其中含有大量的微生物，這勢(shì)必給操作者帶來很大的風(fēng)險(xiǎn)。例如機(jī)械超聲清洗機(jī)運(yùn)行中、借助毛刷手工清洗操作以及使用高壓水槍沖洗管腔器械等等操作，都會(huì)產(chǎn)生大量的微生物氣溶膠，若醫(yī)務(wù)人員防護(hù)不當(dāng)，極易吸入造成危害；楊旭東等[11]報(bào)道，某些二級(jí)醫(yī)院CSSD建筑布局不合理，不能達(dá)到《規(guī)范》要求，使得去污區(qū)病原微生物濃度不能迅速降低，易造成CSSD職業(yè)暴露。

1.4 生理及心理因素 由于工作性質(zhì)和工作場(chǎng)所的特殊性，去污區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行各種操作時(shí)，常處于站立或彎腰狀態(tài)等，長(zhǎng)時(shí)間被迫體位過久等極易造成肌肉、關(guān)節(jié)損傷、下肢靜脈曲張、腰部勞損等慢性病[12]。另外，大量流通的手術(shù)器械其種類、規(guī)格、功能繁雜各異，尤其是精密器械需要操作者注意力高度集中。因而，在長(zhǎng)期處于勞動(dòng)強(qiáng)度大、節(jié)奏快，精神高度緊張的狀態(tài)下，極易引起焦慮、抑郁等不良的心理疾病。

2 職業(yè)安全防護(hù)措施

2.1 做好崗位職業(yè)安全教育培訓(xùn) 由于去污區(qū)工作人員，醫(yī)學(xué)背景、文化程度不同，尤其是工人承擔(dān)去污區(qū)清洗崗位[13]，對(duì)職業(yè)暴露認(rèn)知模糊，職業(yè)防護(hù)依從性和自律意識(shí)淡薄。因而，有針對(duì)性的職業(yè)安全教育至關(guān)重要。在實(shí)際工作中，去污區(qū)醫(yī)務(wù)人員僅僅掌握器械的清洗技術(shù)和各種儀器設(shè)備的操作技術(shù)是不夠的，還要不斷強(qiáng)化職業(yè)安全意識(shí)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)院內(nèi)感染知識(shí)及自我防護(hù)知識(shí)，做好規(guī)范使用防護(hù)用品的培訓(xùn)，提高個(gè)人防護(hù)技能[14，15]。

2.2 建立健全管理制度及操作規(guī)程 按照《WS310.2009 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心規(guī)范》(以下稱《規(guī)范》)要求，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入去污區(qū)要戴圓帽、戴口罩、穿隔離衣或防水圍裙、戴雙層手套、穿專用鞋、進(jìn)行清洗操作時(shí)戴護(hù)目鏡或面罩。因此，建立消毒供應(yīng)中心醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度、消毒隔離制度完善去污區(qū)崗位操作規(guī)程、污染物品處理流程等各項(xiàng)制度是職業(yè)防護(hù)的有效措施[16]。

2.3 建立監(jiān)督機(jī)制提高職業(yè)防護(hù)依從性 消毒隔離、職業(yè)防護(hù)制度等內(nèi)容要納入專項(xiàng)質(zhì)控，質(zhì)控員要做好巡查，護(hù)士長(zhǎng)定期督查及考核，發(fā)現(xiàn)違反操作規(guī)程及防護(hù)不到位的行為予以糾正。醫(yī)院相關(guān)管理人員應(yīng)加大監(jiān)督檢查力度，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)行為進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)督查，從而提高個(gè)人防護(hù)的執(zhí)行力[17]。張以梅等[18]認(rèn)為，職業(yè)安全措施要針對(duì)各級(jí)人員制定不同的培訓(xùn)方案，每年進(jìn)行消毒隔離的培訓(xùn)不低于6學(xué)時(shí)，通過培訓(xùn)、監(jiān)督、考核可以提高去污區(qū)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)的依從性，預(yù)防職業(yè)暴露的發(fā)生。

2.4 銳器傷的防護(hù) 規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)操作，戴雙層手套并及時(shí)更換破損手套；穿防護(hù)鞋是減少利器傷的重要防護(hù)措施。劉敏等[19]研究表明，一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層的乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套時(shí)可減少50%以上；處理針頭銳器時(shí)，需用止血鉗等輔助工具以防針刺傷；增加室內(nèi)照明度，改善工作環(huán)境，保證光線充足[20]；使用利器盒，加強(qiáng)醫(yī)療垃圾的分類，強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，避免銳器傷的發(fā)生[21]。

2.5 物理因素的防護(hù) 完善設(shè)備管理，定期對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)和維修，減少噪音的產(chǎn)生保持其良好的性能，工作完畢后及時(shí)關(guān)閉電源。人員實(shí)行定期換崗[22]，上崗佩戴防噪聲耳罩，創(chuàng)建安全環(huán)境可安裝隔音和消音的防護(hù)設(shè)備，以減少噪音對(duì)醫(yī)務(wù)人員的影響。設(shè)備嚴(yán)格安全操作按設(shè)備說明書執(zhí)行操作，地面保持干燥，工作臺(tái)臺(tái)面鋪防靜電材料[23]；紫外線使用后及時(shí)關(guān)閉，開關(guān)放在室外[24]，科學(xué)管理正確使用防護(hù)工具是有效的職業(yè)防護(hù)措施。

2.6 化學(xué)因素的防護(hù) 配置和使用化學(xué)制劑要現(xiàn)配現(xiàn)用，戴防護(hù)口罩、手套、護(hù)目鏡等；浸泡器械時(shí)，要加蓋密閉，減少揮發(fā)；掌握消毒劑、多酶清洗劑、除垢劑、除銹劑等的性能、使用范圍、使用濃度、作用時(shí)間、不良反應(yīng)，能夠減少化學(xué)制劑對(duì)人體的傷害。

2.7 生物因素的預(yù)防 使用機(jī)械超聲清洗機(jī)時(shí)要注意密閉；手工清洗操作器械應(yīng)保持在清潔劑液面下或流動(dòng)水中沖洗，以減少氣溶膠的產(chǎn)生。按照《規(guī)范》要求，改進(jìn)去污區(qū)建筑布局，符合去污區(qū)換氣次數(shù)達(dá)到每小時(shí)10次；保持空氣清新，以減少對(duì)人體的損害[25]。

2.8 生理及心理因素的預(yù)防 實(shí)行健康體檢制度，建立醫(yī)務(wù)人員健康檔案， 對(duì)健康狀況進(jìn)行評(píng)估， 一旦發(fā)現(xiàn)問題, 應(yīng)及時(shí)處理。實(shí)施職業(yè)暴露登記制度，醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)生職業(yè)暴露， 應(yīng)立即進(jìn)行局部處理并報(bào)告感染控制科，以進(jìn)行預(yù)防指導(dǎo)， 隨訪咨詢和健康評(píng)估。實(shí)行定期休假制度，從事特殊崗位的人員每年應(yīng)強(qiáng)制性休假以遠(yuǎn)離職業(yè)危害，保護(hù)身體健康。重視自身調(diào)整不良控制情緒，保持樂觀向上的良好心態(tài)[26]。

綜上所述，CSSD去污區(qū)是臨床各種污染醫(yī)療器械集中處理的重要場(chǎng)所，其特殊的工作性質(zhì)決定了醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各種操作中存在著很多職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。因此，做好去污區(qū)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)尤為重要。余金泉等[27]認(rèn)為加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員知識(shí)培訓(xùn)，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，規(guī)范操作流程是減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的關(guān)鍵。重視從預(yù)防入手，加強(qiáng)職業(yè)安全教育，強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)意識(shí)，掌握規(guī)范使用防護(hù)用品的技能，提高職業(yè)防護(hù)的依從性，做好各種職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素的防護(hù)措施，將職業(yè)暴露降低到最低限度，確保去污區(qū)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

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(2016-03-20收稿 2016-04-07修回)

(責(zé)任編輯 郭 青)

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費(fèi)連鳳，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

1.100045，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院消毒供應(yīng)中心； 2.100039 北京，武警總醫(yī)院消毒供應(yīng)科

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