梁慧明 申 煒 李惠玲 唐紅玉

(廣西南寧市第一人民醫(yī)院放射科，南寧市 530022)

護(hù)理干預(yù)在兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)孕晚期婦女MRI檢查中的應(yīng)用▲

梁慧明 申 煒*李惠玲 唐紅玉

(廣西南寧市第一人民醫(yī)院放射科，南寧市 530022)

目的 探討護(hù)理干預(yù)在兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)孕晚期婦女MRI檢查中的作用。方法 在既往有剖宮產(chǎn)史， B超檢查診斷為兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)并行1.5T MRI檢查的87例孕晚期婦女(≥28周)檢查過(guò)程中，進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，給予舒適體位，保持有效溝通交流和允許家屬陪伴等護(hù)理干預(yù)和人文關(guān)懷。結(jié)果 87例檢查患者中有80例能很好配合并順利完成檢查，取得良好的影像圖像，其余7例在檢查過(guò)程中，出現(xiàn)輕度幽閉綜合征2例，呼吸及心率加快5例。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)有助于孕婦在MRI掃描過(guò)程中密切配合并順利完成檢查，取得高質(zhì)量的影像圖像，提高疾病診斷的準(zhǔn)確率。

兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)；孕晚期；MRI；護(hù)理干預(yù)

2012年3月至2015年6月筆者對(duì)87例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)孕晚期婦女MRI檢查進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得較好護(hù)理效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來(lái)源于2012年3月至2015年6月在本院就診的妊娠晚期孕婦，臨床有陰道流血史，B超檢查提示前置胎盤(pán)或胎盤(pán)低置狀態(tài)，臨床懷疑胎盤(pán)植入而行MRI檢查的87例孕婦，年齡20～43歲，平均32歲，MRI檢查孕周28～42周，平均35.5周，70例有剖宮產(chǎn)史，51例有人流史，其中39例既有剖宮產(chǎn)史又有流產(chǎn)史，子宮其他手術(shù)5例。

1.2 檢查設(shè)備與方法

1.2.1 檢查設(shè)備 采用Siemens Essenza 1.5T超導(dǎo)型MR掃描儀，選用相控陣體部表面線圈聯(lián)合脊柱線圈。

1.2.2 方法 所有孕婦均無(wú)MRI檢查禁忌癥，檢查前給予心理護(hù)理及人文關(guān)懷等護(hù)理干預(yù)，告知孕婦MRI檢查的安全性，經(jīng)孕婦同意并簽署知情同意書(shū)，膀胱留尿，有尿意感即可。采用仰臥位，頭先進(jìn)，囑孕婦平靜呼吸，膝下放置軟墊減少腹部的緊繃感，使用束縛帶對(duì)孕婦下腹部進(jìn)行壓迫，以減少呼吸偽影，以孕婦感覺(jué)舒適為原則。掃描范圍自恥骨聯(lián)合到宮底部，線圈中心對(duì)準(zhǔn)子宮中部。因孕婦以胸式呼吸為主，檢查過(guò)程中未使用呼吸門控技術(shù)，也未使用任何鎮(zhèn)靜劑。每例孕婦完成MRI檢查時(shí)間均少于15 min。

1.2.3 掃描方法 掃描系列包括：半傅立葉單次激發(fā)快速自旋回波(HASTE)矢狀位、冠狀位及軸位掃描、帶反轉(zhuǎn)脈沖半傅立葉單次激發(fā)快速自旋回波(HASTEIRM)矢狀位及軸位掃描、T1WI采用體部容積內(nèi)插(VIBE)矢狀位掃描。

1.3 圖像質(zhì)量評(píng)價(jià) MRI的影像資料圖像質(zhì)量由兩名高年資MRI醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)，記錄圖像質(zhì)量(優(yōu)良/一般/差)，意見(jiàn)不統(tǒng)一時(shí)進(jìn)行協(xié)商決定。圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)：①優(yōu)良：胎盤(pán)及子宮肌壁顯示清楚，圖像能完全滿足診斷需要；②一般：稍有偽影，圖像基本滿足診斷要求；③差：邊緣較模糊，偽影多，部分序列影響觀察。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 檢查前護(hù)理 檢查前主動(dòng)與孕婦溝通，語(yǔ)言親切態(tài)度和藹，讓患者感受和體會(huì)到友好、尊重取得患者的信任，實(shí)時(shí)了解和掌握患者的心理狀態(tài)，并根據(jù)不同的心理狀態(tài)給予相應(yīng)的心理指導(dǎo)。讓孕婦及家屬詳細(xì)閱讀檢查禁忌證及注意事項(xiàng)，同時(shí)用通俗易懂的語(yǔ)言介紹MRI的檢查程序、安全性及重要性，減輕孕婦緊張、焦慮、恐懼的心理。

1.4.2 檢查中護(hù)理 取仰臥位讓孕婦取足先進(jìn)，頭部暴露于磁體空洞之外，在腰部墊上小軟枕，身體蓋上毛巾被保暖，增加舒適度以提高制動(dòng)耐受性。予藥棉做耳塞以減少噪音刺激。關(guān)注孕婦動(dòng)態(tài)，保持與患者之間有效的溝通和交流。家屬陪同，減輕患者孤獨(dú)感和恐懼感。

1.4.3 檢查后護(hù)理 先讓患者在候診區(qū)休息，緩解檢查制動(dòng)體位所致的疲勞和檢查結(jié)束后體位改變的不適，觀察10 min無(wú)異常后方可離開(kāi)MRI室。

2 結(jié) 果

對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)孕晚期患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)、給予舒適體位以及保持有效溝通交流和允許家屬陪伴等護(hù)理干預(yù)和人文關(guān)懷，87例檢查患者中有80例能很好配合并順利完成檢查，其余7例中有2例在檢查過(guò)程中出現(xiàn)輕度幽閉綜合征，5例呼吸及心率加快。圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)：優(yōu)良80例，占92.0%；一般5例，占6.0%，差2例，占2.0%。偽影較大，部分序列影響觀察(患者有輕度幽閉綜合征，腹部較膨隆，呼吸急促，呼吸運(yùn)動(dòng)偽影明顯)。

3 討 論

兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)是指既往有剖宮產(chǎn)史且本次妊娠胎盤(pán)附著在切口部位的產(chǎn)婦，嚴(yán)重者可危及產(chǎn)婦和胎兒的生命安全[1]。磁共振檢查以多參數(shù)、多方位、無(wú)輻射及軟組織分辨率高的成像特點(diǎn)，在產(chǎn)科領(lǐng)域中更具優(yōu)勢(shì)[2，3]。它對(duì)前置胎盤(pán)位置以及是否合并植入具有很高的診斷價(jià)值，因此，越來(lái)越受到臨床重視。由于設(shè)備檢查環(huán)境的特殊性，受檢者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，不能很好配合檢查，反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈時(shí)，甚至有部分受檢者不能完成檢查。護(hù)理干預(yù)可以有效緩解患者心理反應(yīng)，提高心理應(yīng)激能力，使受檢者在最佳心態(tài)下完成檢查。

3.1 檢查前做好宣教工作。兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)孕晚期婦女的子宮與正常子宮相比有其特殊性，剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕承受能力及牽拉力相對(duì)較弱，剖宮產(chǎn)后再次妊娠的孕婦心理比較復(fù)雜，擔(dān)心和恐懼胎兒及自身因疤痕破裂而出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，因此護(hù)士在接待每一位前來(lái)檢查的孕婦時(shí)，檢查前主動(dòng)與孕婦溝通，語(yǔ)言親切態(tài)度和藹，讓患者感受和體會(huì)到友好、尊重，取得患者的信任，實(shí)時(shí)了解和掌握患者的心理狀態(tài)，并根據(jù)不同的心理狀態(tài)給予相應(yīng)的心理指導(dǎo)。讓孕婦及家屬詳細(xì)閱讀檢查禁忌證及注意事項(xiàng)，同時(shí)用通俗易懂的語(yǔ)言介紹MRI的檢查程序、安全性及重要性，減輕孕婦緊張、焦慮、恐懼的心理，在和諧的檢查氛圍中使患者能用平靜積極的心態(tài)來(lái)配合完成MRI的檢查。

3.2 檢查中做好心理護(hù)理，給予人文關(guān)懷。①由于檢查時(shí)患者置身于一個(gè)密閉狹小的空間，檢查射頻的噪聲和檢查時(shí)間長(zhǎng)以及制動(dòng)體位等因素易刺激患者引起不安和煩躁，從而導(dǎo)致呼吸心率加快，影響影像質(zhì)量和診斷。因此，在檢查前給予藥棉做耳塞以減少噪音刺激，同時(shí)根據(jù)需要在腰部墊上小軟枕，增加舒適度以提高耐受性。本組中有2例因無(wú)法適應(yīng)密閉狹小的檢查空間，檢查過(guò)程中出現(xiàn)輕微幽閉綜合征，經(jīng)暫停檢查，傾聽(tīng)患者訴求，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)和安慰患者，同時(shí)取仰臥位讓孕婦取足先進(jìn)，頭部暴露于磁體空洞之外，患者情緒穩(wěn)定檢查得以繼續(xù)進(jìn)行?；颊咦阆冗M(jìn)能有效地防止和減少幽閉恐懼癥的發(fā)生[4]。②保持與患者之間有效的溝通和交流，檢查中與患者進(jìn)行交流溝通，能緩解患者的心理反應(yīng)，在提高患者心理應(yīng)急的同時(shí)，也提高了技術(shù)人員的工作效率，縮短檢查時(shí)間，避免不必要的重復(fù)檢查。為了更好地與患者溝通，將人文關(guān)懷融入整個(gè)檢查中，在掃描過(guò)程中，醫(yī)技人員通過(guò)設(shè)備監(jiān)控?cái)z像頭密切觀察患者的動(dòng)態(tài)變化，通過(guò)話筒保持與患者的對(duì)話，詢問(wèn)患者的感覺(jué)，囑孕婦制動(dòng)和平靜自由呼吸，減少腹式呼吸造成運(yùn)動(dòng)偽影，確保圖像質(zhì)量。本組有5例患者因缺乏家屬陪伴，檢查過(guò)程中，緊張焦慮情緒波動(dòng)大，導(dǎo)致心率呼吸加快，暫停檢查。根據(jù)患者要求通知家屬到場(chǎng)陪伴后，檢查得以繼續(xù)進(jìn)行。允許家屬陪伴，便于交流與觀察，可提高患者的安全感，減少患者的精神壓力和幽閉恐怖綜合征的發(fā)生。充分體現(xiàn)了以人為本，以患者為中心，最大限度滿足患者心理需求的護(hù)理宗旨。③線圈位置的擺放按要求緊貼檢查部位，確保圖像質(zhì)量及時(shí)與操作檢查的技術(shù)員溝通，在保證診斷要求的情況下，掃描時(shí)間盡量短(時(shí)間控制在20 min內(nèi))，因掃描時(shí)間長(zhǎng)可能造成孕婦疲勞不適，引起焦慮，也不利于身體。檢查結(jié)束后，先讓患者在候診區(qū)休息10 min，緩解長(zhǎng)時(shí)間檢查所致的疲勞，無(wú)異常后方可離開(kāi)檢查室完成檢查。

綜上所述，對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)晚期孕婦實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，能消除焦慮、緊張、恐懼的心理，防止幽閉恐懼癥及不良反應(yīng)的發(fā)生，使患者情緒穩(wěn)定，更好地配合以便順利完成檢查，獲得滿意的高質(zhì)量的影像，為明確診斷，確定分娩方式，預(yù)防和降低減少產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)起到了重要的作用。

[1] 林金孝.子宮動(dòng)脈結(jié)扎治療前置胎盤(pán)45例臨床分析[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2011,17(6):82-83.

[2] 胡曉華,姜 倫,羅先富,等.MR在妊娠中晚期正常胎兒及胎盤(pán)檢查中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志,2012,31(2):261-264.

[3] 陳薈竹,李昌憲,寧 剛. MR在胎兒醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(5):326-328.

[4] 程 琳,張 揚(yáng),馬 艷,等.護(hù)理干預(yù)在胎兒磁共振成像中的應(yīng)用 [J].齊魯護(hù)理雜,2010,16(25):22-23.

廣西壯族自治區(qū)科技廳項(xiàng)目(編號(hào)： 桂科攻1355005-5-6)

梁慧明(1966～)，女，大專，主管護(hù)師，研究方向：影像護(hù)理。

R 473.71

B

1673-6575(2016)04-0640-02

10.11864/j.issn.1673.2016.04.59

2016-04-11

2016-06-09)

*通訊作者