蔡辰年，王從榮，顧春娟，王新艷，姚磊

（上海健康醫(yī)學(xué)院，上?！?01318）

PBL教學(xué)法在鄉(xiāng)村醫(yī)師專業(yè)人體解剖生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與思考

蔡辰年，王從榮*，顧春娟，王新艷，姚磊

（上海健康醫(yī)學(xué)院，上海201318）

PBL教學(xué)法是一種以學(xué)生為主體、以問題為中心的教學(xué)法，側(cè)重于培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題能力，目前已成為國際主流醫(yī)學(xué)教學(xué)模式之一。高職高專鄉(xiāng)村醫(yī)師專業(yè)人體解剖生理學(xué)的“教”與“學(xué)”歷來都被認(rèn)為是復(fù)雜和困難的，我校鄉(xiāng)村醫(yī)師專業(yè)人體解剖生理學(xué)課程教學(xué)采用PBL教學(xué)法，收到較好效果。人體解剖生理學(xué)采用PBL教學(xué)法在我國高職高專教育中尚處于探索階段，因此，還存在許多值得思考的問題。

醫(yī)學(xué)教育；人體解剖生理學(xué)；PBL教學(xué)法

隨著社會對醫(yī)師需求的變化和國際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)立，世界各國醫(yī)學(xué)教育相應(yīng)進(jìn)行了調(diào)整與變革［1］。以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem based learn-ing，PBL）是1969年美國神經(jīng)學(xué)教授Barrows在加拿大McMaster大學(xué)提出的一種教學(xué)模式［2］，1993年在愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會議上被推薦。目前，在全球范圍內(nèi)，特別是歐美、日本等發(fā)達(dá)國家已普遍應(yīng)用PBL教學(xué)法，替代了傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（lecture-based learning，LBL）模式。PBL教學(xué)法已在國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)教育中得到較廣泛的應(yīng)用，并逐漸成為我國醫(yī)學(xué)教育模式改革的趨勢。但PBL教學(xué)模式在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育特別是人體解剖生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用尚處于初始階段［3］。我們將PBL教學(xué)法引入鄉(xiāng)村醫(yī)師專業(yè)人體解剖生理學(xué)教學(xué)實(shí)踐，取得了良好效果，為提高高職高?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量帶來啟示。

1　PBL教學(xué)法在人體解剖生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

1.1實(shí)施步驟

1.1.1成立學(xué)習(xí)小組將全班學(xué)生分為4個學(xué)習(xí)小組，每組10人

左右。每組選一名組織能力和責(zé)任心強(qiáng)、學(xué)習(xí)成績好的學(xué)生擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)本組成員的組織分工，安排一人記錄發(fā)言情況及討論結(jié)果。每組配一名指導(dǎo)教師。

1.1.2展示案例和發(fā)放問題教師根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)師專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱要求，設(shè)計符合崗位需求與學(xué)生特點(diǎn)的案例，多為具有普遍性、代表性的典型臨床病例，提前1～2周發(fā)給學(xué)生。學(xué)生分組討論，在教師的引導(dǎo)下，圍繞教學(xué)目標(biāo)和要求提出問題。

1.1.3學(xué)生自主學(xué)習(xí)在課前1～2周根據(jù)問題復(fù)習(xí)已學(xué)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，預(yù)習(xí)教材相應(yīng)章節(jié)內(nèi)容。鼓勵學(xué)生通過圖書館、互聯(lián)網(wǎng)、參考書、學(xué)習(xí)軟件、錄像等對設(shè)立的學(xué)習(xí)目標(biāo)和問題進(jìn)行自學(xué)，認(rèn)真思考并做好筆記或PPT，盡可能提出新的問題以充實(shí)課堂討論內(nèi)容。

1.1.4課堂集中討論（1）學(xué)習(xí)活動一：問題討論。課堂討論分為組內(nèi)討論和組間討論兩個階段。首先是組內(nèi)討論，討論重點(diǎn)問題和難點(diǎn)問題，由小組長主持，歷時20 min。然后進(jìn)行組間討論，每組選一名代表發(fā)言，鼓勵組間展開辯論，教師給予一定的啟發(fā)和引導(dǎo)，控制討論節(jié)奏、協(xié)調(diào)組間關(guān)系。

（2）學(xué)習(xí)活動二：臨床實(shí)訓(xùn)。經(jīng)過小組討論，學(xué)生基本上掌握了人體結(jié)構(gòu)和功能的關(guān)系，接下來進(jìn)行臨床實(shí)訓(xùn)，將所學(xué)知識在尸體、模型、活體上進(jìn)行驗(yàn)證。這樣，不僅使抽象的理論知識更加直觀、形象，而且增加了學(xué)習(xí)的動力和興趣。

（3）學(xué)習(xí)活動三：臨床知識擴(kuò)展討論。通過小組討論和臨床實(shí)訓(xùn)，學(xué)生已基本掌握了案例所引出的圍繞人體解剖生理學(xué)教學(xué)目標(biāo)設(shè)定的知識點(diǎn)。學(xué)生可以利用上網(wǎng)、查閱相關(guān)資料獲得的資源討論臨床案例的發(fā)生發(fā)展、預(yù)防、診斷和治療，并根據(jù)相關(guān)知識的重要性以及與疾病發(fā)生的關(guān)系制定健康宣教手冊，應(yīng)用于臨床。

（4）學(xué)習(xí)活動四：教師歸納釋疑。學(xué)生討論和臨床實(shí)訓(xùn)結(jié)束后，教師對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)，強(qiáng)調(diào)教學(xué)目標(biāo)與要求，對學(xué)生討論不到位、不全面的問題進(jìn)行補(bǔ)充，對一些共性問題和分歧比較大的問題進(jìn)行分析，培養(yǎng)學(xué)生思維能力。同時，對各組成員在討論中表現(xiàn)出的知識、技能、態(tài)度等給予點(diǎn)評，表揚(yáng)優(yōu)點(diǎn)，指出不足，提出改進(jìn)要求，激發(fā)學(xué)生探索精神。

1.2應(yīng)用效果評估

教學(xué)效果評價采用兩種方式：考試和問卷調(diào)查。（1）考試。采用閉卷形式，增設(shè)案例分析題（占總分的30%），以此考查學(xué)生分析、解決問題能力?？荚嚱Y(jié)果表明學(xué)生分析、解決問題能力增強(qiáng)，理論考試成績明顯提高。（2）問卷調(diào)查。對指導(dǎo)教師和學(xué)生采用不記名形式的問卷調(diào)查，了解其對PBL教學(xué)效果的評價。調(diào)查顯示，PBL教學(xué)法在人體解剖生理學(xué)中的應(yīng)用得到大部分師生的認(rèn)同，學(xué)生對于具體病例的興趣遠(yuǎn)大于教材理論知識。

2　PBL教學(xué)法應(yīng)用于人體解剖生理學(xué)教學(xué)的思考

2.1在基礎(chǔ)學(xué)科中應(yīng)用PBL教學(xué)法對培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的現(xiàn)實(shí)意義

2.1.1有利于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育是在學(xué)完基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論后再接觸臨床，容易造成學(xué)生臨床思維滯后，影響職業(yè)意識培養(yǎng)。在基礎(chǔ)科中應(yīng)用PBL教學(xué)法有利于學(xué)生面對具體臨床問題時，將基礎(chǔ)知識應(yīng)用于真實(shí)病例，培養(yǎng)臨床思維。

2.1.2有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力LBL模式以教師為主體、以講課為中心，采用大班全程灌輸教學(xué)，教學(xué)進(jìn)度、內(nèi)容、方法由教師決定，其對象是學(xué)生整體，忽視個人興趣、愛好、能力及個性特征，學(xué)生始終處于被動接受地位。PBL法以學(xué)生為主體、以問題為中心，在教師的整體把握和指導(dǎo)下，學(xué)生充分運(yùn)用現(xiàn)代科技手段達(dá)成課堂上設(shè)立的學(xué)習(xí)目標(biāo)，提供了一個提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力的機(jī)會。

2.1.3有利于培養(yǎng)學(xué)生合作意識，建立雙向交流的師生關(guān)系PBL教學(xué)時，教師通常會將學(xué)生分成若干小組，學(xué)生以小組為單位合作分工。在小組這一學(xué)習(xí)共同體中，成員需要積極主動參與小組活動，從不同方面、不同角度共同處理復(fù)雜的學(xué)習(xí)問題，完成任務(wù)。成員間在知識建構(gòu)上是緊密相連的，因此，小組內(nèi)的合作具有實(shí)質(zhì)性作用。這不僅要求學(xué)生發(fā)揮自身的主體作用，還要成為一個愿意合作也善于合作的人，充分發(fā)揮小組的社會作用，學(xué)生不能再像以往那樣只顧埋頭苦干，不重視與同伴的交流和溝通，對于身為獨(dú)生子女的“90后”學(xué)生更具有現(xiàn)實(shí)意義。從教學(xué)角度來看，教師長期與小組成員接觸，了解學(xué)生的興趣、愛好、個性特點(diǎn)、個體差異，便于在學(xué)習(xí)過程中做到有的放矢的指導(dǎo)，密切師生聯(lián)系，形成雙向交流的新型師生關(guān)系。

2.1.4PBL教學(xué)法在鄉(xiāng)村醫(yī)師專業(yè)人體解剖生理學(xué)教學(xué)中的特殊意義人體解剖生理學(xué)是鄉(xiāng)村醫(yī)師專業(yè)學(xué)生接觸的第一門專業(yè)基礎(chǔ)課，是研究人體正常形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能的學(xué)科，與臨床有著密切聯(lián)系。但由于內(nèi)容龐雜、名詞繁多、功能復(fù)雜且抽象，故該門課程的“教”與“學(xué)”歷來都被認(rèn)為是復(fù)雜和困難的。鄉(xiāng)村醫(yī)師專業(yè)學(xué)生為高中畢業(yè)生，理解能力、自學(xué)能力都較強(qiáng)，對感興趣的東西勇于探索，但是不喜歡傳統(tǒng)“滿堂灌”的教學(xué)形式，上課容易開小差、玩手機(jī)、睡覺。如果把任務(wù)交給學(xué)生，讓他們自己去發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、自主學(xué)習(xí)的話，他們會很認(rèn)真負(fù)責(zé)地去完成。因此，我們嘗試在人體解剖生理學(xué)教學(xué)中引入PBL教學(xué)法，啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，思考問題，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和主動獲取知識并利用所學(xué)知識解決實(shí)際問題的能力，收到良好效果。這給我們一個啟示，即可以結(jié)合工作崗位要求，選擇性地在人體解剖生理學(xué)教學(xué)中開展PBL教學(xué)，從而對后續(xù)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)產(chǎn)生影響。

2.2需要注意的幾個問題

2.2.1PBL教學(xué)對教師素質(zhì)提出新的要求教師是PBL教學(xué)活動的組織者、引導(dǎo)者、參與者，需要具備較強(qiáng)的綜合能力。由于人體解剖生理學(xué)在第一學(xué)年第一學(xué)期開設(shè)，學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)非常薄弱。案例和問題的設(shè)計既要避免過于簡單，又要防止因高估學(xué)生能力造成內(nèi)容寬泛或臨床知識過多而偏離教學(xué)目標(biāo)。課堂討論中，許多問題會涉及其他基礎(chǔ)知識和臨床知識，這就要求教師具有大量的知識儲備。為了解PBL教學(xué)的最新進(jìn)展、掌握PBL精髓，進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量，我校陸續(xù)派出多名教師赴香港和歐美國家進(jìn)修學(xué)習(xí)。

2.2.2PBL教學(xué)要求建立科學(xué)的教學(xué)評估體系［4］教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法改革，需要相應(yīng)的考核方式與之配套，以充分發(fā)揮考核的導(dǎo)向功能。試題應(yīng)適當(dāng)加入臨床應(yīng)用內(nèi)容，可根據(jù)每次討論學(xué)生發(fā)言的次數(shù)、質(zhì)量、PPT報告、個人成長報告等進(jìn)行綜合評估，從基本概念、解決問題能力、方法、思路等方面考查，這種分散的主題考試和最終的綜合考試相結(jié)合、主觀和客觀相結(jié)合、定性和定量相結(jié)合的評估體系［4］，能夠科學(xué)地評價學(xué)習(xí)效果。

2.2.3PBL教學(xué)對教學(xué)資源有較高要求實(shí)踐證明，PBL教學(xué)各個環(huán)節(jié)師生所花的精力和時間遠(yuǎn)比LBL教學(xué)多，而且，大規(guī)模的PBL教學(xué)必將對教師數(shù)量、教學(xué)設(shè)備、教學(xué)場所等提出新的挑戰(zhàn)。在目前學(xué)校大規(guī)模招生的背景下，要全面實(shí)施PBL教學(xué)，難度較大。因此，逐步、分階段地實(shí)施PBL教學(xué)，經(jīng)專家組仔細(xì)醞釀、反復(fù)論證、周密籌劃，制定出與學(xué)校實(shí)際相適應(yīng)的教學(xué)計劃，必然成為我國醫(yī)學(xué)高職高專教育改革的趨勢［5］。

［1］文歷陽.21世紀(jì)醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2000（2）：1-2.

［2］Donner R S，Bickley H.Problem-based in American medical education：an overview［J］.The Bulletin of theMedical Library Association，1993，81（3）：294-298.

［3］原淑娟，丁文龍，顧紅玉，等.PBL教學(xué)法應(yīng)用于局部解剖學(xué)教學(xué)的初探［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2006（12）：74-75.

［4］王磊，李曉玲，卿平，等.PBL如何進(jìn)行學(xué)生學(xué)業(yè)成績評價改革［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2008，8（3）：214-216.

［5］李曉丹，張少林.PBL：一種新型的醫(yī)學(xué)教育模式［J］.第一軍醫(yī)大學(xué)分校學(xué)報，2004，6（1）：88-90.

（*通訊作者：王從榮）

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