欒孌

（北京衛(wèi)生職業(yè)學院，北京　101149）

護理學學科知識體系與發(fā)展方向

欒孌

（北京衛(wèi)生職業(yè)學院，北京101149）

自我國護理學學科成為一級學科以來，其具有了獨立發(fā)展空間，獲得了更多政府支持。但在該背景下，護理學學科知識體系仍處于轉型期，存在不少問題。在借鑒先進經驗的基礎上，本文提出我國護理學學科的發(fā)展方向。

護理學學科；知識體系；課程設置

1　護理學學科的相關概念及意義

自2011年3月起，護理學獲準為一級學科［1］，地位的變化促使我們思考護理學學科的建設與發(fā)展方向。什么是學科？什么是學科建設？如何從護理學本質與特征的角度進行護理學學科建設？

1.1學科的相關概念及意義

1.1.1學術分類指一定科學領域或一門科學的分支，如人文科學中的哲學、心理學，自然科學中的化學、數學等。

1.1.2教學科目是學校教學內容的基本單位［2］。學科除了知識分類和學習科目外，還包含對人的培養(yǎng)，特別是帶有強制力性質的規(guī)范和塑造。因此從本質上說“學科”一詞還有名詞的知識性與動詞的規(guī)范性涵義。

我國諸多學者對學科進行了深入研究，一般認為科學研究發(fā)展成熟而成為一門獨立的學科，其標志是獨立的研究內容、成熟的研究方法、規(guī)范的學科體制［3］。通過宣勇［4］、廖益［5］等眾多學者對學科的定義不難看出，大多數概念都在強調學科的知識體系與實踐體系。

通過學者對學科的研究與理解，不難推斷出護理學學科的定義：這是一門相對獨立的學科，該學科圍繞護理知識的不同分類而劃分并建立相應的知識載體。即護理學科學領域和分支以及圍繞這些內容而建立起來的相關研究、組織建制，主要包括護理學學科獨特的研究對象、研究內容及研究范式等要素［6］。

1.2護理學學科發(fā)展與地位變化

學科發(fā)展與國家發(fā)展密切聯系。我國建國初期受蘇聯影響較大，護理學學科設置與概念基本是以蘇聯大學的培養(yǎng)模式為主［7］，護理學從屬于臨床醫(yī)學，偏重生物醫(yī)學模式，沒有獨立發(fā)展空間。隨著生物—心理—社會醫(yī)學模式的推廣，護理學學科開始走上獨立發(fā)展的道路。人們逐漸認識到護理學研究任務不是單純注重疾病護理，而是為人群的整體健康服務，因此我們的護理場所從醫(yī)院擴展到了社區(qū)、學校、廠礦企業(yè)等［8］。2011年3月以前，在國務院學科專業(yè)目錄中，護理學學科一直作為二級學科［9］，其發(fā)展是以醫(yī)學學科為模板，是醫(yī)學學科的從屬專業(yè)，沒有發(fā)出自己的聲音，掩蓋甚至犧牲了護理專業(yè)特色，限制了其發(fā)展，使其學科體系缺乏完整性，主要體現在缺乏高學歷護士，特別是碩士研究生的培養(yǎng)，忽視了中高層實踐人才的發(fā)展［10］。

1.3護理學一級學科的意義

護理學與臨床醫(yī)學有一定差異，臨床醫(yī)學關注疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉歸；護理學研究對象是整體的人，更多關注的是個人和人群的整體健康，因此研究方向與臨床醫(yī)學明顯不同。

護理學成為一級學科，與臨床醫(yī)學成為并列關系，擁有了自己的發(fā)言權。一級學科的地位也從側面反映出護理學學科的特點，即融社會學、人文學以及自然科學為一體的綜合性學科。

2　國外護理學學科體系的劃分與建設

2.1學科定位

在美國、英國、澳大利亞等國［11］，護理學作為一級學科屬于醫(yī)學學科領域；加拿大將護理學學科放置在健康科學層面［12］。上述國家的高層次護理人員可被授予相應的碩士或博士學位，護士工作的重心是整體護理，以及重視環(huán)境因素對人的健康的影響［13］。

亞洲地區(qū)包括韓國、日本等在內，隨著社會的快速發(fā)展，護理學學科與醫(yī)學發(fā)展都急需適應不同層次需求的護理人員，重點由管理疾病轉移到預防疾病，更重視加強護理能力的培養(yǎng)與文化水平的提高，重視學生在高新技術條件下工作能力的培養(yǎng)［14］。

2.2課程設置

課程設置對學生有著明確的導向作用，許多國家是按照實際生活需要設置課程的。

美國在現代護理學學科領域發(fā)展迅速，通過美國學科專業(yè)目錄不難看出，護理學課程設置增加了家庭護理、公共健康護理、護士助理、臨床護理專家、職業(yè)和環(huán)境健康護理等多個專業(yè)［15］，從課程名稱上可以發(fā)現護理層次更加分明，護理發(fā)展愈加重視公共健康與整體護理理念。

在西方發(fā)達國家［16］，護理學專業(yè)設置包括高級護理實踐、腫瘤護理、個體和家庭健康護理、社區(qū)護理和公共衛(wèi)生等［13］，設有獨立的護理學學位，可分為研究學位或專業(yè)學位兩套高層次護理人才培養(yǎng)體系。

亞洲其他國家護理學學科課程設置與我國差異較大，基本不按臨床科室分科設置，有的按生命周期劃分，有的按生長階段劃分（兒童護理學、青少年護理學、成人護理學等），也有的劃分為家庭護理與助產、意外事故與災害護理、社區(qū)健康護理、護理職業(yè)發(fā)展研究等［10］。

3　我國護理學學科建設面臨的問題與解決方法

3.1我國護理學學科課程設置現狀

在我國護理學課程設置中，整體護理理念沒有完全滲透，所培養(yǎng)出的護士難以適應社會發(fā)展對健康服務的需求［17］。特別是臨床課程設置仍以掌握各科常見疾病的臨床表現、診斷、治療為重點，反映出護理工作仍然是以疾病為中心。相比國外尤其是歐美等醫(yī)學發(fā)達國家的護理學課程設置，我國護理學學科建設中人文知識涉及少之又少，不能體現學科特性，不能體現現代護理專業(yè)的特點［18］。

3.2學科體系建設與課程設置存在的問題

目前國內護理院校仍然按公共必修課、基礎醫(yī)學課、護理專業(yè)課結構設置，在課程安排中沒有體現“關注人的整體健康”概念，同時醫(yī)學人文課程安排較少，學生學習的主要內容仍是疾病護理知識。

護理學應該培養(yǎng)應用型人才。在2011年以前，我們招收的護理研究生以科研型為主，解決的是科學問題，這在一定程度上脫離了護理學學科特性。造成該問題的原因是護理學曾經是二級學科，從屬于臨床醫(yī)學。因為按照國家要求，臨床專業(yè)研究生培養(yǎng)不能同時滿足內、外、婦、兒各個臨床專業(yè)的需求，只能按照醫(yī)學學位進行培養(yǎng)，這樣就限制了護理實踐中高層次人才的培養(yǎng)［10］。

4　我國護理學學科知識體系與發(fā)展方向

筆者認為，在護理學學科正式成為一級學科后，應該著手調整課程設置，突出護理學專業(yè)特點，培養(yǎng)符合學科發(fā)展方向的應用型人才。一門學科的發(fā)展應該與社會發(fā)展同步，當前應充分考慮國家、社區(qū)、家庭護理服務需求，順應衛(wèi)生政策的調整。

4.1進一步完善護理學學科體系

我們要在總結自身發(fā)展與借鑒國外先進理念的同時，構建符合我國國情的學科知識體系框架。在全球老齡化快速發(fā)展時期，護理學在老年醫(yī)療、社區(qū)保健、養(yǎng)老服務等領域有著廣闊的發(fā)展前景和空間。在居家護理、延續(xù)性護理工作過程中，我們一直強調對整體人的護理，這應該是我國甚至全球今后護理服務的主要方向，而在這方面我國大中型城市的護理工作才剛剛起步。

4.2增加標準化評價，完善法制化建設

我國人口眾多，醫(yī)療、護理工作長期處在高壓狀態(tài)，人們對護理服務的需求遠遠超過醫(yī)護人員的實際工作能力。如何用客觀標準對目前醫(yī)療工作進行評價，找出差距并提出改進措施，是擺在我們面前的一個問題。北京市針對這一問題開展護理工作的客觀結構化培訓與考核，總結出護理工作的客觀評價方式，以提高護士工作的規(guī)范性，從而提高整體護理水平。我們也可以將這種評價方式推廣到社區(qū)護理、老年護理以及居家護理領域，使護理學學科發(fā)展更加有序、科學。

護理法制化也是護理學學科亟待完善的問題。護理法在全球多個國家都受到重視，我國目前除了《護士條例》外［19］還沒有出臺更多針對護士權利、義務、職責等方面的明確規(guī)定，這使得護士在工作中出現畏手畏腳、推卸責任、權益侵犯等各種問題，嚴重影響了護理學學科發(fā)展。只有不斷完善和提高護理法等級，配合及時有效的執(zhí)行力，才能更好地規(guī)范護理行為，保障護士的權利和義務，促進護理專業(yè)健康發(fā)展［20］。

4.3適應社會發(fā)展需求

任何學科的發(fā)展都必須與社會生產相結合，遵循市場經濟發(fā)展規(guī)律，護理學學科發(fā)展也是如此。我國近期醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點在于健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化［21］。這與上文中的建議是一致的，給護理學學科發(fā)展指明了方向。目前，我國在推行社區(qū)護理、養(yǎng)老護理方面取得了一定成績，并且繼續(xù)在改革的道路上前進，但仍與社區(qū)人群護理服務需求有較大差距。為了切實做好社區(qū)護理、養(yǎng)老護理工作，應該學習先進的經驗與技術，借鑒更為成熟的護理理念，明確適合我國護理專業(yè)發(fā)展的方向。

總之，要根據國家對護理工作的要求，借鑒國內外先進護理經驗，調整護理學學科發(fā)展方向，完善護理學學科體系建設，為人民提供優(yōu)質的護理服務。

［1］國務院學位辦.關于印發(fā)《學位授予和人才培養(yǎng)學科目錄（2011年）》的通知（學位［2011］11號）［Z］.2011-04-11.

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