李明哲

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南　南陽　473000）

基于主體參與理論的醫(yī)學(xué)生道德教育創(chuàng)新探究

李明哲

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南南陽473000）

醫(yī)學(xué)生道德教育采取主體參與模式可以增加學(xué)生對道德的認(rèn)同感和親近感，通過觀念的改變搭建醫(yī)學(xué)生主體參與范式平臺，促使醫(yī)學(xué)生道德教育從他育走向自育、由外塑走向內(nèi)求，形成以自育為主、他育為輔的道德教育范式。

主體參與；醫(yī)學(xué)生；道德教育

醫(yī)學(xué)生道德教育是高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，對醫(yī)學(xué)生素質(zhì)提出更高的要求，重醫(yī)學(xué)專業(yè)知識學(xué)習(xí)、輕人文知識學(xué)習(xí)的觀念逐漸被摒棄，醫(yī)學(xué)人文精神與科學(xué)精神正在相互協(xié)調(diào)、相互支撐、相互融合、相互滲透。與此同時，醫(yī)學(xué)生的價值觀、思想、心態(tài)、行為方式和行為選擇也發(fā)生了改變，主體意識覺醒，這就要求在對醫(yī)學(xué)生開展道德教育時，立足學(xué)生主體地位，積極探索能夠促使其主動、積極、有效參與教育過程的內(nèi)容和途徑，增強(qiáng)道德教育的吸引力與感染力，激發(fā)醫(yī)學(xué)生德行的自我塑造。

1　主體參與是醫(yī)學(xué)生道德教育創(chuàng)新的必然選擇

主體參與是指醫(yī)學(xué)生能夠充分發(fā)揮主觀能動性和特有的學(xué)習(xí)創(chuàng)造力，在教師指引下，積極參與教學(xué)和社會實(shí)踐，自主學(xué)習(xí)、自我思考，學(xué)會對世界觀、人生觀、價值觀、生命觀、科學(xué)觀、職業(yè)觀、醫(yī)患觀的自我判斷與自我輸入［1］。主體參與是當(dāng)前醫(yī)學(xué)生道德教育創(chuàng)新過程中體現(xiàn)“以人為本”，順應(yīng)時代潮流的必然選擇。

1.1主體參與體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)生道德教育“以人為本”的教育理念

醫(yī)學(xué)人文精神倡導(dǎo)熱愛生命、關(guān)愛生命、呵護(hù)生命，體現(xiàn)“以人為本”精神，醫(yī)學(xué)生道德教育也以激發(fā)醫(yī)學(xué)生主體參與為目的，以發(fā)掘醫(yī)學(xué)生智慧潛能為宗旨，以尊重醫(yī)學(xué)生人性需求為前提，是“以人為本”的教育。學(xué)者楊福家認(rèn)為，學(xué)生的頭腦不是一個被填充的“容器”，而是一個待點(diǎn)燃的“火種”。這表明，人本教育要尊重醫(yī)學(xué)生的主體性，尊重醫(yī)學(xué)生的人性需求，肯定醫(yī)學(xué)生通過正當(dāng)手段獲得個人利益的行為，激發(fā)醫(yī)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的熱情和動力，讓醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中體驗道德精神的魅力，體會壓力和痛苦、快樂與成就，從而提升道德底線，提煉生命價值。

1.2主體參與適應(yīng)了醫(yī)學(xué)生道德教育創(chuàng)新的時代需要

社會經(jīng)濟(jì)的多元化與價值取向的多極化使得部分醫(yī)學(xué)生在面對利益誘惑時無法進(jìn)行恰當(dāng)?shù)娜松ㄎ?，道德教育目?biāo)的崇高性、內(nèi)容的抽象性、教育方式的單向性也制約了醫(yī)學(xué)生自我道德教育的興趣與內(nèi)在動力。醫(yī)學(xué)生道德教育創(chuàng)新應(yīng)該從根本上改變醫(yī)學(xué)生原有的被動地位，從教育內(nèi)容的選擇、教育方法的界定、教育效果的評價、教育體系的構(gòu)建等方面尊重醫(yī)學(xué)生的主體地位，以激發(fā)醫(yī)學(xué)生道德提升感為內(nèi)驅(qū)力，在現(xiàn)有教育模式的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步探討和嘗試提升醫(yī)學(xué)生主體參與性的途徑，這是醫(yī)學(xué)生自我完善與發(fā)展的需要，更是時代進(jìn)步的需要。

1.3主體參與提高了醫(yī)學(xué)生道德教育的實(shí)效性

醫(yī)學(xué)生道德教育的目標(biāo)之一就是將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成為具備獨(dú)立思考、能夠進(jìn)行自我教育和自我約束的社會責(zé)任主體。強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生的主體參與，就是將醫(yī)學(xué)道德教育中傳統(tǒng)的單向灌輸轉(zhuǎn)化為醫(yī)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的過程，并通過反復(fù)社會實(shí)踐達(dá)到內(nèi)化于心、外化于行的最終目的。主體參與能夠促使醫(yī)學(xué)生主動選擇和汲取教育影響，在道德感的驅(qū)使下主動學(xué)習(xí)、自我認(rèn)識、自我調(diào)控、自我總結(jié)，形成符合社會主流價值觀的責(zé)任、正直、尊重及同情等道德品質(zhì)，讓形而上的“坐而論道”變得腳踏實(shí)地，并通過自身努力反作用于教育者，從而達(dá)到教學(xué)相長的目的。

2　醫(yī)學(xué)生道德教育過程中主體參與實(shí)施現(xiàn)狀

2.1醫(yī)學(xué)生主體參與意識不強(qiáng)

社會轉(zhuǎn)型期所帶來的多元化背景，使人們的價值觀普遍處于迷茫和無序狀態(tài)，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域存在的部分醫(yī)務(wù)工作者亂開大處方、過度治療、收回扣等現(xiàn)象，使醫(yī)學(xué)生對價值取向缺乏掌控力，對道德選擇缺乏恒定力。應(yīng)試教育也導(dǎo)致相當(dāng)一部分醫(yī)學(xué)生自我學(xué)習(xí)意識和自我教育能力不足，學(xué)習(xí)態(tài)度被動，學(xué)習(xí)動機(jī)不純，學(xué)習(xí)思維落后。部分醫(yī)學(xué)生即使參與道德教育的愿望非常強(qiáng)烈，但因限于課程設(shè)置的單一，教育理念與方式的落后，無法以主人翁的心態(tài)進(jìn)入主體角色，習(xí)慣于被動接受和等待，沒有主動參與教育過程的內(nèi)驅(qū)力，以致對道德教育產(chǎn)生排斥心理。

2.2教育者提供主體參與空間不足

現(xiàn)代心理學(xué)認(rèn)為，主體參與是基于學(xué)生對學(xué)習(xí)的一種內(nèi)在需要，而不是外在強(qiáng)迫。目前，在醫(yī)學(xué)道德教育中主體性教育的主流思想尚未形成，普遍存在“客體化”現(xiàn)象，教育者憑借知識與經(jīng)驗的優(yōu)勢，以制造者的身份打造統(tǒng)一化、標(biāo)準(zhǔn)化的教育，滿足于單純的道德傳遞，忽視了對學(xué)生情感體驗和判斷選擇能力的培養(yǎng)，學(xué)生既無權(quán)質(zhì)疑，更無權(quán)嘗試提出新的道德取向與道德規(guī)范。醫(yī)學(xué)專業(yè)課教師缺乏道德教育意識，而人文學(xué)科教師也缺乏對醫(yī)學(xué)知識與醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀的切身體會，道德教育與醫(yī)學(xué)專業(yè)精神之間沒有搭建起橋梁，無法實(shí)現(xiàn)兩者的恰當(dāng)融合，制約了醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情和主動性，道德教育也無法真正走進(jìn)醫(yī)學(xué)生的心靈深處。

2.3教育方法創(chuàng)新不夠

道德是個人社會性生存發(fā)展的必然要求，道德教育是促進(jìn)個人、群體乃至社會良性運(yùn)轉(zhuǎn)的必要保障。傳統(tǒng)的教育方法突出教師的主體地位，重視教師的主導(dǎo)作用，沒有站在交互主體的角度看待學(xué)生的個體差異與需求，缺乏平等的思想碰撞和觀念交流。灌輸教育重“灌”輕“輸”也造成教育過程中不分對象一味灌輸?shù)默F(xiàn)象。正是缺乏這種內(nèi)省精神，缺乏個人意識的覺醒，使醫(yī)學(xué)生難以體會到主體精神的需求及情感體驗，出現(xiàn)了“學(xué)生不滿意、學(xué)校不滿意、社會不滿意、教師自己也不滿意”的情況。

3　醫(yī)學(xué)生道德教育過程中推進(jìn)主體參與的有效途徑

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不僅是科學(xué)，更是人學(xué)，醫(yī)生服務(wù)的對象是具有思維和情感的人。隨著醫(yī)學(xué)模式由生物模式轉(zhuǎn)向生物—心理—社會模式，醫(yī)學(xué)生的人文情操、人文關(guān)懷、人文理念在培養(yǎng)德藝雙馨的合格人才、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系方面發(fā)揮著極其重要的作用。為提升醫(yī)學(xué)生主體參與的能動性，教育者需要了解醫(yī)學(xué)生思想觀念及心理需要，采取各種方法、手段和形式，整合一切有效資源，發(fā)揮合力，讓受教育成為一種享受、一種愉快的體驗，真正促進(jìn)醫(yī)學(xué)生自主發(fā)展。

3.1提升醫(yī)學(xué)生對道德教育的認(rèn)同度

要想激發(fā)醫(yī)學(xué)生道德教育主體參與的能動性，首先需要醫(yī)學(xué)生消除對道德教育的誤解，提高對道德教育的認(rèn)同度；而要提高認(rèn)同度，就需要教育者從調(diào)整與完善現(xiàn)有教育內(nèi)容和教育方法入手，貼近學(xué)生，貼近實(shí)際，貼近社會，從“要我學(xué)”變成“我要學(xué)”。

高校德育課擔(dān)負(fù)著幫助大學(xué)生樹立正確世界觀、人生觀和價值觀的重任，是大學(xué)生思想政治教育的主渠道。醫(yī)學(xué)院校德育課要實(shí)現(xiàn)與醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的融合，在遵循教學(xué)大綱要求的基礎(chǔ)上，適當(dāng)融入醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和專業(yè)實(shí)訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對所學(xué)專業(yè)的認(rèn)知與認(rèn)同，提高對醫(yī)學(xué)人文精神、職業(yè)能力和倫理規(guī)范的理解及感悟。例如，在思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)課程教學(xué)中，可以結(jié)合醫(yī)學(xué)生專業(yè)特點(diǎn)和醫(yī)療行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀，恰當(dāng)引入醫(yī)療實(shí)踐中的相關(guān)問題，如醫(yī)療改革、醫(yī)患關(guān)系、社會學(xué)、法律法規(guī)等，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生責(zé)任意識、平等意識、法律意識、契約意識。在教育方式上要體現(xiàn)主體性精神，重視醫(yī)學(xué)生的情感和主體需要，注重內(nèi)化；在教育方法上提倡體驗式、互動式、滲透式，增加自我教育在醫(yī)學(xué)生專業(yè)精神培養(yǎng)中的比重，在解疑釋惑中喚起醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)自主性和能動性，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生以科學(xué)的態(tài)度對待德育課，從而獲得專業(yè)發(fā)展。

無論是德育課程還是醫(yī)學(xué)人文課程，教學(xué)過程中都需要將傳播社會道德需要、弘揚(yáng)社會主義核心價值觀作為核心目標(biāo)，為醫(yī)學(xué)生答疑解惑，啟發(fā)他們主動思考，把以往結(jié)論式的教育轉(zhuǎn)變?yōu)樘峁┧枷肱袛?、道德推理的?biāo)準(zhǔn)和方法，提升醫(yī)學(xué)生道德教育參與主動性。

3.2構(gòu)建醫(yī)學(xué)生道德教育主體參與的協(xié)調(diào)系統(tǒng)

當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校整體上尚未形成系統(tǒng)協(xié)同的道德教育工作機(jī)制，德育課教師、輔導(dǎo)員、專業(yè)課教師、管理部門各自為政，缺乏聯(lián)絡(luò)渠道和聯(lián)動制度，與其他高校、附屬醫(yī)院、社會、家庭之間的協(xié)同性也不夠，從而使社會不良思潮、多元價值觀特別是消極的網(wǎng)絡(luò)文化對醫(yī)學(xué)生思想政治素質(zhì)造成不良影響。

形成以德育教師為主體，以輔導(dǎo)員、班主任、專業(yè)課教師、相關(guān)管理部門為輔助的校內(nèi)道德教育網(wǎng)絡(luò)體系。德育課教師要掙脫傳統(tǒng)教育理念的束縛，了解醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，了解醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)、人才培養(yǎng)模式、人才培養(yǎng)方案，積極尋找道德教育與醫(yī)學(xué)生專業(yè)精神培養(yǎng)的契合點(diǎn)，避免教育空洞化、抽象化；同時，以職業(yè)導(dǎo)師的身份參與醫(yī)學(xué)生社會實(shí)踐、專業(yè)實(shí)習(xí)、畢業(yè)設(shè)計和畢業(yè)答辯，為醫(yī)學(xué)生就業(yè)發(fā)展提供指導(dǎo)。建立有效的激勵機(jī)制，督促各臨床專業(yè)課教師擔(dān)負(fù)起立德樹人的責(zé)任，在專業(yè)課程教學(xué)中將職業(yè)道德、從業(yè)法規(guī)、生命科學(xué)、溝通技能等內(nèi)容穿插進(jìn)去，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)教育與醫(yī)學(xué)人文教育的有機(jī)融合，充分發(fā)揮教學(xué)活動的載體作用和滲透作用。學(xué)校管理者應(yīng)高度重視醫(yī)學(xué)生道德精神培育，在制度建設(shè)、經(jīng)費(fèi)保障、平臺搭建、校園文化、社會實(shí)踐等諸多方面提供支持，努力營造求真務(wù)實(shí)、開拓創(chuàng)新、仁愛厚德的校園文化氛圍，激發(fā)醫(yī)學(xué)生提升道德修養(yǎng)和專業(yè)技能的內(nèi)驅(qū)力。

形成衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、家庭、社區(qū)為一體的校外道德教育網(wǎng)絡(luò)體系。在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革等社會熱點(diǎn)問題層面，醫(yī)療衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)及工作人員比學(xué)校道德教育工作者更了解具體情況；社區(qū)聯(lián)系著衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和普通群眾，社區(qū)日常工作內(nèi)容映射著醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)跳動的脈搏，可以通過協(xié)同創(chuàng)新使他們參與到醫(yī)學(xué)院校道德教育工作中［2］。醫(yī)院實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生職業(yè)技能與職業(yè)素質(zhì)提升的重要環(huán)節(jié)，在相對固定的實(shí)習(xí)地點(diǎn)和較長的實(shí)習(xí)期內(nèi)，實(shí)習(xí)醫(yī)院自身的人文氛圍、職業(yè)環(huán)境對醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生著潛移默化的激勵、規(guī)范作用。學(xué)校和實(shí)習(xí)醫(yī)院可以根據(jù)實(shí)習(xí)計劃與要求，共同制定嚴(yán)格的實(shí)習(xí)管理考核制度，對醫(yī)學(xué)生的德、能、勤、廉等方面開展綜合評價，真正實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)一體化。

總之，創(chuàng)新醫(yī)學(xué)生道德教育必須站在交互主體的高度，轉(zhuǎn)換教育思維，更新教育理念，創(chuàng)新教育方法，以解決道德教育主客體對峙為目的，以提升醫(yī)學(xué)生自我教育能力為宗旨，把道德由他律引向自律，還道德教育于生活。這不僅是醫(yī)學(xué)生自我發(fā)展的需要，也是醫(yī)學(xué)專業(yè)精神發(fā)展的需要，更是構(gòu)建社會主義和諧社會的需要。

［1］趙娜，周春國.主體參與：大學(xué)生思想道德教育創(chuàng)新的范式選擇［J］.中國高等教育，2014（3）：47-49.

［2］馮萱，陳志宏，儲成仿，等.淺談醫(yī)學(xué)院校思政課實(shí)現(xiàn)協(xié)同創(chuàng)新的主體和因素［J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014（2）：99-100.

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1671-1246（2016）03-0153-02