趙春紅，唐海霞，李蘭霞

（漯河醫(yī)學高等?？茖W校第二附屬醫(yī)院，河南漯河462300）

ICU護士離職意愿原因分析及應(yīng)對措施

趙春紅，唐海霞，李蘭霞

（漯河醫(yī)學高等?？茖W校第二附屬醫(yī)院，河南漯河462300）

ICU是收治各種危重癥患者的高風險場所，專業(yè)技術(shù)精細，對護理人員的要求非常高，護理人員工作量大，身心壓力較大，待遇差，以致護理人員產(chǎn)生職業(yè)倦怠，不斷離職。分析其離職原因并采取應(yīng)對方法。

ICU；護士；離職意愿

在衛(wèi)生保健領(lǐng)域，護士被認為是職業(yè)壓力較高的人群之一［1］。護士離職率高是普遍存在的問題，也是導(dǎo)致護士短缺的重要原因之一［2］。當前，全球護理人員的高流失率進一步加重了護理隊伍的缺編問題，這將進一步增加護理人員的工作量和工作負荷，造成更多護理人員因為高工作壓力而離職，形成人員缺編的惡性循環(huán)［3］。尤其是在重癥監(jiān)護病房（ICU）這種現(xiàn)象更為明顯，ICU是集中救治危重癥患者的高風險場所，代表著一所醫(yī)院的醫(yī)療救治和護理技術(shù)水平?；颊卟∏槎嘧?，生命體征不穩(wěn)定，加之ICU配備大量監(jiān)測、搶救及診療設(shè)備，護理工作項目、種類煩瑣，專業(yè)技術(shù)精細、復(fù)雜，造成ICU護士承擔的護理任務(wù)重、工作負荷大、精神高度緊張，影響工作質(zhì)量，從而產(chǎn)生了職業(yè)倦怠，多數(shù)護士要求更換崗位，甚至辭職。本文通過對我院ICU近幾年護理人員進行調(diào)查研究，分析ICU護士職業(yè)壓力現(xiàn)狀及相關(guān)因素并采取干預(yù)措施，以改善護士的工作狀態(tài)，減輕護士工作壓力，調(diào)動其工作積極性，加強ICU護士留職愿望，促進護理隊伍的發(fā)展，現(xiàn)報道如下。

我院ICU是一個綜合性的ICU，承擔著全院危重癥患者的治療與搶救工作。自2009年至2013年，共有9人脫離ICU工作崗位，其中5人離職，3人換崗，2人調(diào)往其他單位。我科共有床位11張，護士21人，5年間護士流失率達43%，流失的護士大多是成熟力量，影響了護理工作的正常運行，導(dǎo)致更多護士產(chǎn)生離職意愿，形成惡性循環(huán)。

1　ICU護士壓力原因分析

1.1人力資源配置不合理

我科共有監(jiān)護病床11張，2013年底共有護士21人，床位與護士比例為1∶1.9，其中包括兩名新上崗輪轉(zhuǎn)人員，且大多數(shù)護理人員處在育齡期，實際在崗護士更少，另外ICU現(xiàn)有護理人員中，一部分為低年資護士，職稱相對較低，臨床工作經(jīng)驗不足。加之“三班倒”頻繁，周期短，打亂了護士的生物鐘規(guī)律，使身心健康受到不同程度損害，部分護士對此缺乏充分的心理準備，感到難以適應(yīng)，造成心理壓力增大。

1.2工作環(huán)境特殊

ICU患者病情危重多變，護理工作量大，操作技術(shù)復(fù)雜、難度大，知識更新快?；颊卟∏橹?，變化快，病死率高，護士時常面對頻死患者的不良刺激，同時使用多種醫(yī)療儀器的噪音污染造成心理高度緊張和身心疲勞，患者攜帶各種各樣的留置管道，用藥頻繁、病情復(fù)雜多樣，護理難度大，任務(wù)重，潛在突發(fā)事件多等，加之ICU護士勞動強度遠遠高于普通病房護士，導(dǎo)致ICU護士產(chǎn)生了巨大的身體及心理壓力。

1.3護理工作的高風險

ICU是一個全封閉、全方位、高質(zhì)量的精細護理場所，患者病情危重、復(fù)雜多變，要求護士操作快而準。加之護士每天的操作如穿刺、抽血、注射、處理分泌物、吸痰等職業(yè)性接觸容易給自己造成職業(yè)危害。這就要求ICU護士既要做好自我防護，又要想方設(shè)法確?；颊呔戎蔚募皶r到位，保證患者安全救治［4］。

1.4護士的個人價值觀與現(xiàn)實沖突

受傳統(tǒng)觀念的影響，長期以來人們對護士的職業(yè)認識不夠全面，從而使得護士這一職業(yè)始終得不到社會應(yīng)有的理解與重視［5］，現(xiàn)如今，全社會仍普遍存在“醫(yī)尊護卑”的觀念，長期以來護士地位較低，他們的價值未得到充分認可，從而導(dǎo)致護理職業(yè)是工作壓力和工作強度雙高職業(yè)。另外，個別醫(yī)生對護理工作的重要性也缺乏認識，認為護理工作在疾病的治療過程中僅僅起到輔助作用，護士群體得不到重視，再加上大多數(shù)人認為ICU護士與普通病房的護士無區(qū)別，使得ICU護士的付出與回報不等同。社會地位不被認可、個人歸屬感和價值感受挫，期望值降低，產(chǎn)生抵觸與消極情緒［6］。

1.5職業(yè)發(fā)展遇到障礙

由于醫(yī)院對護士工作不重視，且護理人力資源緊張，護士外出學習與培訓(xùn)的機會很少，加上護士晉升的機會又少，導(dǎo)致護士主動學習與工作的積極性降低，產(chǎn)生消極情緒，甚至離職意愿。

1.6多元化角色的轉(zhuǎn)換

ICU患者所有的生活護理、基礎(chǔ)護理及日常照護都由護士來完成，護士承擔著照顧者、教育者、咨詢者、管理者等諸多角色，因此ICU護士工作壓力較大，勞動強度高。ICU護士持續(xù)處于這種高應(yīng)激狀態(tài)的工作環(huán)境中，很容易產(chǎn)生消極情緒和對ICU護理工作的倦怠，而難以體驗到成就感。在結(jié)束了緊張忙碌的工作回到家后，會感到精疲力盡，他們不愿參加體育鍛煉及其他娛樂活動，而寧愿選擇在家休息或是補充睡眠。在家庭中護士需盡到為人母、為人妻、為人子女的義務(wù)，繁重的工作以及過多過高的角色要求，使護士感到力不從心，當角色轉(zhuǎn)換出現(xiàn)矛盾或角色過多超過個人承受能力時，易導(dǎo)致人際關(guān)系的沖突，家庭關(guān)系的不和諧及對工作的厭惡感［7］，從而使工作疲潰感和離職意愿增加。

1.7特殊的護患關(guān)系

由于ICU患者病情嚴重，如意識不清或建立人工氣道者，無法進行護患溝通，加之為預(yù)防拔管等對患者的約束，有些家屬不理解。我院的ICU探視制度為限制式，個別家屬對此不清楚，對限制進入ICU陪護存在抵觸情緒，從而導(dǎo)致護理人員在護理過程中一個小的疏忽或失誤就會造成家屬的誤解與不滿，進而導(dǎo)致護患關(guān)系惡化［8］。隨著患者和家屬對醫(yī)護人員技術(shù)要求的提高，護士擔心工作中出現(xiàn)差錯，引起患者和其家屬的投訴，同時管理層為減少醫(yī)療事故的發(fā)生率，對護士的管理和要求更加嚴格［9］。

1.8專業(yè)知識與技能

一方面，由于ICU患者病情復(fù)雜、變化快，并且多為跨?？苹颊?，要求護士必須掌握多學科的搶救知識、新技術(shù)、新儀器的使用方法，同時ICU護士還要有敏銳的觀察能力和敏捷的思維能力，不斷提高自身業(yè)務(wù)水平和操作水平。另一方面，護士面臨醫(yī)院各種理論考試、技術(shù)操作考核，業(yè)余時間要進行再培訓(xùn)與考核，增加了護士壓力。這些因素也成為ICU護士較其他科室的護士壓力大的原因。

2　應(yīng)對措施

2.1對人力資源進行動態(tài)管理

與院領(lǐng)導(dǎo)及護理部溝通，根據(jù)ICU實際收治患者數(shù)量按ICU床護比配備護理人員。實行分層管理模式，將護士分組，每組設(shè)組長，負責監(jiān)督組內(nèi)人員的護理質(zhì)量，從護齡與經(jīng)驗兩方面結(jié)合搭配護理人員，根據(jù)ICU入住患者的數(shù)量、病情及護理工作量實行彈性排班，改善超負荷的工作狀態(tài)，保證護士有足夠的休息時間，創(chuàng)造一個輕松的工作環(huán)境。

2.2實行激勵機制，提高工作積極性

對ICU護士的工作給予認可，定期召開座談會，對于工作中表現(xiàn)優(yōu)秀的護士給予表揚并給予適當經(jīng)濟獎勵。提高工資和待遇，關(guān)心護士的個人家庭生活，消除護士的后顧之憂，使其安心工作。提高夜班費及周末、假日補貼，做到同工同酬。爭取專項政策支持，提高ICU護士的崗位待遇，使ICU獎金處于全院較高水平，增加崗位吸引力，實現(xiàn)崗位績效管理，激勵有經(jīng)驗的護士留職或主動申請到ICU工作［10］。

2.3提高ICU護士的應(yīng)對能力

作為護理管理者，積極與護士談心，一方面，做他們傾訴的對象及朋友，使他們壓抑的情緒表達出來，不定期組織一些輕松的活動或聚會，讓護理人員暢所欲言，精神放松，既宣泄了消極情緒，又緩解了心理壓力和緊張，從而使護士獲得心理上的放松和滿足，恢復(fù)心理平衡；另一方面，要使護士充分認識ICU工作的性質(zhì)，學習一些簡單的心理調(diào)試方法，注意培養(yǎng)自身對挫折的承受能力，使其在緊張的工作中有效降低負性心理反應(yīng)，保持積極向上的精神狀態(tài)。樹立正確的人生觀和價值觀，自信而樂觀地從事護理工作，積極投入臨床護理事業(yè)中。

2.4加強培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平

針對壓力原因的不同，加強護理業(yè)務(wù)的培訓(xùn)和學習，關(guān)注醫(yī)療事業(yè)發(fā)展情況，提高各種儀器設(shè)備使用的熟練程度，提高各種搶救技能應(yīng)用的熟練程度，從而提高護士的工作能力和整體素質(zhì)，在工作中減少無效反復(fù)行為，改變盲目持久的注意力集中和心理緊張狀態(tài)。年初制訂學習計劃，根據(jù)不同層級的護士進行培訓(xùn)，如新入職護士的崗前培訓(xùn)，1～3年護士的崗位培訓(xùn)，3～5年護士的?？浦R培訓(xùn)，5年以上護士的溝通與素質(zhì)培訓(xùn)及全體護理人員的法律知識、衛(wèi)生法規(guī)培訓(xùn)。通過這一系列的培訓(xùn)學習，培養(yǎng)護士的學習興趣，彌補專業(yè)技術(shù)的不足，提高專業(yè)技能及應(yīng)急能力，支持和鼓勵護士接受繼續(xù)教育，學習多方面的知識，提高綜合素質(zhì)和工作能力［11］。

2.5保持積極向上的愉悅心情

首先，引導(dǎo)ICU護士在人際交往中做到坦誠、豁達、不封閉，使其保持積極健康的心態(tài)，樹立正確的人生觀和價值觀，自尊、自愛、自強，從自己的職責出發(fā)，客觀合理地評價自我在社會生活中的地位，改變比較和參照對象，以獲得主觀上的公平感，使心理盡量處于平衡；其次，調(diào)整心態(tài)，增強職業(yè)角色意識，以此作為自我實現(xiàn)的心理需要，從而自覺地勤奮努力工作；再次，控制情緒，培養(yǎng)良好的性格和業(yè)余愛好，保持樂觀恬靜的心情。

2.6加強護士的職業(yè)素質(zhì)教育，增強其使命感

為高學歷護士提供展示自己聰明才智的舞臺［12］，做到知人善用，人盡其才，激勵護士為能選擇這一職業(yè)而無怨無悔。重視護士職業(yè)生涯規(guī)劃，從護理人員職業(yè)生涯規(guī)劃考慮，把醫(yī)院的發(fā)展目標和護理人員的個人發(fā)展目標結(jié)合起來，把護理人才培養(yǎng)作為重要內(nèi)容，只有做好護士職業(yè)生涯規(guī)劃，才能留住護理人才，吸引護理人才，增強醫(yī)院競爭力，保證ICU護理人才可持續(xù)發(fā)展［13］。

2.7增加男護士數(shù)量，適應(yīng)ICU護理工作特點

一方面，我院ICU為綜合科室，收治的大都是因意外導(dǎo)致的顱腦外傷、多臟器功能損傷等患者，這些患者病情危重，生活完全不能自理，需要給予全身心護理，特別是男性患者會陰部傷口的觀察與護理工作，更適合男性護士擔任；另一方面，男護士的身體素質(zhì)強于女護士，如搬運危重患者、為患者翻身等，男護士的優(yōu)勢非常突出。男護士特別受男性患者歡迎，特別是隱私部位檢查時，避免了護患雙方的尷尬。男護士在遇到突發(fā)事件時無論從控制能力、決策能力、理性思維方面都優(yōu)于女護士。

3　結(jié)語

護士的離職已成為不可回避的問題。他們的流失既影響護理服務(wù)質(zhì)量的提高，又阻礙了醫(yī)院的發(fā)展，同時加大了醫(yī)院的培訓(xùn)成本。作為護理管理者，首先要主動關(guān)心護士的內(nèi)心需求，了解并掌握護士離職的真正原因，采取針對性的干預(yù)措施。其次，提高ICU護士的工資待遇，使護士勞有所獲。再次，給予護士晉升與學習的機會。只有這樣，才能降低ICU護士的離職率，穩(wěn)定護理隊伍，有效提高護理服務(wù)質(zhì)量。

［1］Mc Vicar A.Workplace stress in nursing：a literature review［J］.Nursing，2003（44）：633-642.

［2］Angel Amiel，Gomes D L，Mendes I J.Permanence of nerses in their profession［J］.Rev Lat Am Enfermagem，2000，8（5）：52-57.

［3］楊玉美，李秋潔.護士的工作價值觀、工作滿意度、離職傾向相關(guān)性的研究進展［J］.中國實用護理雜志，2008，24（10）：48-50.

［4］劉兆娥，王克芳.急診科護士生活方式與職業(yè)倦怠的關(guān)系研究［J］.護理學雜志，2011，26（9）：44-46.

［5］史德煥，趙靜，劉曉燕.護士工作壓力現(xiàn)狀的調(diào)查分析及應(yīng)對措施［J］.中國實用護理雜志，2011（34）：4-7.

［6］趙光紅，劉義蘭，王桂蘭，等.護士壓力狀況的調(diào)查分析［J］.護理學雜志，2002，17（9）：689-691.

［7］李皓明，史蕾，陸愛平.護士職業(yè)倦怠的研究進展［J］.護理學雜志，2007，22（19）：79-81.

［8］戴維蕾.ICU護士職業(yè)壓力現(xiàn)狀及應(yīng)對方式研究［J］.中國實用護理雜志，2012，28（15）：49-50.

［9］周美玲，周美齊，汪艷華，等.軍隊醫(yī)院ICU聘用護士工作壓力源、生活質(zhì)量與焦慮情緒相關(guān)性研究［J］.護理管理雜志，2010，10（5）：334-335.

［10］朱桂菊.ICU工作環(huán)境對護理隊伍發(fā)展的影響及相應(yīng)策略分析［J］.中國實用護理雜志，2013，29（12）：65-66.

［11］劉宏宇.心臟監(jiān)護病房護士的心理壓力分析與對策［J］.實用心腦肺血管病，2011，19（2）：326.

［12］溫杏良，吳曉霞，李智.護理人員流失現(xiàn)狀調(diào)查與管理者的對策［J］.國際護理學雜志，2010，29（4）：571-572.

［13］樊燕明，林敏，曾慧韻，等.聘用護士流失的原因分析［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2010，16（18）：2300-2302.

R193

B

1671-1246（2016）22-0140-03