林婕

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650032）

在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中加強互動教學(xué)

林婕

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650032）

互動教學(xué)是教師課堂教學(xué)的重要組成部分。通過互動教學(xué)能活躍課堂氣氛，啟發(fā)學(xué)生思維，觀察學(xué)生聽課情況，檢查學(xué)生重點、難點知識的掌握情況。在大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中采用互動式教學(xué)法，促進了師生間和生生間的互動交流，最終提高了大學(xué)臨床教學(xué)效果。

臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)；互動教學(xué)；創(chuàng)新模式

大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)具有很強的實踐性，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生需要在較短的時間內(nèi)掌握豐富的專業(yè)知識，然而目前的醫(yī)學(xué)教學(xué)還常常采用教師講、學(xué)生聽的傳統(tǒng)教學(xué)模式，教學(xué)內(nèi)容與臨床實際嚴重脫節(jié)。教師往往只注重知識傳授而忽略了與學(xué)生的互動?；咏虒W(xué)是大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中十分重要的教學(xué)模式，教師應(yīng)提高對互動教學(xué)的重視程度。互動教學(xué)不僅能促進師生間和生生間的交流互動，還體現(xiàn)了學(xué)生的主體地位，轉(zhuǎn)變了以往“填鴨式”的教學(xué)模式，使學(xué)生的學(xué)習(xí)意識及能力得到全面提升。有效的課堂互動能夠活躍課堂氣氛，吸引學(xué)生的注意力；能夠鍛煉學(xué)生的思維，增強學(xué)習(xí)的主動性；能夠發(fā)現(xiàn)學(xué)生存在的問題，及時答疑解惑。醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容復(fù)雜枯燥，如何讓學(xué)生對醫(yī)學(xué)知識產(chǎn)生興趣，如何深入淺出地講解復(fù)雜的發(fā)病機理、疾病的臨床表現(xiàn)，在課堂中開展切實有效的互動教學(xué)尤為重要［1］。

1　互動教學(xué)在大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的運用

互動教學(xué)以教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體，在教學(xué)過程中，學(xué)生在教師的引導(dǎo)下發(fā)現(xiàn)問題，教師進一步啟發(fā)學(xué)生自己解決問題，培養(yǎng)和提高自我評價以及創(chuàng)造能力。因此，教師需樹立新的教學(xué)觀念，變“教為主”為“學(xué)為主”，真正把學(xué)生放在主體位置，實現(xiàn)由“傳授知識為主”向“培養(yǎng)能力為主”轉(zhuǎn)變。

多元互動教學(xué)模式被公認為是目前培養(yǎng)和提高學(xué)生臨床綜合能力行之有效的一種教學(xué)模式。多元互動教學(xué)模式是指教師“教”和學(xué)生“學(xué)”兩個過程互相作用的整體動態(tài)過程，即教師的主導(dǎo)施教和學(xué)生的主體認知相輔相成的課堂教學(xué)過程，即“教”和“學(xué)”之間相互聯(lián)系、相互促進、有序發(fā)展的過程。在臨床醫(yī)學(xué)課程中實施互動教學(xué)模式能實現(xiàn)學(xué)生與教師、學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與課本、學(xué)生與多媒體之間的多元互動。這種模式既能發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，又能充分體現(xiàn)學(xué)生的主體作用；既發(fā)揮了先進信息技術(shù)的優(yōu)勢，又保留了傳統(tǒng)教學(xué)模式的精華，使學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)由被動接受轉(zhuǎn)向主動探究。

問題是互動教學(xué)的條件和基礎(chǔ)，是互動教學(xué)的重要紐帶，好的問題能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，啟發(fā)學(xué)生的思維。教師在課前必須依據(jù)課程方案精心設(shè)計問題。在問題設(shè)計上，首先要注意體現(xiàn)教學(xué)總體思路。以課堂基本知識為基礎(chǔ)，優(yōu)化內(nèi)容結(jié)構(gòu)，盡量設(shè)置環(huán)環(huán)相扣的問題體系。

其次要注重重點、難點的設(shè)置。對重點內(nèi)容多以“為什么”引發(fā)學(xué)生思考討論；對難點內(nèi)容，教師要著重進行提問，讓學(xué)生帶著問題掌握重點、難點，從而實現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)目標。

再次要注意激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。對一些枯燥乏味但又必須掌握的內(nèi)容，可以引入臨床案例，理論聯(lián)系實際，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生主動、積極地投入學(xué)習(xí)。

最后，要提高學(xué)生的自學(xué)能力?；咏虒W(xué)中，教師不僅要掌握好“引導(dǎo)”的藝術(shù)，還要使學(xué)生掌握學(xué)習(xí)的方法。一方面，教師應(yīng)及時針對不同學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，介紹“如何學(xué)”，如何控制自己的學(xué)習(xí)情緒等，促進學(xué)生學(xué)習(xí)能力的提升；另一方面，教師應(yīng)著力培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新性思維能力。在具體教學(xué)中，教師要教會學(xué)生以常用解題方法為基礎(chǔ)，拋開慣性思維，研究探索新的解決問題的方法，鼓勵學(xué)生舉一反三、觸類旁通、大膽創(chuàng)新。

2　互動教學(xué)的相關(guān)技巧

教師在互動教學(xué)中設(shè)計的問題要能夠啟發(fā)班上每位學(xué)生都積極思考，從而帶動全體學(xué)生共同提高。在進行課堂提問時，不能只考慮學(xué)習(xí)好的學(xué)生，而應(yīng)多重視學(xué)習(xí)較差的學(xué)生。學(xué)習(xí)新的臨床知識前，教師可以先讓學(xué)生回顧一下之前所學(xué)與之相關(guān)的知識，此時教師所提的問題不宜過深，隨著學(xué)生知識的積累，再逐漸提出有難度的問題。這樣由淺入深，鞏固舊知識、引出新知識。此外，教師要了解學(xué)生的知識掌握情況，以便進行個性化教學(xué)。在互動教學(xué)中，教師要盡可能多提問學(xué)習(xí)成績較差的學(xué)生，以增強他們學(xué)習(xí)的積極性［2-3］。

教師在課堂上要選擇合適的時機進行互動，這樣才能達到預(yù)期的教學(xué)效果。教學(xué)剛開始時，學(xué)生情緒大多處于平靜、期待的狀態(tài)，想讓學(xué)生馬上進入學(xué)習(xí)狀態(tài)，就要提出一些新穎有趣的問題。在學(xué)生有尚未了解的新知識時，代表性的問題可以使學(xué)生明確本堂課學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容。當一節(jié)課的教學(xué)快要完成的時候，啟發(fā)性的問題可以促使他們不斷探索和研究，使他們得到更好的發(fā)展。

大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)教育的目的是為社會培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生。因此，教師在日常教學(xué)中要注意與臨床實際相結(jié)合，多引入一些相關(guān)的臨床案例，讓學(xué)生學(xué)以致用，培養(yǎng)正確的臨床思維。例如，教師問學(xué)生，如果遇到一位慢性起病，消瘦的患者，考慮有哪些可能，需要補充哪方面的病史，還需做哪些檢查來明確診斷，又需要和哪些疾病進行鑒別診斷［4］。像這樣的問題，學(xué)生在臨床實踐中經(jīng)常遇到，如果在課堂中以案例的形式讓學(xué)生主動思考討論，教師引導(dǎo)學(xué)生進行臨床思維，開闊思路，進行診斷及鑒別診斷，這樣今后在臨床工作中再遇到類似的問題，學(xué)生就能按照教師傳授的臨床知識，運用正確的臨床思維進行診斷及鑒別診斷。因此，教師在授課時要結(jié)合教學(xué)內(nèi)容多提問一些臨床上經(jīng)常遇到的問題，多講解一些臨床案例，這樣既能激發(fā)學(xué)生的興趣，使學(xué)生記憶深刻，又能培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維，為學(xué)生將來踏入臨床打下扎實的基礎(chǔ)［2-3］。

教師在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中進行課堂互動時要運用多種互動技巧，固定采用一種提問方式比較單調(diào)，不能吸引學(xué)生的課堂注意力，容易導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生厭煩情緒?；蛹记捎幸韵聨追N：（1）直接提問：比如，肺炎按解剖結(jié)構(gòu)可以分為哪幾種類型，因?qū)W生有之前病理學(xué)基礎(chǔ)，就可以直接提問讓學(xué)生回答，從而達到溫故的目的；（2）間接提問：可啟發(fā)學(xué)生思考，比如，讓學(xué)生思考尿路感染的易感人群，可以先提問學(xué)生男女尿道的解剖特點，根據(jù)尿道的解剖特點啟發(fā)學(xué)生思考為什么女性更容易發(fā)生尿路感染，從而使學(xué)生深刻理解尿路感染的常見途徑為上行性感染。再比如，讓學(xué)生根據(jù)醫(yī)院獲得性肺炎常見的病原體來思考它的治療原則；（3）反問：反問主要用于檢查學(xué)生的知識掌握情況，比如，在學(xué)習(xí)急性胰腺炎的診斷時，教師可以用“血尿淀粉酶升高可以診斷急性胰腺炎”來干擾學(xué)生，在學(xué)生回答錯誤時進行反問，使學(xué)生明白可引起血尿淀粉酶升高的疾病不僅有急性胰腺炎，以達到牢固掌握急性胰腺炎診斷標準的目的；（4）追問：學(xué)生在回答完問題后，教師進一步追問學(xué)生，從而使學(xué)生更深入地進行思考。比如，教師在提問哮喘的定義時，當學(xué)生回答完畢可以追問學(xué)生哮喘的本質(zhì)是什么，使學(xué)生進一步思考哮喘的本質(zhì)。這樣可以幫助學(xué)生加深對哮喘的理解［5-6］。

臨床醫(yī)學(xué)教師還可采用病例討論的形式開展互動教學(xué)。教師可以就本堂課講授的知識點，選擇典型的臨床病例，組織學(xué)生進行討論，集思廣益，暢所欲言。這樣不但可以增強學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣、開闊思路，而且可以使學(xué)生學(xué)以致用，鍛煉臨床思維。總之，臨床醫(yī)學(xué)教師應(yīng)靈活采用互動技巧，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性及對醫(yī)學(xué)的興趣［2-3］。

課堂上教師應(yīng)審時度勢，及時評價學(xué)生的回答，明確觀點，從而優(yōu)化學(xué)生原有的認知結(jié)構(gòu)；對回答正確的學(xué)生，予以肯定、表揚；對回答錯誤的學(xué)生及時糾正，這樣教師和學(xué)生在課堂上才能做到充分互動［7-8］。

3　互動教學(xué)的創(chuàng)新模式

第一，案例討論教學(xué)。讓學(xué)生自擬案例，教師借此考查學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容的掌握情況，同時教師也可以擬訂案例，讓學(xué)生對案例進行分析和討論，之后再由教師進行點評，以便更好地考查學(xué)生的思維能力。教師提出問題引導(dǎo)學(xué)生圍繞案例問題進行討論和辯論，教師進行總結(jié)性點評，并注重教授學(xué)生案例分析的思路與方法。

第二，情景模擬。良好的環(huán)境能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)習(xí)的積極性。情景模擬在互動教學(xué)中占有重要的位置。

教師首先創(chuàng)設(shè)臨床診療情景，并提供“劇情”，讓學(xué)生分別扮演醫(yī)生和患者，表演過程能加深學(xué)生對理論知識的理解與記憶，鍛煉學(xué)生的思維及實踐應(yīng)用能力。例如在技能訓(xùn)練的問診和病歷書寫中：在授課階段，教師在講授完問診內(nèi)容之后，讓兩位學(xué)生分別扮演患者和醫(yī)生的角色，模擬臨床問診過程，圍繞主訴展開系統(tǒng)詢問。在學(xué)生表演完后，教師針對他們的不足進行點評和分析，進一步培養(yǎng)學(xué)生的問診技巧及歸納總結(jié)主訴的能力。在考核階段，教師讓學(xué)生進入模擬診室，再由系統(tǒng)培訓(xùn)過的教師或研究生扮演SP（標準化病人），學(xué)生扮演醫(yī)生，讓學(xué)生進行一對一問診及體格檢查，之后由扮演SP的教師或研究生嚴格按照制訂的評分標準進行打分，并指出學(xué)生的錯誤和需要改進的地方。這種方法課堂知識容量大，學(xué)生參與性高，趣味性濃，更重要的是這種方式能夠讓學(xué)生印象更加深刻。

隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，多媒體技術(shù)在高校教學(xué)中使用越來越廣泛，教師還可利用多媒體技術(shù)來設(shè)計與真實場景相似的情景開展互動教學(xué)?；诙嗝襟w技術(shù)的情景互動教學(xué)啟發(fā)了學(xué)生的創(chuàng)新思維，對學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識掌握十分有利，不僅能為高校營造真實的醫(yī)療環(huán)境，還能有效地改善傳統(tǒng)沉悶的課堂學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)高校學(xué)生對醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)的積極性與主動性。

4　結(jié)語

互動教學(xué)能夠使課堂氣氛活躍，改善目前教學(xué)枯燥、效率不高的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)狀況?；咏虒W(xué)是新時代教育形勢下的必然選擇，它大大豐富了教學(xué)手段，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，并且對醫(yī)學(xué)知識體系的構(gòu)建有著重要意義。醫(yī)學(xué)教師和學(xué)生應(yīng)該共同努力，在教學(xué)過程中不斷探索，充分發(fā)揮互動教學(xué)的優(yōu)勢，推動醫(yī)學(xué)教育事業(yè)進一步發(fā)展。

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1671-1246（2016）18-0033-02