王　園，閆　琦，夏賢莉，程素倩，劉仁慧

（首都醫(yī)科大學(xué)，北京 100069）

半夏為“嘔家之圣藥”的內(nèi)涵淺析

王園，閆琦，夏賢莉，程素倩，劉仁慧*

（首都醫(yī)科大學(xué)，北京 100069）

半夏自古被稱為“嘔家之圣藥”，臨床廣泛應(yīng)用于多種嘔吐證。通過查閱文獻(xiàn)，概述古代文獻(xiàn)典籍中對(duì)半夏止嘔功效的記載，綜述半夏的化學(xué)成分和現(xiàn)代臨床應(yīng)用，以期為半夏止嘔功效的應(yīng)用提供參考。

半夏；止嘔；化學(xué)成分；臨床應(yīng)用

半夏為天南星科植物半夏的塊莖，是一種重要的中藥材，主產(chǎn)于四川、河南、陜西、湖北、云南、貴州、安徽等地。其性溫，味辛，有毒，歸脾、胃、肺經(jīng)，具有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)的功效。其降逆止嘔之功甚佳，自古以來被稱為“嘔家之圣藥”。近年來，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)半夏的止嘔作用進(jìn)行了深入研究。本文概述古今文獻(xiàn)關(guān)于半夏止嘔功效的記載及現(xiàn)代研究中與止嘔功效相關(guān)的化學(xué)及藥理進(jìn)展，以期為半夏止嘔功效的臨床應(yīng)用提供參考。

1　本草典籍對(duì)半夏止嘔功效的記載

半夏性主沉降，早在《神農(nóng)本草經(jīng)》中就有記載，曰“心下堅(jiān)，下氣”，提示其功能為降逆和止嘔。陶弘景在《名醫(yī)別錄》中曰：“消心腹胸膈痰熱滿結(jié)……時(shí)氣嘔逆”，明確提出半夏對(duì)于嘔吐的臨床應(yīng)用。之后，醫(yī)家在諸多本草典籍中均明確提出半夏的止嘔功效，如唐代甄權(quán)在《藥性論》中記載：“開胃健脾，止嘔吐”；宋代蘇頌等編撰的《本草圖經(jīng)》中曰：“半夏主胃冷嘔噦，方藥之最要”；元代王好古曰：“俗以半夏為肺藥，非也。止嘔吐為足陽(yáng)明，除痰為足太陰。柴胡為之使，故今柴胡湯中用之，雖為止嘔，亦助柴胡、黃芩主往來寒熱，是又為足少陽(yáng)、陽(yáng)明也”；明代陳嘉謨?cè)凇侗静菝审堋分性唬骸吧⒛鏆?，除嘔惡”；明代李士材在《雷公炮制藥性解》中曰：“下氣止嘔吐，閉郁散表邪，除濕化痰涎，大和脾胃”；清代周巖在《本草思辨錄》中曰：“半夏味辛氣平，辛則開結(jié)，平則降逆，為治嘔吐胸滿之要藥。嘔吐胸滿者，少陽(yáng)證也，故小柴胡湯不能缺此”；清代張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中曰：“凡味辛之至者，皆稟秋金收降之性，故力能下達(dá)為降胃安沖之主藥。為其能降胃安沖，所以能止嘔吐……無論嘔吐如何之劇，未有不止者”；《中藥學(xué)》認(rèn)為姜半夏“味苦降逆和胃”，為止嘔要藥。各種原因的嘔吐，皆可隨證配伍用之［1］。上述諸多論述記載足以證實(shí)半夏為中醫(yī)臨床常用止嘔藥。

2　半夏降逆止嘔的臨床應(yīng)用

半夏，尤其是其炮制品姜半夏，降逆止嘔之功頗著，可用于止嘔，不論虛實(shí)寒熱及各種原因?qū)е碌膰I吐，均可通過辨證論治，而隨證配伍使用。早在張仲景《傷寒雜病論》中記載的運(yùn)用半夏的方劑歌訣共計(jì)43首，其中運(yùn)用半夏治療嘔吐的方劑歌訣達(dá)21首，凡有嘔吐證者，其治療方劑幾乎都有半夏，且半夏在大多方劑中多為君藥［2］。其中應(yīng)用最多的當(dāng)屬半夏與生姜的配伍，出自《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》第12條“諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之”，主要用于痰飲犯胃所致的惡心嘔吐［3］。生姜性溫偏散，與半夏并稱為“嘔家之圣藥”，姜半夏具有燥濕化飲、降逆止嘔之功。此外，生姜有解毒之功，能解半夏之毒，為相殺之減毒配伍關(guān)系，故既為臣藥又兼佐藥之用。張仲景將半夏湯通過不同配伍來治療各種嘔逆證，如大小柴胡湯、黃芩加半夏生姜湯、越婢加半夏湯等。

從半夏自身的藥性而言，其止嘔作用當(dāng)適宜于痰飲或胃寒所致嘔吐。但臨床上，半夏與他藥合理配伍，可以用于治療其他原因引起的各種嘔吐，如《金匱要略》中的“黃芩加半夏生姜湯”，伍以芩連共用，去性存用，以治胃熱嘔吐。清代王孟英《溫?zé)峤?jīng)緯》中的“黃連橘皮竹茹半夏湯”，以半夏為君，配伍清胃降逆止嘔之黃連、橘皮、竹茹等，臨床為治療痰熱犯胃或胃熱嘔吐的常用方；《霍亂論》中的“連樸飲”，與厚樸、菖蒲、、焦梔、蘆根等同用，辛開苦降，暢利氣機(jī)，消脹除滿，可治濕熱之邪逆亂中焦所致霍亂。作為有毒之品，半夏雖為妊娠慎用之品，但自古對(duì)于妊娠嘔吐甚者，醫(yī)家常對(duì)證應(yīng)用半夏治療，如《產(chǎn)科發(fā)蒙》的半附理中湯，以半夏為君藥，配伍人參、附子、白術(shù)等，治療妊娠胃中虛冷，嘔吐不止。由此不難看出，半夏降逆止嘔作用非同一般，只需合理配伍，皆有奇效。

3　半夏降逆止嘔作用的現(xiàn)代研究

3.1化學(xué)成分

半夏主要含有生物堿、β-谷甾醇、多糖、氨基酸、揮發(fā)油、半夏蛋白及無機(jī)元素等多種成分?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)：生半夏、制半夏的水提取物和醇提取物，對(duì)去水嗎啡、洋地黃、硫酸銅引起的嘔吐都有一定的鎮(zhèn)吐作用。由于上述3種催吐劑的機(jī)制不同，而半夏都可顯示鎮(zhèn)吐作用，由此推斷其鎮(zhèn)吐機(jī)制可能為抑制嘔吐中樞，其鎮(zhèn)吐作用的成分為生物堿、植物固醇、甲硫氨酸、甘氨酸、葡萄糖醛酸或L-麻黃堿［4］。如Oshio等［5］發(fā)現(xiàn)0.5～1.0 mg/kg左旋麻黃堿可以抑制阿樸嗎啡所致小獵犬嘔吐，認(rèn)為該成分是半夏鎮(zhèn)吐的有效成分之一，同時(shí)發(fā)現(xiàn)膽堿亦有鎮(zhèn)吐作用。

3.2藥理研究

2003年王蕾等［6-7］研究發(fā)現(xiàn)，半夏生物堿預(yù)處理對(duì)順鉑、阿樸嗎啡所致水貂嘔吐均有止嘔作用，對(duì)硫酸銅及運(yùn)動(dòng)病所致嘔吐無效，說明半夏生物堿通過抑制中樞止嘔，并提示半夏有作為抗癌止嘔藥的潛在應(yīng)用價(jià)值，但生物堿的化學(xué)結(jié)構(gòu)及作用于何種受體發(fā)揮止吐作用仍需進(jìn)一步研究。

2009年林艷艷等［8］研究小半夏湯的止嘔作用，發(fā)現(xiàn)小半夏湯能夠延長(zhǎng)順鉑、阿樸嗎啡及硫酸銅3種經(jīng)典催吐劑所致的水貂嘔吐潛伏期，能減少順鉑和阿樸嗎啡所致水貂嘔吐次數(shù)，但不能減少硫酸銅所致的水貂嘔吐次數(shù)，提示小半夏湯的止嘔作用類同上述半夏生物堿的研究。許紅等發(fā)現(xiàn)小半夏湯能有效抑制硫酸銅灌胃及靜脈注射的家兔嘔吐模型的胃電慢波波幅的變化，提示止嘔作用與保護(hù)胃黏膜有關(guān)。對(duì)小半夏湯的作用機(jī)制研究發(fā)現(xiàn)，顯著抑制順鉑化療小鼠血漿胃動(dòng)素及腦組織內(nèi)5-羥色胺（HT）、多巴胺（DA）含量，降低小鼠腦催吐化學(xué)感受器中5-HT受體的含量，提示小半夏湯的止嘔機(jī)理與對(duì)抗胃動(dòng)素升高、降低腦組織5-HT及受體含量、降低DA含量有關(guān)。此外，小半夏湯對(duì)胃腸動(dòng)力有雙向調(diào)節(jié)作用，其止嘔機(jī)制與緩解胃平滑肌痙攣、抑制小腸蠕動(dòng)有關(guān)。

目前化療藥物所致的嘔吐反應(yīng)現(xiàn)象日益突出，而惡心嘔吐是胃腸節(jié)律性運(yùn)動(dòng)紊亂的反映，化療藥物刺激小腸嗜鉻細(xì)胞釋放5-HT在化療性惡心嘔吐（Chemotherapy Induced Nausea and Vomiting，CINV）病理機(jī)制中具有重有意義［9］。譚萬初等［10-11］研究發(fā)現(xiàn)，大半夏湯治療CINV的作用與糾正胃起搏區(qū)的胃肌電慢波頻率及節(jié)律，提高Cajal間質(zhì)細(xì)胞水平有關(guān)。聶克等［12］發(fā)現(xiàn)，小半夏湯可明顯改善化療動(dòng)物胃腸組織病理學(xué)改變、減少回腸5-HT的表達(dá)，說明抑制小腸5-HT釋放是小半夏湯防治CINV作用機(jī)制之一。

3.3臨床報(bào)道

馮海英等［13］觀察大半夏湯對(duì)化療嘔吐患者200例的止吐療效，發(fā)現(xiàn)臨床有效率為82.00%，且患者身體狀況改善明顯。錢亞鈐等［14］報(bào)道觀察復(fù)方半夏口服液（姜半夏、生姜、黨參、白術(shù)、茯苓、黃連、干姜、沙參、麥冬）治療80例接受化學(xué)藥物治療的惡性腫瘤患者的止吐有效率為94.6%，并對(duì)鹽酸去水嗎啡致家犬中樞性嘔吐模型及硫酸銅致家犬外周性嘔吐模型進(jìn)行觀察，證實(shí)對(duì)中樞性嘔吐和外周性嘔吐均有明顯鎮(zhèn)吐作用。事實(shí)證明，復(fù)方半夏口服液是鎮(zhèn)吐效果較好的方劑。程麗等［15］用半夏研粉末狀加生姜汁神闕穴經(jīng)皮給藥治療100例腫瘤化療后嘔吐患者，達(dá)到完全止嘔作用的78例，癥狀減輕的16例，癥狀無好轉(zhuǎn)的6例，提示對(duì)腫瘤患者化療期間止吐效果明顯。

4　結(jié)語

作為“嘔家之圣藥”，半夏的止嘔作用自古代以來被醫(yī)家廣泛使用。結(jié)合半夏的現(xiàn)代藥理研究及臨床報(bào)道，我們可以明確其對(duì)嘔吐的獨(dú)特治療作用。在臨床應(yīng)用中，我們要依據(jù)病因，靈活運(yùn)用，合理配伍，甚至可打破傳統(tǒng)的使用禁忌，廣泛應(yīng)用于各種嘔吐病證。現(xiàn)代研究說明半夏的止嘔成分主要是生物堿，通過抑制中樞止嘔，但具體作用的靶點(diǎn)和途徑尚未完全明確，值得我們進(jìn)一步研究探討。半夏的中樞止嘔作用有作為抗癌止嘔藥的潛在應(yīng)用價(jià)值，目前在腫瘤患者放療、化療后的嘔吐證方面應(yīng)用較多。在傳統(tǒng)中藥逐漸國(guó)際化的今天，如果能通過現(xiàn)代藥物研發(fā)的形式進(jìn)行開發(fā)，半夏則有望在臨床上得到更加廣泛的應(yīng)用。

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（*通訊作者：劉仁慧）

R28

B

1671-1246（2016）18-0146-02

首都醫(yī)科大學(xué)校長(zhǎng)基金教改課題（2015JYY43）；北京中醫(yī)藥薪火傳承“3+3”工程二室一站建設(shè)項(xiàng)目（2012-SZ-C-42）；首都醫(yī)科大學(xué)2015年第二課堂項(xiàng)目（D2KT2015）；中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育分會(huì)和中國(guó)高等教育學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)2016年醫(yī)學(xué)教育研究立項(xiàng)課題（2016B-ZY002）