王小平

（武威市人民醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

ICU輪轉(zhuǎn)護士培訓(xùn)方法

王小平

（武威市人民醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

目的 探討ICU輪轉(zhuǎn)護士的培訓(xùn)方法。方法 制訂培訓(xùn)計劃，對于擬聘升高一級職稱的護士在ICU培訓(xùn)3個月，實行輪流帶教，采取參與式教學、醫(yī)護配合式教學、雙向考核等多種形式進行培訓(xùn)。結(jié)果 經(jīng)過3個月的培訓(xùn)與考核，30名擬聘升高一級職稱的護士均順利通過輪轉(zhuǎn)考核，理論考核成績（85.00±8.60）分，操作考核成績（90.45±5.85）分。結(jié)論 ICU輪轉(zhuǎn)護士培訓(xùn)能提高年輕護士對危重癥患者的護理水平，能提高全院危重患者的護理質(zhì)量。

ICU；輪轉(zhuǎn)護士；培訓(xùn)方法

隨著國民經(jīng)濟的迅猛發(fā)展，我國醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)進程不斷加快，在全國范圍內(nèi)數(shù)以萬計的各級各類醫(yī)院都面臨著新建、改造和擴建［1］。我院是一所具有70年歷史的三級乙等醫(yī)院，醫(yī)療水平穩(wěn)步提升，患者數(shù)量不斷增加，準備搬遷新址并評升三級甲等醫(yī)院，除正式分配的護士外，我院還增加了很多外聘護士，護理隊伍日趨年輕化。為了保證護理安全，提高全院護士對危重癥患者的護理水平，從2012年1月起，我院將ICU設(shè)為臨床護理教學基地，要求擬聘升高一級職稱的護士必須輪轉(zhuǎn)ICU，進行專科培訓(xùn)。因此制訂了詳細的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)計劃，實行輪流帶教方式，采取參與式教學、醫(yī)護配合式教學、雙向考核等多種形式進行培訓(xùn)。對全院30名護士進行了培訓(xùn)，取得了較好的效果，現(xiàn)將培訓(xùn)方法介紹如下。

1　培訓(xùn)對象與特點

1.1對象

培訓(xùn)護士30名，年齡：25～30歲20名，31～35歲10名；學歷：中專8名，大專14名，本科8名；工作年限：5～10年25名，11～15年5名；職稱：護士20名，護師10名；編制：正式在編10名，聘用20名。

1.2輪轉(zhuǎn)護士的特點

ICU實行全封閉式的管理，輪轉(zhuǎn)護士會產(chǎn)生一種陌生、神秘的心理，尤其是無ICU實習經(jīng)驗的輪轉(zhuǎn)護士。我院ICU實行責任制與功能制相結(jié)合的排班模式，實行8小時工作制，許多輪轉(zhuǎn)護士不適應(yīng)這種排班模式。ICU護理學是一門新興的學科，輪轉(zhuǎn)護士工作時間短，對ICU危重患者多、護理技術(shù)操作多、精密儀器使用多、工作緊張及強度大等情況認識不足。面對ICU患者身上留置多種不同的管道，輪轉(zhuǎn)護士顯得無從下手，尤其是內(nèi)科輪轉(zhuǎn)護士。ICU護理工作突變性、隨機性強，輪轉(zhuǎn)護士臨床經(jīng)驗尚不豐富，未具備強而快速的反應(yīng)和應(yīng)變能力。另外，ICU儀器設(shè)備多，監(jiān)護設(shè)備使用率高，出現(xiàn)故障多，治療設(shè)備技術(shù)含量高。綜合以上情況，輪轉(zhuǎn)護士在輪轉(zhuǎn)期間容易出現(xiàn)消極現(xiàn)象。

2　方法

2.1前期準備

2.1.1制訂《ICU輪轉(zhuǎn)護士帶教手冊》在ICU被定為臨床護理教學基地后，針對輪轉(zhuǎn)護士年齡和工作年限、學歷的不同和在輪轉(zhuǎn)期間共同的心理特點，護士長查閱大量的資料，根據(jù)本院的實際情況制訂了《ICU輪轉(zhuǎn)護士帶教手冊》，內(nèi)容包括：（1）ICU管理規(guī)定；（2）ICU培訓(xùn)內(nèi)容；（3）培訓(xùn)管理。

2.1.2成立培訓(xùn)小組 組織全科人員在接受過ICU專科培訓(xùn)的主管護師中評選1名教學教師和4名帶教教師，教學教師負責安排輪轉(zhuǎn)護士的理論授課、操作培訓(xùn)和考核，帶教教師負責一對一的臨床帶教。

2.2培訓(xùn)與考核方式

2.2.1采用集中培訓(xùn)與分散培訓(xùn)相結(jié)合的方式 進入ICU的第一天，護士長集中進行ICU環(huán)境和各種設(shè)備介紹、ICU體制與管理、工作流程、ICU護理常規(guī)、消毒隔離制度等方面的培訓(xùn)，每周進行一次理論授課或操作培訓(xùn)，每月進行兩次護理教學查房。根據(jù)每名護士的班次和工作經(jīng)歷隨機進行培訓(xùn)，如外科護士加強引流管護理培訓(xùn)，內(nèi)科護士加強心電圖知識的培訓(xùn)等。

2.2.2將考核分為個人總結(jié)、科室考核和護理部考核 個人每個月寫工作總結(jié)，科室每月進行一次理論考試和操作考試，結(jié)束時由個人寫出輪轉(zhuǎn)自我評價，帶教教師及護士長寫評語及總評。護理部統(tǒng)一召開座談會，組織考核，考核合格后發(fā)結(jié)業(yè)證，才能聘升高一級職稱。

2.3培訓(xùn)形式

（1）理論授課采用多媒體教學，要求教學教師制訂教學計劃，根據(jù)帶教教師的特長合理安排授課。（2）操作培訓(xùn)采用現(xiàn)場模擬和真人操作相結(jié)合的方式。（3）教學查房選擇典型病例，采用提問式和互動式方法，通過查房使參加人員既要掌握護理知識，又要掌握相關(guān)的病理生理知識。（4）對于一些疑難的?？浦R請醫(yī)生進行授課，如呼吸機使用、心電圖知識和氣管插管等。（5）臨床帶教采用一對一帶教的方式，輪流跟班學習，要求教師“放手不放眼”。

2.4培訓(xùn)內(nèi)容

2.4.1第一個月重在基礎(chǔ)危重患者的評估、Glasgow評分、鎮(zhèn)靜評分、壓瘡評分的使用；急救藥物的作用和使用注意事項；危重患者特護記錄單的書寫；危重患者的基礎(chǔ)護理：晨晚間護理、吸痰、鼻飼、口腔護理、會陰護理、洗頭、擦身；危重患者生命體征監(jiān)測和記錄；動脈采血、血氣分析值分析；ICU氧療方法；ICU消毒隔離制度及措施。

2.4.2第二個月重在提高 緊急情況的處理：心肺復(fù)蘇、電除顫、各種開放氣道技術(shù)、靜脈通路的建立；心電監(jiān)護及心電圖機的使用、正確識別異常心電圖；能夠進行中心靜脈壓、有創(chuàng)血壓監(jiān)測；氣管插管、氣管切開的護理；呼吸機的使用及參數(shù)調(diào)節(jié)、報警處理；掌握水、電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測技術(shù)。

2.4.3第三個月重在?？浦R 危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注與管理；掌握危重患者搶救配合技術(shù)；各系統(tǒng)疾病重癥患者的護理。2.4.4加強心理素質(zhì)和慎獨素質(zhì) 針對ICU工作環(huán)境、患者病情及輪轉(zhuǎn)護士的心理特點，要求參加科室的業(yè)務(wù)學習和政治學習，利用學習時間了解護士的心理變化，加強慎獨素質(zhì)和主人翁意識的培訓(xùn)。

3　結(jié)果

經(jīng)過3個月的培訓(xùn)與考核，30名護士均順利通過輪轉(zhuǎn)考核，理論考核成績（85.00±8.60）分，操作考核成績（90.45±5.85）分。進入臨床科室工作后，護士對危重患者的護理水平得以提高。

4　討論

4.1提高了輪訓(xùn)護士重癥監(jiān)護理論知識水平

加強理論與實踐的結(jié)合，可以提高受訓(xùn)護士對患者病情的總體分析和認識能力，也適合當今循證護理的需要［2］。從培訓(xùn)對象可以看出，輪訓(xùn)護士大部分是年輕護士，所在科室的專業(yè)不同，重癥監(jiān)護理論基礎(chǔ)薄弱。通過ICU輪訓(xùn)，可以提高輪訓(xùn)護士重癥監(jiān)護理論知識的水平，加強年輕護士學習?？评碚摰淖杂X性。通過集中授課的方式，輪訓(xùn)者掌握了大量的重癥監(jiān)護理論知識，病情觀察能力得到提升。

4.2提高了輪訓(xùn)護士的急救技能

急救護理學的實踐性很強，護士的專業(yè)知識和專業(yè)技術(shù)水平在很大程度上需通過技術(shù)操作和解決實際問題的能力來體現(xiàn)［3］。參加培訓(xùn)的護士逐漸成長為各科室骨干力量，培訓(xùn)前使用搶救儀器及護理危重患者的機會少，而作為護理骨干，除掌握常規(guī)護理技術(shù)和本專科特色護理技能外，還需要掌握重癥監(jiān)護理論和技術(shù)，及時處理臨床護理工作中的緊急、突發(fā)事件。

4.3提高了ICU的護理質(zhì)量

ICU的特點是工作量大，危重患者多，基礎(chǔ)護理任務(wù)繁重，新技術(shù)、新療法多，也是全院最累、最忙的科室，有了這些輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)護士的加入，他們在學習的同時，也補充了護理人力資源，解決了ICU人力資源不足的問題，在一定程度上減輕了ICU的工作壓力。面對全院有一定臨床護理經(jīng)驗的受訓(xùn)人員，ICU護士有了壓力和動力，各級護理人員的主人翁精神也普遍得到了增強，使他們認識到必須不斷提高自己的理論水平，提高自身的業(yè)務(wù)水平與創(chuàng)新意識，規(guī)范自己的言行，以體現(xiàn)ICU整體護理水平。

ICU是危重患者、先進醫(yī)療設(shè)備和急救技術(shù)密集的特殊單元［4］。我院將ICU設(shè)為臨床護理教學基地，將當前需要與長遠需要相結(jié)合，實現(xiàn)了護理部的預(yù)期目標，由于把ICU業(yè)務(wù)培訓(xùn)與護士晉升職稱掛鉤，產(chǎn)生了有效競爭。通過在ICU培訓(xùn)，護士熟悉了ICU的工作環(huán)境，了解了醫(yī)院常用的急救設(shè)備，掌握了基本的急救技術(shù)，提高了護士對危重癥患者的護理水平，提高了全院危重患者的護理質(zhì)量。

［1］張建偉，史維君，顧志華.重癥監(jiān)護病房護士培訓(xùn)狀況調(diào)查［J］.中華護理雜志，2001，36（5）：365-368.

［2］白永菊，付燕.ICU進修護士的帶教管理［J］.護士進修雜志，2007，22（5）：427-428.

［3］陳莉萍.護士實行ICU輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的方法與效果［J］.護理管理雜志，2010，10（2）：136-137.

［4］李雙喜，李彬，常發(fā)金，等.綜合醫(yī)院建設(shè)標準修改后的思考［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2005，21（9）：642-644.

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1671-1246（2016）18-0152-02