王 瑩，鄒 漪

（昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院，云南 昆明 650106）

抓住形態(tài)學(xué)特點，讓病理學(xué)教學(xué)更淺顯易懂

王 瑩，鄒 漪*

（昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院，云南 昆明 650106）

針對病理學(xué)教學(xué)中遇到的常見問題——知識不能活學(xué)活用，闡述教師在教學(xué)中的重要作用。提出教學(xué)過程中，從形態(tài)學(xué)特點著手，充分聯(lián)系鏡下特點和肉眼特點，真正做到臨床與病理密切聯(lián)系，吸引學(xué)生注意力，授之以漁，使學(xué)生對知識能靈活運用，讓病理學(xué)教學(xué)更淺顯易懂。

病理學(xué)；形態(tài)學(xué)；教學(xué)方法

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，人民對醫(yī)療衛(wèi)生水平要求的不斷提高，衛(wèi)生技術(shù)人才的素質(zhì)和能力必須滿足時代的需求。因此，提高我國高等醫(yī)學(xué)本科教育質(zhì)量和教學(xué)水平已經(jīng)成為當(dāng)前最重要的醫(yī)學(xué)教育課題[1]。醫(yī)學(xué)教育的主要特點是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和臨床實踐緊密結(jié)合[2]。病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，在醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)中起到承上啟下的作用[3]。學(xué)習(xí)病理學(xué)的目的是認(rèn)識與掌握疾病的本質(zhì)和發(fā)生發(fā)展規(guī)律，從而為疾病的診治、預(yù)防提供理論依據(jù)。臨床工作中，病理檢查是診斷許多疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。因此，掌握扎實的病理學(xué)知識能夠為臨床專業(yè)課的學(xué)習(xí)打下堅實基礎(chǔ)[3]。

1病理學(xué)教學(xué)存在的常見問題

在昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院2004—2013級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的病理學(xué)教學(xué)過程中，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生普遍存在一個問題——學(xué)習(xí)病理學(xué)時主要依靠死記硬背，不理解真正含義，導(dǎo)致對所學(xué)知識不能活學(xué)活用，面對一些稍有難度的主觀題（如病案分析題）時，毫無頭緒，得分較低。學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)完全是為了考試，最終導(dǎo)致學(xué)完、考完就忘完。

2教師的作用

教師是學(xué)生學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者、促進(jìn)者和合作者。師者，傳道授業(yè)解惑者。在授業(yè)、解惑之前應(yīng)該先傳道。教師通過課堂教學(xué)向?qū)W生傳遞知識，同時，還要教給學(xué)生學(xué)習(xí)的方法。病理學(xué)教學(xué)不是照著課本念念，劃劃重點就能完成的。教學(xué)中第一次講到某個定義時，應(yīng)該抓住要點和核心，準(zhǔn)確并且明確地講解該定義的含義，做到既講解清晰，又能讓學(xué)生記得?。辉谥v到一些容易混淆的概念時，應(yīng)及時對所涉及知識點進(jìn)行復(fù)習(xí)，強(qiáng)調(diào)每一個概念的偏重，帶著學(xué)生區(qū)別記憶；對于稍有難度的病案分析題，則應(yīng)在平時教學(xué)過程中有所加強(qiáng)和訓(xùn)練，使學(xué)生掌握解題思路以及正確解讀題目的含義。

3抓住形態(tài)學(xué)特點，講好病理學(xué)

病理學(xué)是一門形態(tài)學(xué)學(xué)科，疾病的病理改變看得見、摸得著。教學(xué)過程中應(yīng)抓住疾病的形態(tài)學(xué)特點看圖說話，使病理學(xué)淺顯易懂，使學(xué)生在有限的40分鐘里事半功倍。教師還應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生利用病理特點推導(dǎo)出疾病的臨床表現(xiàn)，便于學(xué)生掌握和記憶，增加病理學(xué)學(xué)習(xí)興趣。

3.1抓住形態(tài)學(xué)改變，充分聯(lián)系鏡下特點和肉眼特點

例如，在講到大葉性肺炎紅色肝樣變期時，通過圖片了解顯微鏡下表現(xiàn)：肺泡壁上毛細(xì)血管擴(kuò)張充血；肺泡腔內(nèi)有大量紅細(xì)胞及一定量纖維素滲出。針對形態(tài)學(xué)改變，帶領(lǐng)學(xué)生與之前組織學(xué)與胚胎學(xué)學(xué)習(xí)過的正常肺臟結(jié)構(gòu)進(jìn)行比較，就不難想出該期病變肺葉的肉眼特征——肺葉腫脹，灰紅色，質(zhì)地變實如肝。為什么肺葉會腫脹呢？因為原來含氣狀態(tài)的肺泡腔內(nèi)出現(xiàn)了一些本不該出現(xiàn)的物質(zhì)，如大量紅細(xì)胞和纖維素；加之肺泡壁上毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肉眼觀察肺葉便會腫脹了。正是由于肺泡壁上毛細(xì)血管擴(kuò)張充血和肺泡腔內(nèi)有大量紅細(xì)胞出現(xiàn)，所以病變肺葉的顏色變成了紅色。那么，這些鏡下病變?nèi)绾螌?dǎo)致肺葉“質(zhì)地變實如肝”呢？正常肺是疏松組織，肺泡腔內(nèi)呈含氣狀態(tài)；而發(fā)生該期病變的肺泡腔內(nèi)不再呈含氣狀態(tài)，有大量紅細(xì)胞和一定量纖維素滲出（鏡下觀察到的第二個特點），填充了原本含氣狀態(tài)的肺泡腔，使之質(zhì)地變得比較致密，肉眼特征變得很像肝臟質(zhì)地，故“質(zhì)地變實如肝”。這個時期，病變肺葉腫脹，呈灰紅色，質(zhì)地變實如肝，所以，稱之為紅色肝樣變期。

3.2抓住形態(tài)學(xué)改變，真正做到基礎(chǔ)與臨床聯(lián)系

形態(tài)學(xué)上出現(xiàn)了上述變化后，紅色肝樣變期的大葉性肺炎患者會有何臨床表現(xiàn)呢？這就是臨床病理聯(lián)系——患者會出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、咳鐵銹色痰、胸痛，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)呼吸困難。怎樣用病理學(xué)知識解釋這些臨床表現(xiàn)呢？患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱是因為之前講過的細(xì)菌釋放出的毒素入血引起毒血癥所致。為何這個時期的患者會出現(xiàn)咳典型的鐵銹色痰呢？此時可以引導(dǎo)學(xué)生回憶該期的鏡下形態(tài)學(xué)特點——肺泡腔內(nèi)有大量紅細(xì)胞滲出。試問，正常人肺泡腔內(nèi)會有大量紅細(xì)胞滲出嗎？沒有。該期病變在肺泡腔內(nèi)出現(xiàn)了本不該出現(xiàn)的物質(zhì)——紅細(xì)胞，所以此時就會有人體的清潔工——巨噬細(xì)胞出現(xiàn)，來吞噬、消滅本不該出現(xiàn)的紅細(xì)胞，當(dāng)巨噬細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞后會分解釋放出大量含鐵血黃素顆粒，而這些含鐵血黃素顆粒，混合在患者痰液中，就使得該期患者咳痰呈鐵銹色了。另外，在鏡下形態(tài)學(xué)特征中也提到，除了有紅細(xì)胞滲出外，該期還會有一定量的纖維素滲出。本來大葉性肺炎就是纖維素性炎（總論中講過），當(dāng)滲出的纖維素波及胸膜臟層，出現(xiàn)在胸膜腔內(nèi)時，就會使胸膜臟、壁兩層之間的摩擦力增加，因此患者會出現(xiàn)與呼吸運動相關(guān)的胸痛。當(dāng)患者屏住呼吸時，胸膜臟、壁兩層之間沒有摩擦，所以胸痛也就消失了。這也是臨床醫(yī)生鑒別不同原因引起胸痛的方法之一。最后，如何用形態(tài)學(xué)知識來解釋病變嚴(yán)重者會出現(xiàn)呼吸困難呢？一方面，正常人肺泡腔內(nèi)呈含氣狀態(tài)，是人體進(jìn)行氣—氧交換最重要的場所。但此時，該場所被大量紅細(xì)胞和纖維素填充，氣—氧交換的場所被“霸占”了，故而會出現(xiàn)呼吸困難。另一方面，紅色肝樣變期的肺泡壁上毛細(xì)血管會擴(kuò)張充血，學(xué)習(xí)總論的時候講過，充血意味著紅細(xì)胞聚集和數(shù)量增多，其需氧量也會增加，所以這在一定程度上也加重了患者的呼吸困難。

3.3抓住形態(tài)學(xué)特點，讓病理學(xué)更淺顯易懂

大葉性肺炎病變分為4期，其中病變最典型、臨床表現(xiàn)最重的就是紅色肝樣變期。通過上述舉例不難看出，在講解該期的肉眼病理學(xué)特點以及臨床表現(xiàn)時，只要抓住該期的兩個鏡下形態(tài)學(xué)特點，就能說出它的肉眼特點，甚至是臨床表現(xiàn)以及用病理學(xué)知識解釋臨床表現(xiàn)。這樣一來，教學(xué)的內(nèi)容是一樣的，需要學(xué)生掌握知識的內(nèi)在聯(lián)系卻更加緊密，需要重點記憶和背誦的內(nèi)容卻大大減少；同時使學(xué)生對知識的記憶也不再單純停留于背誦和應(yīng)付考試層面上，而是活學(xué)活用，由A即能得出B和C。

4小結(jié)

抓住形態(tài)學(xué)特點的病理學(xué)教學(xué)方法，使學(xué)生在繁重的醫(yī)學(xué)學(xué)業(yè)中能掌握更多知識，看得到形態(tài)學(xué)改變，了解病理變化的內(nèi)在聯(lián)系以及病理變化與臨床表現(xiàn)之間的關(guān)系，真正做到將臨床與病理聯(lián)系，活學(xué)活用，舉一反三。同時，加深了對知識點的掌握和理解，為今后的臨床工作打下扎實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，也充分體現(xiàn)了基礎(chǔ)學(xué)科為臨床服務(wù)的宗旨。

隨著醫(yī)學(xué)信息的普及和大眾傳媒的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)院校教師已不再是學(xué)生唯一的信息源[4]，課堂教學(xué)也不再是學(xué)生學(xué)習(xí)的唯一途徑。如何利用好40分鐘課堂教學(xué)時間，吸引學(xué)生注意力，授之以漁，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中每位教師應(yīng)該思考的問題。任何靠死記硬背的學(xué)習(xí)，效果都不會很好。教學(xué)過程中，抓住形態(tài)學(xué)特點，讓病理學(xué)教學(xué)更加淺顯易懂，學(xué)生學(xué)習(xí)起來更加輕松，是一個較好的方法。

[1]張吉翔，董衛(wèi)國，朱俊勇，等.中日本科醫(yī)學(xué)教育的比較[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013（7）：1-3.

[2]石書玉，石文慧，王瑛，等.教學(xué)醫(yī)院教學(xué)矛盾的現(xiàn)狀及對策[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2005，3（3）：38-39.

[3]王瑩，保麗玲，劉彥，等.病理學(xué)二段式教學(xué)模式改革初探[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011（9）：104-107.

[4]劉琳琳，聞德亮.積極心理學(xué)視角下醫(yī)學(xué)院校教師主觀幸福感調(diào)查[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013（7）：22-23.

（*通訊作者：鄒漪）

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1671-1246（2016）23-0043-02