康紅鈺，劉春杰

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 漯河 462002）

淺談對(duì)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容的取舍

康紅鈺，劉春杰

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 漯河 462002）

口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)一方面應(yīng)體現(xiàn)高職高專醫(yī)學(xué)教育特點(diǎn)，淡化學(xué)科意識(shí)，為后續(xù)專業(yè)課程學(xué)習(xí)、口腔疾病治療和滿足口腔醫(yī)學(xué)崗位需求奠定基礎(chǔ)；另一方面在提供必需的藥理學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)同時(shí)，應(yīng)突出口腔疾病治療、口腔保健服務(wù)常用藥物知識(shí)，并在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)，結(jié)合口腔臨床用藥特點(diǎn)，增減部分教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生掌握口腔臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病藥物防治基本知識(shí)。

高職高專；口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)；藥理學(xué)；教學(xué)內(nèi)容

藥理學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的一門必修專業(yè)基礎(chǔ)課程，為口腔疾病治療、口腔保健提供必要的基礎(chǔ)理論知識(shí)。高職高專教育屬于高等職業(yè)教育范疇，其課程設(shè)置及教學(xué)內(nèi)容應(yīng)體現(xiàn)職業(yè)崗位需求[1]。我校于2005年申辦?？瓶谇会t(yī)學(xué)專業(yè)，藥理學(xué)是其必修課程，采用人民衛(wèi)生出版社出版、王開(kāi)貞主編的《藥理學(xué)》教材。教材內(nèi)容涉及面廣，藥物種類多而繁雜，有許多藥物（如治療中樞退行性病變藥、抗動(dòng)脈粥樣硬化藥、抗心律失常藥等）在口腔疾病治療、口腔保健中使用甚少。為此，筆者提出?？瓶谇会t(yī)學(xué)專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)應(yīng)結(jié)合高等職業(yè)教育特點(diǎn)，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)增減。

1教學(xué)內(nèi)容應(yīng)適應(yīng)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)?？粕枨?/h2>

高職口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的是從事口腔疾病治療、口腔保健服務(wù)的高級(jí)人才，對(duì)學(xué)生的要求是掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)基本理論與基本技能，畢業(yè)后能從事口腔相關(guān)疾病的預(yù)防、治療、保健服務(wù)工作。藥理學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)必修基礎(chǔ)課程，內(nèi)容多、藥物繁雜、涉及面廣，學(xué)生學(xué)習(xí)效果差。因此，在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)，要根據(jù)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)，對(duì)教材的具體內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化，以“必需、夠用”為原則，淡化學(xué)科意識(shí)，強(qiáng)調(diào)實(shí)用性，根據(jù)口腔醫(yī)學(xué)崗位需求，突出口腔醫(yī)學(xué)教育特色。在進(jìn)行必需的藥理學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)講授的同時(shí)，還應(yīng)結(jié)合口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課程（如口腔內(nèi)科學(xué)、口腔頜面外科學(xué)、口腔修復(fù)矯形學(xué)、口腔影像診斷學(xué)、口腔材料學(xué)等），突出口腔疾病治療、口腔保健服務(wù)常用藥物知識(shí)，對(duì)藥理學(xué)教材內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)增減。如適當(dāng)增加防治口腔常見(jiàn)病、多發(fā)病的藥物基本知識(shí)，對(duì)于基本不用的抗中樞退行性病變藥物、瀉藥與導(dǎo)瀉藥、抗心律失常藥、作用于子宮平滑肌的藥物、免疫調(diào)節(jié)藥等要求學(xué)生自學(xué)或略講。

2重點(diǎn)講授防治口腔疾病的常用藥物

口腔疾病大多數(shù)是病原微生物感染或缺乏維生素導(dǎo)致的，常伴有發(fā)熱、疼痛、出血等癥狀，可采取對(duì)因治療、對(duì)癥治療或二者兼治的方法，既可單用藥物治療，也可進(jìn)行外科小手術(shù)、整形、修復(fù)等，這些治療方法均應(yīng)正確選擇和使用藥物。因此，應(yīng)根據(jù)教學(xué)對(duì)象，突出口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)，適當(dāng)調(diào)整藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容。需要重點(diǎn)講解的常用藥物如下。

2.1消毒防腐藥

消毒防腐藥是口腔臨床上最常用的一類藥物，如戊二醛、碘伏、碘甘油、雙氧水等，無(wú)論是口腔器械消毒，還是口腔黏膜潰瘍治療，都需此類藥物，故應(yīng)重點(diǎn)講授。

2.2抗微生物藥

牙疼病在口腔臨床上最為常見(jiàn)，大多是不注意口腔衛(wèi)生，由菌斑微生物（尤其是厭氧菌）感染引起的，如在牙髓根尖周感染的牙周炎導(dǎo)致的牙痛，主要由厭氧菌感染引起，在授課時(shí)應(yīng)重點(diǎn)講授抗厭氧菌藥物，包括硝基咪唑類（甲硝唑、替硝唑）、磺胺類（新諾明、周效磺胺）藥物等。其他病原微生物感染引起的口腔疾病也較為常見(jiàn)，因此β-內(nèi)酰胺類（青霉素類、頭孢菌素類）、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、氨基糖苷類等抗菌藥物也需詳細(xì)講解。

2.3局部麻醉藥

局部麻醉藥是口腔臨床小手術(shù)最常用的一類藥物，如利多卡因、丁卡因、普魯卡因等。通過(guò)局部麻醉，醫(yī)生可以在患者意識(shí)清醒、痛覺(jué)消失的情況下完成小型外科手術(shù)、整形、修復(fù)等治療。因此，此類藥物應(yīng)重點(diǎn)講授，同時(shí)還要詳細(xì)介紹麻醉方法、用藥注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)等，尤其是可引起過(guò)敏反應(yīng)的普魯卡因，使用前要做皮試，還要注意不能與磺胺類藥物合用。

2.4鎮(zhèn)痛藥和解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥

牙痛是牙周組織、牙體被感染引起的口腔牙疼病的主要癥狀之一，其可能是小型外科手術(shù)對(duì)牙修復(fù)、整形時(shí)引起的。“牙痛不是病，痛起來(lái)要人命”，緩解癥狀常用鎮(zhèn)痛藥、解熱鎮(zhèn)痛藥，抗菌治療時(shí)配伍抗菌藥。因此，鎮(zhèn)痛藥中的嗎啡、杜冷丁、羅通定、強(qiáng)痛定等，以及解熱鎮(zhèn)痛藥中的阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、炎痛喜康等都應(yīng)重點(diǎn)介紹。尤其要強(qiáng)調(diào)鎮(zhèn)痛藥如嗎啡、杜冷丁有成癮性，在管理和使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照麻醉藥品有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；而解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林，除重點(diǎn)講授藥理作用外，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)其不良反應(yīng)，尤其是對(duì)胃腸道、血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的影響以及過(guò)敏反應(yīng)，避免在治療牙疼病過(guò)程中引起消化道潰瘍、出血、哮喘等不良反應(yīng)。

3注意口腔疾病藥物的不良反應(yīng)

藥物作用的二重性是客觀存在的，授課時(shí)不僅要講授藥物的作用和用途，還要強(qiáng)調(diào)藥物的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，做到合理用藥。

3.1由甲硝唑所致的口腔金屬味

甲硝唑是臨床上常用于口腔厭氧菌感染治療的藥物之一，其不良反應(yīng)以消化道不適（惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛）最為常見(jiàn)，還可能導(dǎo)致口腔金屬味。

3.2由四環(huán)素類藥物所致的“四環(huán)素牙”

四環(huán)素類藥物為廣譜抗菌藥，可通過(guò)胎盤影響胎兒骨骼發(fā)育，也可通過(guò)乳汁分泌，該類藥物（如四環(huán)素、土霉素）可絡(luò)合體內(nèi)的鈣離子，使用不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致牙齒鈣化受到影響而形成“四環(huán)素牙”。在講授此類藥物時(shí)，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)孕婦、哺乳期婦女及8歲以下兒童禁止使用。

3.3引起牙齦增生的藥物

藥物性牙齦增生是指服用某些藥物所引起的牙齦纖維增生和體積增大。引起牙齦增生的藥物主要有抗癲癇藥（苯妥英鈉），鈣通道阻滯劑（硝苯地平）和免疫抑制劑（環(huán)孢菌素）。因此，在講授此類藥物尤其是苯妥英鈉時(shí)，除強(qiáng)調(diào)其可引起藥物性牙齦增生外，還應(yīng)重點(diǎn)介紹預(yù)防、治療牙齦增生的方法，盡量避免或減少患者應(yīng)用這些藥物后的不良反應(yīng)。

4采用多種教學(xué)方法，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)口腔臨床用藥的理解

藥理學(xué)知識(shí)相對(duì)抽象、枯燥，需要記憶背誦[1]。由于高職口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)（解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病原生物學(xué)、生物化學(xué)等）底子薄、知識(shí)積累少，因此在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，要根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)恰當(dāng)應(yīng)用不同教學(xué)方法，以激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量。

（1）多媒體教學(xué)法。多媒體對(duì)學(xué)生基本能力要求低，學(xué)習(xí)效果較好。因此，對(duì)于理論性強(qiáng)、抽象難懂的章節(jié)（如藥物代謝動(dòng)力學(xué)及概念等），可在采取以教師為主體的傳統(tǒng)教學(xué)法同時(shí)，有效結(jié)合多媒體，使抽象難懂的知識(shí)具體化、形象化。

（2）PBL教學(xué)法是以問(wèn)題為基礎(chǔ)、學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)的小組討論及自學(xué)的教學(xué)模式[2]。該教學(xué)法不僅有利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題能力和創(chuàng)造性思維及團(tuán)隊(duì)合作精神，還可以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣與主動(dòng)性，但需要耗費(fèi)較多時(shí)間、精力?；跁r(shí)間關(guān)系，僅選取部分教學(xué)內(nèi)容如解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥、抗微生物藥等進(jìn)行PBL教學(xué)，以加深學(xué)生印象，形成永久記憶。

（3）以案例為中心的教學(xué)法。教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目的、教學(xué)進(jìn)度，挑選有針對(duì)性的典型病例和處方編寫(xiě)案例[3]。收集口腔用藥的臨床病例資料，結(jié)合藥理學(xué)知識(shí)，制作多媒體課件進(jìn)行教學(xué)，可調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)理論知識(shí)解決問(wèn)題，培養(yǎng)臨床思維。

（4）歌訣記憶法。藥理學(xué)內(nèi)容繁雜、知識(shí)點(diǎn)多、難記憶，可用歌訣總結(jié)每一章的內(nèi)容，并鼓勵(lì)學(xué)生自己總結(jié)。如不同劑量的阿司匹林治療不同疾病時(shí)，會(huì)引起很多不良反應(yīng)，為便于記憶，可采用歌訣記憶法“解熱鎮(zhèn)痛抗風(fēng)濕，小量防治血栓塞，不良反應(yīng)不算少，為您揚(yáng)名總記牢”。其中“為”即胃腸反應(yīng)，“您”即凝血功能影響，“揚(yáng)”即水楊酸反應(yīng)，“名”即過(guò)敏反應(yīng)，“總”是瑞夷綜合征。簡(jiǎn)短的4句話概括了阿司匹林的藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)，朗朗上口，易記難忘。

（5）適時(shí)與口腔臨床用藥進(jìn)展結(jié)合。為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，可邀請(qǐng)口腔臨床醫(yī)師舉辦講座，介紹口腔臨床用藥情況和進(jìn)展；動(dòng)員學(xué)生收集口腔臨床用藥病例，并組織分析、討論和總結(jié)，以加深學(xué)生對(duì)口腔臨床用藥的理解，培養(yǎng)臨床思維能力。

總之，藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容應(yīng)堅(jiān)持“必需、夠用”原則，淡化學(xué)科意識(shí)，突出口腔醫(yī)學(xué)教育特色，與口腔醫(yī)學(xué)崗位需求相結(jié)合，以適應(yīng)高職高專教育發(fā)展趨勢(shì)與學(xué)生就業(yè)需求。隨著社會(huì)的進(jìn)步，生活水平的提高，高職高專口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容及方法仍需不斷深入探討，以提高教學(xué)質(zhì)量，更好地為后續(xù)課程和臨床工作服務(wù)。

[1]翟玉榮，劉波，莫鎮(zhèn)濤，等.基于不同專業(yè)的藥理學(xué)教學(xué)改革探討[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2015，17（4）：287-288.

[2]劉春杰，董立珉，康紅鈺，等．PBL教學(xué)法在藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（13）：126-127．

[3]敖桂珍，章良，溫紅，等．CBL教學(xué)法在抗生素課程的應(yīng)用[J]．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2014，16（5）：912-914．

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1671-1246（2016）23-0070-02