趙貞貞，王麗君，趙 萍，周麗榮

（江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院南京衛(wèi)生分院，江蘇 南京 210038）

品管圈活動(dòng)對(duì)高職護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力及自我效能感的影響

趙貞貞，王麗君，趙 萍，周麗榮

（江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院南京衛(wèi)生分院，江蘇 南京 210038）

目的 探討品管圈活動(dòng)對(duì)高職護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力及自我效能感的影響。方法 將兩個(gè)班隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，在基礎(chǔ)護(hù)理技能課教學(xué)中實(shí)驗(yàn)組開展品管圈活動(dòng)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。課程開始及結(jié)束后均采用自制問卷和護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力量表、自我效能感量表評(píng)價(jià)兩組技能練習(xí)時(shí)間利用率與自主學(xué)習(xí)能力、自我效能感。結(jié)果 課程開始前兩組各項(xiàng)指標(biāo)差異無顯著性（P＞0.05），課程結(jié)束后實(shí)驗(yàn)組課后練習(xí)時(shí)間利用率及自主學(xué)習(xí)能力、自我效能感均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 品管圈活動(dòng)應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理技能課可顯著提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力及自我效能感。

品管圈；高職護(hù)生；基礎(chǔ)護(hù)理；自主學(xué)習(xí)能力；自我效能感

品管圈是指同一個(gè)工作場(chǎng)所的個(gè)人，為了解決問題，提高工作效率，自發(fā)組成一個(gè)小團(tuán)體，通過輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理及全員參與方式，持續(xù)不斷地對(duì)工作現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行改善與管理，是一種自下而上的管理方法[1]，現(xiàn)應(yīng)用較廣[2，3]。基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)理專業(yè)一門專業(yè)核心課程，其內(nèi)容涵蓋臨床護(hù)理工作中常用的五十余項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)和護(hù)士必備的基本知識(shí)?；A(chǔ)護(hù)理技能課是高職護(hù)理專業(yè)在三年級(jí)第二學(xué)期或四年級(jí)第一學(xué)期開設(shè)的一門技能課，約16學(xué)時(shí)，內(nèi)容涵蓋臨床護(hù)理工作中常用的十余項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)。這些技術(shù)是護(hù)生必須熟練掌握的，雖然在校期間都學(xué)習(xí)過，但護(hù)生均有所遺忘，利用臨床實(shí)習(xí)前一年時(shí)間進(jìn)一步強(qiáng)化十分必要。為滿足醫(yī)院對(duì)護(hù)士的要求，我校要求護(hù)生臨床實(shí)習(xí)前在校技能考核必須達(dá)到80分。然而我校五年一貫制高等職業(yè)教育的對(duì)象是初中起點(diǎn)的學(xué)生，他們年齡層次較低，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)不明確，自主學(xué)習(xí)能力不足，并且我校高職護(hù)理專業(yè)任課教師較少，學(xué)生操作缺少監(jiān)督和指導(dǎo)。因此，本研究擬探討在基礎(chǔ)護(hù)理技能課中開展品管圈活動(dòng)對(duì)高職護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力及自我效能的影響。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象及分組

選取2011級(jí)護(hù)生作為研究對(duì)象，11個(gè)護(hù)理專業(yè)班級(jí)有6個(gè)在三年級(jí)第二學(xué)期第一批學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理技能，另5個(gè)班級(jí)在四年級(jí)第一學(xué)期第二批學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理技能，在第一批班級(jí)中隨機(jī)選擇一個(gè)班作為對(duì)照組，第二批班級(jí)中隨機(jī)選擇一個(gè)班作為實(shí)驗(yàn)組。

1.2方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即教師示范，學(xué)生練習(xí)、回示，教師評(píng)價(jià)，課后學(xué)生自行練習(xí)。實(shí)驗(yàn)組開展品管圈活動(dòng)，具體過程如下。

1.2.1成立品管圈小組 小組成員共9名，包括1名基礎(chǔ)護(hù)理專職教師及8名學(xué)生，推選組長1名，輔導(dǎo)員1名（由專職教師擔(dān)任）。教師培訓(xùn)組員學(xué)習(xí)品管圈相關(guān)內(nèi)容。確定小組名稱為螞蟻圈，寓意團(tuán)結(jié)、勤勞，組織嚴(yán)密，分工精細(xì)，盡職盡責(zé)，不怕困難。

1.2.2主題選定 結(jié)合我校往屆學(xué)生基礎(chǔ)護(hù)理技能學(xué)習(xí)中存在的問題，教研組共同討論決定本次活動(dòng)主題為“提高基礎(chǔ)護(hù)理技能課練習(xí)時(shí)間利用率”。

1.2.3擬定活動(dòng)計(jì)劃書 確定品管圈活動(dòng)的開始日期與圈員工作細(xì)則分配，制訂活動(dòng)計(jì)劃，繪制甘特表。

1.2.4現(xiàn)狀把握與目標(biāo)設(shè)定 為深入了解高職護(hù)生在技能練習(xí)中存在的問題，自行設(shè)計(jì)問卷并對(duì)2011級(jí)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示存在的主要問題為操作時(shí)聊天、只看別人操作、玩手機(jī)、借故上廁所而不練習(xí)。柏拉圖分布結(jié)果顯示，操作時(shí)聊天、只看別人操作者占80%，依柏拉圖二八定律，將此兩種情況列為本期活動(dòng)的改善重點(diǎn)。

1.2.5原因分析 運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，針對(duì)技能練習(xí)中存在的問題進(jìn)行分析與討論，并采用魚骨圖分析法、評(píng)價(jià)法找出主要原因。（1）操作流程不熟悉：教師示教后護(hù)生自己練習(xí)時(shí)往往忘記了流程，干脆不練習(xí)。（2）練習(xí)形式單調(diào)，每次技能課上及課后經(jīng)常重復(fù)一個(gè)操作，護(hù)生覺得枯燥、單調(diào)。（3）護(hù)生沒有壓力，自覺性不夠。

1.2.6對(duì)策 全體成員針對(duì)上述原因，根據(jù)二八定律及六何分析法，即誰來做（WHO）、做什么（WHAT）、何時(shí)做（WHEN）、在何處做（WHERE）、為什么要做（WHY）、怎么做（HOW），詳細(xì)擬定對(duì)策，經(jīng)過頭腦風(fēng)暴，就圈能力、可行性、經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)分結(jié)果確定對(duì)策。（1）制定流程圖：小組合作，教師上完課后學(xué)生集思廣益，討論繪制操作流程圖，有疑問處請(qǐng)教教師?；A(chǔ)護(hù)理技能課開課時(shí)開始實(shí)施，將全班分成4個(gè)小組，每組負(fù)責(zé)2～3個(gè)操作，提前繪制流程圖并輔以圖片，另設(shè)選修課輔導(dǎo)、修正。項(xiàng)目確定后各小組實(shí)施，負(fù)責(zé)人為各組組長，實(shí)施地點(diǎn)為示教室或?qū)嵱?xùn)室。制定的流程輔以重、難點(diǎn)解釋圖并繪制成圖冊(cè)，供操作過程中有疑問時(shí)翻看，各小組自行安排拍攝操作視頻。開設(shè)選修課，課堂反饋學(xué)生準(zhǔn)備情況并給予指導(dǎo)。（2）改變練習(xí)方式，組內(nèi)競賽：小組內(nèi)進(jìn)行模擬抽考，提前進(jìn)入考試狀態(tài)，被抽到的學(xué)生考試成績?cè)?0分以上發(fā)放獎(jiǎng)品，其余學(xué)生當(dāng)評(píng)委打分。每個(gè)操作安排練習(xí)兩次以上時(shí)，各小組即開始抽簽?zāi)M技能考核，成績匯總后報(bào)告給教師，同時(shí)對(duì)優(yōu)秀者給予獎(jiǎng)勵(lì)。全班各小組間進(jìn)行技能比賽，評(píng)出技能能手，頒發(fā)獎(jiǎng)狀和獎(jiǎng)品，并加綜合素質(zhì)分。（3）施加壓力：教師布置任務(wù)，要求各小組上交活動(dòng)視頻，不定期調(diào)出監(jiān)控錄像，將護(hù)生練習(xí)時(shí)的表現(xiàn)作為平時(shí)成績，抽簽進(jìn)行小組競賽的個(gè)人成績作為全組成績。

1.2.7評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法（1）技能練習(xí)時(shí)間利用率：自制問卷調(diào)查2011級(jí)護(hù)生在45分鐘的技能練習(xí)時(shí)間內(nèi)真正有效利用的時(shí)間，以及是否存在操作時(shí)聊天、只看別人操作等情況。在技能課前后對(duì)實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組進(jìn)行調(diào)查。

（2）自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)：采用學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力量表調(diào)查。該量表由吳德芳[4]等引進(jìn)，信效度較好；為自評(píng)量表，包括學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、計(jì)劃和實(shí)施、自我管理、人際溝通4個(gè)維度，共20個(gè)條目。各條目采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，“非常同意”“同意”“普通/還好”“不同意”“非常不同意”依次計(jì)5～1分，量表中所有條目均為正向計(jì)分，各維度總分越高表示自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。

（3）自我效能感評(píng)價(jià)：采用一般自我效能感量表。該量表由Schwarzer等人編制，中文版由王才康等人翻譯修訂，具有良好的信效度；由10個(gè)項(xiàng)目組成，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，從完全不正確到完全正確分別賦值1～4分，得分越高表示自我效能感越強(qiáng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差表示，使用Kolmogorov-Smirnov單樣本檢驗(yàn)計(jì)量資料是否符合正態(tài)分布。正態(tài)分布數(shù)據(jù)兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)及等級(jí)資料組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1技能練習(xí)時(shí)間利用率結(jié)果分析

品管圈活動(dòng)前兩組各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)比較差異無顯著性（P＞0.05）；品管圈活動(dòng)后，實(shí)驗(yàn)組課后練習(xí)時(shí)間利用率為（82.3± 8.8）%，高于對(duì)照組，差異有顯著性（t=-5.512，P＜0.05）。

2.2自主學(xué)習(xí)能力結(jié)果分析（見表1）

2.3自我效能感結(jié)果分析

品管圈活動(dòng)后，實(shí)驗(yàn)組自我效能感量表得分為（24.0±4.4）分，高于對(duì)照組的（21.80±4.40）分，差異有顯著性（t=-2.240， P=0.028）。

3討論

3.1品管圈活動(dòng)可有效提高護(hù)生技能練習(xí)時(shí)間利用率

研究[5]提出以教師為主導(dǎo)的操作技能學(xué)習(xí)，難以有效培養(yǎng)學(xué)生對(duì)自己學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)的態(tài)度，同時(shí)重復(fù)操作訓(xùn)練也不見得能提高臨床技能。在班級(jí)人數(shù)較多、教師不足的情況下，技能訓(xùn)練課中教師依靠觀察對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)的方式，不能照顧到全體學(xué)生，也無法提供正確和適時(shí)的反饋以保證教學(xué)效果[6]。學(xué)生被迫進(jìn)行大量的課后練習(xí)，甚至占用午休、晚自習(xí)時(shí)間，從而產(chǎn)生枯燥感和排斥感。本研究實(shí)驗(yàn)組技能練習(xí)時(shí)間利用率高于對(duì)照組，表明品管圈活動(dòng)可有效提高護(hù)生課后練習(xí)效率，通過繪制魚骨圖找出護(hù)生練習(xí)時(shí)間利用率低的主要原因，并采取針對(duì)性措施。護(hù)生帶著任務(wù)練習(xí)操作可適當(dāng)增加緊迫感，同時(shí)各組制定的操作流程及拍攝的操作視頻也給護(hù)生練習(xí)提供了參考，多樣化的操作練習(xí)形式，提高了護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，使其能更有效地利用時(shí)間，提高技能水平，這與劉明秀等[7]的研究一致。

3.2品管圈活動(dòng)可有效提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力

相關(guān)研究表明，我國高職護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力不理想，因此教育護(hù)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)、適應(yīng)學(xué)習(xí)，樹立終身學(xué)習(xí)觀念應(yīng)成為當(dāng)前及未來護(hù)理教育的重點(diǎn)與目標(biāo)[8]。

本研究結(jié)果顯示，開展品管圈活動(dòng)可提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力，品管圈活動(dòng)后實(shí)驗(yàn)組學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、自我管理及溝通能力均強(qiáng)于對(duì)照組。學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)是直接推動(dòng)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)的一種內(nèi)部動(dòng)力，是激勵(lì)和指引學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)的一種需要[9]。通過開展品管圈活動(dòng)，引導(dǎo)學(xué)生分析、討論、尋求解決問題的方法，使學(xué)生由“要我學(xué)”變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，真正發(fā)揮主體作用，激發(fā)學(xué)習(xí)專業(yè)課的興趣和積極性。為制定規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的流程，各組精心準(zhǔn)備，查閱相關(guān)資料，請(qǐng)教教師，小組討論，最后形成操作流程圖冊(cè)及操作光盤。學(xué)生在品管圈活動(dòng)中共同學(xué)習(xí)和交流，并與教師進(jìn)行探討，有效鍛煉了自我管理能力及溝通交流能力。在PDCA模式解決問題過程中，學(xué)生心理狀態(tài)是自由開放的，有利于提升學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性。在這樣的學(xué)習(xí)氛圍中，學(xué)生敢于發(fā)表個(gè)人見解，從而在技能學(xué)習(xí)中獲得參與感、滿足感、成就感，體會(huì)到學(xué)習(xí)的意義和目的[10]。這有助于學(xué)生建立團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)和解決問題思維。

3.3品管圈活動(dòng)可有效提高護(hù)生自我效能感

自我效能感是指個(gè)體對(duì)自己是否有能力完成某一行為所進(jìn)行的推測(cè)與判斷。袁秋環(huán)[11]、趙芳芳[12]等研究證實(shí)，一般自我效能感與自主學(xué)習(xí)能力呈正相關(guān)，說明提高自我效能感就可以提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力。自我效能感是影響自主學(xué)習(xí)能力的內(nèi)部因素之一。本研究證實(shí)，品管圈活動(dòng)后，實(shí)驗(yàn)組一般自我效能感量表總分高于對(duì)照組，且差異有顯著性，說明品管圈活動(dòng)可以提高護(hù)生的自我效能感。在品管圈活動(dòng)中，每一次問題的解決、技能的提高都會(huì)使護(hù)生產(chǎn)生一種滿足、自豪與成功感，激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性，從而提高自我效能感。自我效能感越高，越能激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，其自我管理能力、合作學(xué)習(xí)能力增強(qiáng)，獲取的學(xué)習(xí)信息就越多，最終提高了自主學(xué)習(xí)能力。

4結(jié)論

本研究表明，基礎(chǔ)護(hù)理技能課中開展品管圈活動(dòng)可有效提高護(hù)生技能練習(xí)效率，進(jìn)而提高自主學(xué)習(xí)能力及自我效能感。品管圈活動(dòng)在基礎(chǔ)護(hù)理技能課中的應(yīng)用有利于更新高職護(hù)理專業(yè)教師的教學(xué)觀念和教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量。但后期還需積極思考，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)生學(xué)習(xí)中存在的問題，多組織培訓(xùn)及經(jīng)驗(yàn)交流討論，以有效推廣品管圈活動(dòng)。

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G421

B

1671-1246（2016）23-0083-03

注：本文系江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院南京衛(wèi)生分院校級(jí)課題（Njwx201303）