張映春(甘肅省渭源縣人民醫(yī)院，甘肅　渭源　748200 )

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射頻治療口腔疾病的療效分析

張映春
(甘肅省渭源縣人民醫(yī)院，甘肅渭源748200 )

摘要：探討射頻治療口腔疾病的療效?；仡櫺苑治龈拭C省渭源縣人民醫(yī)院2008年8月至2014年1月射頻治療470例口腔疾病的資料。438例口腔疾病射頻一次性治愈466例，治愈率99%。本組無一例發(fā)生感染及傷口愈合不佳。射頻治療口腔疾病，探及范圍廣，操作時(shí)視野清楚，不出血，操作方便，由于其選擇性電熱作用，減輕了周圍組織的損傷和細(xì)胞的破壞，特別是皮下脂肪液化性壞死少；術(shù)后恢復(fù)快，瘢痕不明顯，無色素沉著，非常適合應(yīng)用于口腔部位。

關(guān)鍵詞：口腔疾病；射頻；操作方法；療效

射頻是一種電磁波，射頻治療系統(tǒng)由主機(jī)和電極兩部分組成。主機(jī)提供高頻無線電波，電極分為發(fā)射極和接受極兩極之間產(chǎn)生無線電波場(chǎng)，在通過組織時(shí)，產(chǎn)生的阻力使組織內(nèi)的水分子瞬間產(chǎn)生快速震蕩，從而在兩極之間產(chǎn)生一種急劇沿電力線方向的來回移動(dòng)或振動(dòng)，不同離子在振動(dòng)過程中互相摩擦或與周圍的媒質(zhì)摩擦。射頻的治療是利用頻譜范圍在0.MHz5～100GMz之間的電磁波直接作用于病變的組織細(xì)胞，致其產(chǎn)生強(qiáng)烈的分子運(yùn)動(dòng)，使組織形成特殊的內(nèi)生熱效應(yīng)（60～80℃），組織蛋白因較低溫度而凝固，病變區(qū)出現(xiàn)無菌炎性反應(yīng)，血管內(nèi)皮腫脹，血栓形成而阻塞血管，血供減少或終斷，以達(dá)到止血、消炎、使增生的纖維組織繼之纖維化或病變腫脹萎縮，甚至壞死、脫落的目的。從而達(dá)到使增生性病變組織相應(yīng)縮小或消除的治療目的。

甘肅省渭源縣人民醫(yī)院對(duì)2008年8月至2014 年1月射頻治療470例口腔疾病的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

2008年8月至2014年1月射頻治療口腔疾病470例，男202例，女236例，年齡5～78歲，血管病變18例，瘢痕整復(fù)12例，止血78例，牙齦修整50例，口腔內(nèi)頰、舌部位疣狀增生物及各種贅生物的切除123例?？谇粷兊闹委?6例，牙齦瘤及粘膜腫瘤的早期切除32例，冠周炎治療及阻生智齒的拔除79例，口腔粘膜病12例。

設(shè)備應(yīng)用國產(chǎn)康普XVC_II型五官科射頻治療儀中國西安萬智電子技術(shù)有限公司生產(chǎn)（輸出功率＜160W+10%，頻率750KHz±15%，連續(xù)可調(diào)輸出功率，治療手槍開關(guān)。）

1.2治療方法

采用2%利多卡因行局部浸潤麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉，接受極片表面置浸水的濕紗布，貼于病變附近皮膚上，根據(jù)病變部位大小及病變形態(tài)選用不同大小及形狀的球形或尖形射頻電極，輕輕接觸病變部位，功率30～50mA作用時(shí)間2～4s，直到病變部位熱凝即可。

2　結(jié)果

射頻一次性治愈466例，拔牙后牙槽窩出血未治愈3例，經(jīng)碘仿紗條填塞縫合治愈；復(fù)診時(shí)殘余少許病變1例，再次射頻熱凝后病變?nèi)Ｖ斡?9%，本組無一例病變部位感染發(fā)生。

3　注意事項(xiàng)

用2%利多卡因行局部浸潤麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉，然后根據(jù)使用目的選擇正確得波形，根據(jù)病變部位大小及病變形態(tài)選用不同大小及形狀的球形或尖形射頻電極。在接受極敷濕生理鹽水紗布，置于病變附近的皮膚表面。操作時(shí)先啟動(dòng)開關(guān)，再接觸組織，切割時(shí)輕拿輕放，若探頭上附著切割組織，應(yīng)及時(shí)用自身的蒸汽清洗功能或酒精棉擦拭干凈，以免引起額外阻力，影響治療效果。

4　治療作用

4.1血管病變

口腔頜面部血供豐富，是血管瘤等血管病變的好發(fā)部位，并且傳統(tǒng)的手術(shù)等治療創(chuàng)傷大，出血多，療效差，會(huì)對(duì)功能、美觀等方面造成極大影響，不易為患者所接受。射頻治療局部溫度僅60～80℃，組織蛋白因較低溫度而凝固，病變區(qū)出現(xiàn)無菌炎性反應(yīng)，血管內(nèi)皮腫脹，血栓形成而阻塞血管，射頻治療可應(yīng)用于血管瘤，毛細(xì)血管擴(kuò)張和靜脈血管曲張的治療。

4.2止血

止血是射頻技術(shù)的最基本功能，也是最大優(yōu)勢(shì)之一。對(duì)于牙齦出血、拔牙后牙槽窩出血，由于口腔黏膜脆性大，難以縫合，射頻可準(zhǔn)確使病變部位熱凝止血。療效滿意。

4.3瘢痕整復(fù)

口腔頜面部的瘢痕組織，直接影響患者的儀表儀容，給患者造成嚴(yán)重的心里障礙，臨床上利用射頻技術(shù)的熱整復(fù)作用，使增生的纖維組織纖維化或病變腫脹萎縮，疤痕減小，取得滿意的療效。

4.4牙齦修整

應(yīng)用射頻的切割-止血功能，可達(dá)到精細(xì)平滑切割，使牙齦恢復(fù)正常形態(tài)。

4.5口腔內(nèi)頰、舌部位疣狀增生物及各種贅生物的切除

傳統(tǒng)的手術(shù)治療創(chuàng)傷大，出血多，影響手術(shù)視野，有時(shí)遺留病變組織，術(shù)后縫合困難，而采用射頻，可使病變組織形成特殊的內(nèi)生熱效應(yīng)（60～80℃），組織蛋白因較低溫度而凝固、壞死、脫落，術(shù)中無出血，術(shù)后無需縫合傷口，療效確切。

4.6牙齦瘤及粘膜腫瘤的早期切除

射頻技術(shù)的無壓力切割功能和良好的凝固止血作用，有最大的穿透力，可精確破壞內(nèi)部組織，射頻熱療可使?fàn)I養(yǎng)血管閉塞，使腫瘤縮小或消除，取得滿意的療效。

4.7口腔潰瘍的治療

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍及腺周大潰瘍因其易復(fù)發(fā)及局部痛感強(qiáng)烈，使患者進(jìn)食困難，給患者造成極大痛苦。射頻治療時(shí)以病變組織出現(xiàn)白點(diǎn)或白環(huán)為宜，需達(dá)深層者可呈白斑狀。治療后潰瘍呈無菌壞死，疼痛消失，一般5d左右壞死組織脫落，潰瘍愈合。

4.8冠周炎治療及阻生智齒的拔除

冠周炎時(shí)，齦瓣與牙冠之間形成盲袋，細(xì)菌及食物易嵌塞于盲袋內(nèi)，炎癥反復(fù)發(fā)作，往往造成患者張口困難，齦瓣切除時(shí)由于患者張口受限，切除時(shí)出血多，造成術(shù)者操作困難，患者極大的痛苦，而用射頻切割齦瓣，重度張口受限也可進(jìn)行，且無出血，效果較好。阻生智齒因其變異復(fù)雜，術(shù)野受限，術(shù)后易出血及感染而成為臨床操作的難點(diǎn)。在需要翻瓣、去骨智齒拔除中，應(yīng)用射頻技術(shù)去除多余的齦瓣，治療的同時(shí)血管被凝固，故基本不出血，手術(shù)始終在清晰視野下進(jìn)行，降低智齒拔除的難度，并降低術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)。

4.9口腔粘膜病的治療

如扁平苔蘚、粘膜白斑等采用射頻，可使病變組織蛋白凝固、壞死、脫落療效確切。

5　治療效果的影響因素

1）射頻機(jī)的輸出功率、組織破壞程度與其功率成正比。

2）發(fā)射極與局部組織接觸的時(shí)間、組織破壞程度與作用時(shí)間成正比。

3）發(fā)射極與組織的接觸面積、組織破壞范圍與發(fā)射極接觸面積成正比。

4）組織內(nèi)水分含量、作用效果與組織內(nèi)水分含量成正比。

5）操作者的經(jīng)驗(yàn)技術(shù)。

6　討論

射頻技術(shù)適用范圍廣泛，通過選擇不同能量和波形可實(shí)現(xiàn)不同功能，但不能用于裝有心臟起搏器的患者。射頻的治療是利用頻譜范圍在0.5MHz～100GMz之間的電磁波直接作用于病變的組織細(xì)胞，致其產(chǎn)生強(qiáng)烈的分子運(yùn)動(dòng)，使組織形成特殊的內(nèi)生熱效應(yīng)（60～80℃），組織蛋白因較低溫度而凝固，病變區(qū)出現(xiàn)無菌炎性反應(yīng)，血管內(nèi)皮腫脹，血栓形成而阻塞血管，血供減少或終斷，以達(dá)到止血、消炎、使增生的纖維組織繼之纖維化或病變腫脹萎縮，甚至壞死、脫落的目的。射頻治療過程中，射頻熱能產(chǎn)生于組織內(nèi)部，使組織

蛋白凝固時(shí)，組織表面僅形成白斑或白環(huán)，發(fā)射極本身不發(fā)熱，無電流通過人體，減輕了周圍組織的損傷和細(xì)胞的破壞，特別是皮下脂肪液化性壞死少。射頻電波刀對(duì)組織側(cè)面的熱損傷僅為15μm，對(duì)周圍組織幾乎無損傷，術(shù)后恢復(fù)快，瘢痕不明顯，無色素沉著。射頻能通過皮膚、粘膜作用于其深部的組織，功率和時(shí)間控制適當(dāng)，射頻基本上能在不損傷皮膚和粘膜的情況下，治療皮下和粘膜下組織的病變，這也是電凝、激光、冷凍甚至YAG激光皆無法比擬的。射頻技術(shù)電極種類多且可制成多種形狀，探及范圍廣，由于射頻治療時(shí)探頭附近組織僅在60～80°C溫度作用下使組織蛋白凝固、血栓形成而致血管閉塞，故有良好的止血效果；且不像電凝、激光那樣，由于溫度高而導(dǎo)致組織細(xì)胞液煮沸、組織細(xì)胞炭化或汽化產(chǎn)生有害的煙霧，影響手術(shù)視野，故射頻操作時(shí)視野清楚，不出血，且電極可重復(fù)使用，使成本大大降低，且操作方便；口腔頜面部血運(yùn)豐富，手術(shù)部位常較深，臨床操作困難，所以射頻非常適合應(yīng)用于口腔疾病的治療。

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