于海英 趙海峰 由鳳雙 魯麗君 戈清鳳 孫 鳳

老年人腹股溝疝行無張力疝修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理體會

于海英 趙海峰 由鳳雙 魯麗君 戈清鳳 孫 鳳

目的 觀察老年人腹股溝疝行無張力疝修補(bǔ)術(shù)綜合護(hù)理的效果，并對護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)。方法 選取100例老年人腹股溝疝患者作為此次的研究對象，按照隨機(jī)分配的方法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各50例。給予對照組患者常規(guī)護(hù)理，給予實(shí)驗(yàn)組患者綜合護(hù)理，包括術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)前健康教育、術(shù)后護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、出院指導(dǎo)等。觀察并對比2組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 2組患者的腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者復(fù)發(fā)率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 給予老年腹股溝疝行無張力修補(bǔ)術(shù)患者綜合護(hù)理措施可取得較為滿意的效果，可顯著縮短患者的腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動時(shí)間，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者的康復(fù)速度。

老年；腹股溝疝；無張力疝修補(bǔ)術(shù)；綜合護(hù)理措施

隨著我國人口老齡化的發(fā)展，老年腹股溝疝疾病的發(fā)病機(jī)率越來越高[1]?，F(xiàn)選擇100例老年人腹股溝疝患者作為此次的研究對象，給予對照組患者常規(guī)護(hù)理，給予實(shí)驗(yàn)組患者綜合護(hù)理，通過觀察并對比2組患者的護(hù)理效果，以探究綜合護(hù)理在無張力疝修補(bǔ)術(shù)中的重要應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 將2012年1月～2015年10月在大慶市人民醫(yī)院接受治療的100例患者作為此次的研究對象，按照隨機(jī)分配的方法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各50例。所有患者在研究前對研究流程以及研究目的有所了解，且表示自愿參與此次研究。實(shí)驗(yàn)組患者中男43例，女7例；年齡68～85歲，平均（71.5±5.4）歲；腹股溝直疝患者12例，腹股溝斜疝38例；原發(fā)疝42例，復(fù)發(fā)疝8例。對照組患者中男45例，女5例；年齡70～88歲，平均（73.7±6.2）歲；腹股溝直疝患者10例，腹股溝斜疝40例；原發(fā)疝41例，復(fù)發(fā)疝9例。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2 方法 給予對照組患者常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者的病情，常規(guī)完成術(shù)前檢查及各項(xiàng)準(zhǔn)備。在對照組的基礎(chǔ)上，給予實(shí)驗(yàn)組患者綜合護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1 術(shù)前心理護(hù)理 由于患者的年齡較大，缺乏醫(yī)學(xué)常識，對治療方法有所顧慮，極易產(chǎn)生緊張、恐懼等不良情緒。合并有其他內(nèi)科疾病的患者對手術(shù)耐受力不高，增加了手術(shù)的危險(xiǎn)系數(shù)，心理問題會較大程度的影響患者的手術(shù)效果。因此，有必要在手術(shù)前給予患者心理安慰、疏導(dǎo)。護(hù)理人員要積極、主動與患者進(jìn)行溝通交流，告知患者相關(guān)醫(yī)學(xué)常識，告知患者手術(shù)的流程、方法以及可能出現(xiàn)的不良情況，使其對疾病有較為準(zhǔn)確的認(rèn)知。交流中，護(hù)理人員要掌握患者的心理動態(tài)，并及時(shí)給予患者正確的疏導(dǎo)，消除患者的不良情緒，提高患者治療的信心，積極配合治療。同時(shí)，護(hù)理人員要多向患者講述手術(shù)成功的案例，告知患者傳統(tǒng)手術(shù)方法與無張力疝修補(bǔ)術(shù)的不同之處，若有可能，請接受過無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的患者為其講述親身經(jīng)驗(yàn)，以減少患者對手術(shù)的害怕、不安等情緒，使患者積極樂觀的接受治療。

1.2.2 術(shù)前健康教育 護(hù)理人員應(yīng)該將疾病的發(fā)病機(jī)制以及誘發(fā)因素詳細(xì)的告知患者，并教育患者要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，術(shù)前1周停用抗凝藥物，若患者患有糖尿病，術(shù)前嚴(yán)格控制血糖，必須在患者血糖正常時(shí)才可以進(jìn)行手術(shù)[2]；若患者患有高血壓，則給予患者降血壓藥物進(jìn)行治療；若患者患有慢性支氣管炎且伴咳嗽，要提醒患者要注意保暖防寒、注意休息，教育患者咳嗽的方法。手術(shù)前，要做好備皮工作，可降低手術(shù)后切口發(fā)生感染的可能性[3]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)后安排患者去枕平臥，同時(shí)在膝下放置軟枕，以減輕患者的疼痛。手術(shù)6 h以后，安排患者半臥位，術(shù)后1天指導(dǎo)患者下床進(jìn)行輕微的活動，例如排尿。此時(shí)患者若沒有嘔吐、惡心等情況，則讓其進(jìn)食半流質(zhì)食物，手術(shù)后第2天則可進(jìn)食軟食或者普食，飲食計(jì)劃應(yīng)根據(jù)患者的具體情況來制定，鼓勵患者多攝入高纖維素食物，以促進(jìn)腸蠕動，做到少食多餐，少進(jìn)食產(chǎn)氣的食物，以防腹脹發(fā)生[4]?；颊呓^對不可進(jìn)食辛辣刺激性的食物，若患者患有糖尿病，還要控制糖類的攝入量。

1.2.4 并發(fā)癥的護(hù)理 （1）腹內(nèi)壓升高：腹內(nèi)壓升高會減慢傷口的康復(fù)速度，可因用力排便以及劇烈咳嗽引起。告知患者咳嗽的正確方法，將手掌按住傷口以保護(hù)傷口。保持正常的生活習(xí)慣，使大便通暢，若有必要，給予患者通便藥物。（2）陰囊水腫:手術(shù)后患者可能會出現(xiàn)陰囊水腫腫現(xiàn)象，因此，要告知患者手術(shù)后將陰囊用陰囊托托起，并且對陰囊的腫脹情況進(jìn)行密切的觀察。（3）感染：手術(shù)后，應(yīng)用抗生素預(yù)防切口感染。保持手術(shù)切口敷料干燥、清潔，注意體溫及切口有無紅、腫、疼痛情況[5]。由于老年患者耐受力較差，手術(shù)后需臥床1～2 d，出現(xiàn)肺部感染的機(jī)率較高，而一旦出現(xiàn)肺部感染則較難控制病情。因此，應(yīng)該教育患者早期下床進(jìn)行活動，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳痰、咳嗽。對于呼吸道感染的患者則應(yīng)該及時(shí)給予抗感染治療。若患者患有前列腺疾病，手術(shù)后，指導(dǎo)患者早期排尿，若有必要，可留置導(dǎo)尿歐諾管，同時(shí)要注意防止尿路感染。（4）尿潴留：有些年齡較大的患者因麻醉的刺激，導(dǎo)致膀胱暫時(shí)性喪失收縮功能而發(fā)生尿潴留。術(shù)后安排患者舒適的體位，術(shù)后密切觀察患者的排尿情況，膀胱區(qū)是否充盈[3]。如果輸液速度過快會導(dǎo)致尿潴留加重。因此，在術(shù)后24 h之內(nèi)要控制好輸液的速度。可以采用各種誘導(dǎo)排尿的措施，例如讓患者聽流水聲，進(jìn)行腹部按摩等。如果很有必要就需要留置導(dǎo)尿管1～2 d。

1.2.5 出院指導(dǎo) 教育患者要保護(hù)好傷口，注意休息，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動，切不可進(jìn)行劇烈運(yùn)動，不能干過重的體力勞動，包括提重東西或者長時(shí)間站立等。教育患者要保持良好的心情，保證充足的睡眠，告知患者多進(jìn)食新鮮的水果蔬菜以及蜂蜜，使大便通暢。3個(gè)月后，患者可進(jìn)行工作。告知患者一旦出現(xiàn)不適的情況，要立即到醫(yī)院進(jìn)行治療。

1．3 觀察指標(biāo) 患者的腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率情況。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者腸功能恢復(fù)時(shí)間為（22.2±4.4）h，下床活動時(shí)間為（16.6±3.6）h，住院時(shí)間為（7.3±2.1）d；只有1例發(fā)生了尿潴留，沒有其他并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率為2%；有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4%。對照組患者腸功能恢復(fù)時(shí)間為（26.8±4.6）h，下床活動時(shí)間為（22.5±4.1）h，住院時(shí)間為（12.2±2.2）d；有8例發(fā)生并發(fā)癥，包括切口感染2例，陰囊水腫2例，尿潴留2例，肺部并發(fā)癥2例，并發(fā)癥發(fā)生率為16%；有4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為8%。2組患者的腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t腸功能恢復(fù)=5.1099，t下床活動=7.6462，t住院=11.3923，P＜0.05）。2組并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 5.9829，P＜0.05）。2組患者復(fù)發(fā)率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

疝氣是老年群體的一種多發(fā)病，本病的臨床特點(diǎn)是腹股溝區(qū)的腹壁組織隨著年齡的增長而變得薄弱，促使腹外疝發(fā)生[6]，患者的生活質(zhì)量受到極大影響。目前，臨床上多應(yīng)用手術(shù)進(jìn)行治療，但是，傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)多為張力性修補(bǔ)，存在縫合張力大，術(shù)后手術(shù)部位牽扯疼痛，且臥床時(shí)間長、復(fù)發(fā)率較高等缺點(diǎn)[4]。疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)所用充填物和補(bǔ)片系無張力可吸收材料，與組織有很好的相容性，能迅速被固定于安置部位，形成堅(jiān)固的屏障[1]，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)的不足，目前已經(jīng)成為腹股溝疝的首選方法。

由于高齡患者多伴有高血壓、糖尿病、肺部疾病及前列腺增生、習(xí)慣性便秘等，而且免疫力較低，若沒有給予科學(xué)有效的護(hù)理，手術(shù)后并發(fā)癥的機(jī)率會明顯升高，嚴(yán)重影響預(yù)后，延長住院時(shí)間，增加患者的醫(yī)療費(fèi)用，也影響了醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)率。因此，在患者接受手術(shù)的前后做好綜合護(hù)理意義重大。

本文中，對實(shí)驗(yàn)組患者采取了術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)前健康教育、術(shù)后護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、出院指導(dǎo)等綜合護(hù)理措施，患者的腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率明顯少于對照組（P＜0.05），這說明，給予綜合護(hù)理可有效的提高患者的治療及預(yù)后效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.065

黑龍江 163316 大慶市人民醫(yī)院 （于海英 趙海峰 由鳳雙魯麗君 戈清鳳 孫鳳）