李黎明，孫素云

（廈門醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，福建 廈門 361008）

“訂單式”培養(yǎng)具有中醫(yī)服務(wù)能力鄉(xiāng)村醫(yī)生的研究

李黎明，孫素云

（廈門醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，福建 廈門 361008）

培養(yǎng)合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生是保障農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的根本。本研究在我校“訂單定向免費(fèi)”鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)模式基礎(chǔ)上，結(jié)合文獻(xiàn)研究、政策分析、實(shí)地調(diào)查等，認(rèn)識(shí)到中醫(yī)服務(wù)能力對鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的重要性，以“訂單式”培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)服務(wù)能力，全面提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生綜合素質(zhì)。

鄉(xiāng)村醫(yī)生；中醫(yī)服務(wù)能力；“訂單式”培養(yǎng)

鄉(xiāng)村醫(yī)生維護(hù)著廣大農(nóng)村居民的健康，是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的核心人力資源，由于歷史原因和新環(huán)境影響，鄉(xiāng)村醫(yī)生成為近年來社會(huì)廣為關(guān)注的一個(gè)群體。中醫(yī)療法作為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目之一，具有“簡、便、驗(yàn)、廉”的特點(diǎn)，以治療常見病和多發(fā)病見長，易于鄉(xiāng)村醫(yī)生掌握與開展。培養(yǎng)具有中醫(yī)服務(wù)能力的鄉(xiāng)村醫(yī)生具有深遠(yuǎn)的意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 “訂單式”鄉(xiāng)村醫(yī)生的內(nèi)涵

加強(qiáng)農(nóng)村中醫(yī)實(shí)用型人才培養(yǎng)，是促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展的重要手段。中醫(yī)藥衛(wèi)生人才是農(nóng)村中醫(yī)藥事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)和前提，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)人才匱乏，分布呈明顯的倒三角形[1]，故建立符合中醫(yī)藥服務(wù)規(guī)律、以能力為導(dǎo)向的中醫(yī)人才培養(yǎng)體系十分重要[2]。

2011年《廈門經(jīng)濟(jì)特區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)條例》提出“鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室逐步推行一體化管理”，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，我校研究并實(shí)施了“訂單定向免費(fèi)”人才培養(yǎng)方案?！坝唵巍笔歉鶕?jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位需求確定人才培養(yǎng)目標(biāo)；“定向”指定向招生與就業(yè)；“免費(fèi)”指學(xué)生免繳學(xué)費(fèi)并享受政府政策照顧。根據(jù)農(nóng)村需要和鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作特點(diǎn)，培養(yǎng)具有中醫(yī)服務(wù)能力的鄉(xiāng)村醫(yī)生，以期在農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)中發(fā)揮中醫(yī)藥特色與優(yōu)勢。

2 基層醫(yī)療現(xiàn)狀推動(dòng)具有中醫(yī)服務(wù)能力鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)

2.1 基層中醫(yī)藥服務(wù)需求大，中醫(yī)藥人才短缺

有研究[3]調(diào)查了某省60 102個(gè)村衛(wèi)生室，發(fā)現(xiàn)其總診療人次占全省的53.93%，其中中醫(yī)門、急診人次占全省中醫(yī)門、急診人次的60.38%，中藥處方數(shù)占全省中藥總處方數(shù)的27.64%，中醫(yī)藥在農(nóng)村發(fā)揮了重要作用。另有研究[4]顯示，某綜合醫(yī)院中醫(yī)科住院患者以60~80歲年齡段為主，多數(shù)病患為離退休職工和農(nóng)民，其中農(nóng)民患者居多，這表明農(nóng)村人口對傳統(tǒng)醫(yī)療有一定的偏好。此外，有中醫(yī)就診經(jīng)歷的慢性病患者選擇中醫(yī)就診的比例較沒有中醫(yī)就診經(jīng)歷者高；同時(shí)，有中醫(yī)醫(yī)生的地區(qū)，慢性病患者選擇中醫(yī)就診比例比較高[5]。中醫(yī)藥服務(wù)需求與利用水平正在逐步提高，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥人才短缺問題卻未得到解決[6]。

2013年7、8月，我們針對廈門市農(nóng)村居民和鄉(xiāng)村醫(yī)生開展調(diào)研。調(diào)研方式以調(diào)查問卷為主、實(shí)地訪談為輔。其中關(guān)于廈門市農(nóng)村居民中醫(yī)藥認(rèn)知度的調(diào)查，發(fā)出問卷300份，回收239份，回收率79.67%。受訪者平均年齡為33.96歲，本科及以上文化程度者占15.48%，大專占24.69%，高中占8.79%，初中或中專占22.18%，小學(xué)占14.22%，不識(shí)字或識(shí)字很少者占14.64%。46.86%的人參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，多數(shù)人就診首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，主要原因是距離近、質(zhì)量可以信任。在12種中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目中，農(nóng)村居民對中藥飲片、中成藥、針灸、推拿、拔罐、刮痧、運(yùn)動(dòng)療法和藥膳食療相對較了解，許多人想接受中藥飲片、推拿、拔罐、貼敷、刮痧及藥膳食療的中醫(yī)藥服務(wù)。

關(guān)于廈門市鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀的研究，發(fā)出問卷100份，回收78份，回收率78.00%。鄉(xiāng)村醫(yī)生平均年齡42.14歲，大專文化程度者占42.31%，本科及以上者占21.79%。專業(yè)技術(shù)職稱方面，初級職稱者占42.30%，中級職稱者占37.18%，副高及以上職稱者占3.85%。多數(shù)受訪的鄉(xiāng)村醫(yī)生表示如今最想改善的是工資待遇問題，51.28%的鄉(xiāng)村醫(yī)生有學(xué)習(xí)中醫(yī)藥的意愿。

2.2 黨的政策推動(dòng)了基層中醫(yī)藥服務(wù)的開展

黨的十七大報(bào)告提出“中西醫(yī)并重”的方針，明確指出要“扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展”。2009年國務(wù)院頒布了《關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》，明確了推進(jìn)中醫(yī)藥醫(yī)療保健教育科研產(chǎn)業(yè)文化全面發(fā)展的思路。2012年3月國務(wù)院通過《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》，再次強(qiáng)調(diào)充分發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病預(yù)防控制和醫(yī)療服務(wù)中的作用，在基層積極推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)。2012年國家《關(guān)于實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程的意見》提出，積極開展基層在職、在崗中醫(yī)藥人員中醫(yī)專業(yè)學(xué)歷教育和繼續(xù)教育，開展臨床類別醫(yī)師和以西醫(yī)為主的鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)，鼓勵(lì)高等中醫(yī)藥院校畢業(yè)生到基層工作。從中可以看出，黨和政府力主扶持中醫(yī)藥文化事業(yè)發(fā)展，不僅給我國中醫(yī)藥文化的發(fā)展帶來了極大的動(dòng)力，也為培養(yǎng)具有中醫(yī)藥能力的鄉(xiāng)村醫(yī)生指明了方向[7～9]。

3 “訂單式”中醫(yī)服務(wù)能力鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)模式

目前廈門市多數(shù)農(nóng)村居民接受中醫(yī)且需要中醫(yī)，但是對中醫(yī)藥了解并不多，對于相關(guān)的中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目多局限于傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)。而鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍存在年齡偏大、數(shù)量嚴(yán)重不足、素質(zhì)較低等問題，基層中醫(yī)藥人才缺乏嚴(yán)重制約了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。在黨的政策支持推動(dòng)下，培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)服務(wù)能力是必需且可行的。我校在“訂單定向免費(fèi)”培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生基礎(chǔ)上，結(jié)合廈門市基層中醫(yī)藥服務(wù)現(xiàn)狀，設(shè)置了特色鮮明的中醫(yī)藥課程模塊，分為以下3個(gè)方面。

3.1 中醫(yī)文化模塊

自戰(zhàn)國時(shí)期開始，中醫(yī)學(xué)便逐漸奠定了堅(jiān)實(shí)的文化基礎(chǔ)。中醫(yī)稱為“仁術(shù)”，有著悠久的人文傳統(tǒng)，始終將生命放在第一位，對生命的尊嚴(yán)極盡敬畏珍重之心[10]。中醫(yī)在形成發(fā)展過程中，不斷汲取中國古代儒、釋、道等文化精華，以及大醫(yī)精誠、仁心仁術(shù)的道德修養(yǎng)，體現(xiàn)了仁、義、禮、智、信的文化底蘊(yùn)。在文化模塊教學(xué)中設(shè)置了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、古典醫(yī)著選讀、中醫(yī)養(yǎng)生等課程，并以社區(qū)實(shí)踐、志愿者服務(wù)等方式，讓學(xué)生感受中醫(yī)的魅力，由衷地喜愛中醫(yī)。

3.2 中醫(yī)思維模塊

整體觀和辨證論治是中醫(yī)學(xué)的主要特點(diǎn)。整體觀認(rèn)為人是一個(gè)有機(jī)的整體，與環(huán)境相統(tǒng)一，如五臟系統(tǒng)疾病的發(fā)病具有一定的季節(jié)規(guī)律，故依據(jù)時(shí)令發(fā)病特點(diǎn)預(yù)防保健，以達(dá)到“治未病”的目的[11]。辨證論治包括辨證和論治，在臨床中常有“同病異治”和“異病同治”之分。在疾病發(fā)展過程中，不同質(zhì)的矛盾用不同的方法解決，是辨證論治的精神實(shí)質(zhì)，也是中醫(yī)以人為本、因人施治的優(yōu)勢體現(xiàn)。因此，中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)婦科學(xué)等課程的開設(shè)，可以使學(xué)生在理論學(xué)習(xí)與臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)中提升中醫(yī)思維能力。

3.3 中醫(yī)技能模塊

在課程設(shè)置中，根據(jù)農(nóng)村居民的中醫(yī)藥服務(wù)需求，圍繞中醫(yī)“治未病”特色，結(jié)合一些優(yōu)勢病種及臨床長期使用的簡便、有效又易于推廣的治療手段，針對性地開設(shè)一體化教學(xué)課程，包括推拿手法、刺法與灸法、康復(fù)治療技術(shù)、小兒推拿、針灸治療、健身氣功、中醫(yī)藥膳及中醫(yī)刮痧等。力求通過一些較簡單的中醫(yī)技能，讓學(xué)生在學(xué)中做、做中學(xué)，培養(yǎng)實(shí)踐能力。

4 討論

目前，農(nóng)村“訂單定向”醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作可供借鑒的經(jīng)驗(yàn)不多，有待進(jìn)一步探索總結(jié)。國家鼓勵(lì)農(nóng)村中醫(yī)藥人才培養(yǎng)[12]，基層中醫(yī)人才培養(yǎng)應(yīng)以理論知識(shí)夠用為度、以強(qiáng)化基本實(shí)踐技能為主。我校依托人文優(yōu)勢，結(jié)合廈門地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)師現(xiàn)狀，開展“訂單式”鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)模式，遵循職業(yè)特點(diǎn)素質(zhì)教育原則、適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要原則、統(tǒng)一性和多樣性相結(jié)合原則、超前性和實(shí)踐性原則，將中醫(yī)課程分為文化、思維、技能3個(gè)模塊。教學(xué)內(nèi)容以就業(yè)為導(dǎo)向，以與中醫(yī)藥專業(yè)素質(zhì)提高相關(guān)的通識(shí)課程為主，培養(yǎng)既有人文底蘊(yùn)[13]又有業(yè)務(wù)素質(zhì)、符合基層需求的技能型中醫(yī)藥人才，全面提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生綜合素質(zhì)，為其今后在基層從事醫(yī)療工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

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