張向鋒，苗茂云，索海英，張國(guó)勝

（濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院，山東 濰坊 262500）

高職護(hù)理教學(xué)與臨床實(shí)踐差異的研究

張向鋒，苗茂云，索海英，張國(guó)勝

（濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院，山東 濰坊 262500）

目的 探討高職護(hù)理教學(xué)與臨床實(shí)踐的差異，為教學(xué)改革提供依據(jù)。方法 對(duì)我校15名在三級(jí)醫(yī)院實(shí)習(xí)結(jié)束的學(xué)生進(jìn)行訪談，對(duì)收集的資料進(jìn)行分析、整理。結(jié)果 目前高職護(hù)理教學(xué)與臨床實(shí)踐存在的差異主要表現(xiàn)在用物、新理論的應(yīng)用、知識(shí)的更新以及病房與實(shí)驗(yàn)室、真實(shí)病人與模擬病人等方面。結(jié)論 應(yīng)加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，改革臨床教學(xué)模式；更新教材內(nèi)容，注重教材建設(shè)；培養(yǎng)雙師型教師，改革教學(xué)方法，減少學(xué)校教學(xué)與臨床實(shí)踐的差異。

護(hù)理教學(xué)；臨床實(shí)踐；差異

護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用性學(xué)科，培養(yǎng)學(xué)生解決臨床實(shí)際問(wèn)題能力是護(hù)理教育的目標(biāo)之一。由于學(xué)校教學(xué)與臨床實(shí)踐脫節(jié)，學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)不適應(yīng)。本課題通過(guò)對(duì)我校15名在三級(jí)醫(yī)院實(shí)習(xí)結(jié)束的學(xué)生進(jìn)行訪談，了解目前學(xué)校高職護(hù)理教學(xué)與臨床護(hù)理實(shí)踐的差異，以期為教學(xué)改革提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究通過(guò)立意采樣法選擇研究對(duì)象，選取我校15名在三級(jí)醫(yī)院輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)結(jié)束，且自愿參與本次研究的高職護(hù)生。

1.2 方法

采用焦點(diǎn)團(tuán)體訪談法收集資料，提前約定訪談時(shí)間、地點(diǎn)，保證會(huì)談在不受干擾的房間進(jìn)行。向研究對(duì)象詳細(xì)說(shuō)明研究目的、內(nèi)容和方法，獲得其理解和支持。小組討論的空間安排采用半圓式。訪談采用對(duì)比式提問(wèn)：高職護(hù)理教學(xué)與臨床實(shí)踐有哪些差異？整個(gè)訪談過(guò)程中，研究者只是適當(dāng)追問(wèn)，不做誘導(dǎo)性提示，不發(fā)表個(gè)人觀點(diǎn)和看法，同時(shí)鼓勵(lì)訪談對(duì)象發(fā)表自己的意見(jiàn)。訪談結(jié)束后，及時(shí)整理訪談?dòng)涗洠ㄟ^(guò)反復(fù)閱讀、分析、反思、編碼、分類、提煉，最后形成主題。

2 結(jié)果

本研究中15位被訪談?wù)咭恢抡J(rèn)為學(xué)校教學(xué)與臨床嚴(yán)重脫節(jié)，進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)后出現(xiàn)操作不熟練、無(wú)菌觀念不強(qiáng)、與病人溝通交流較少、不會(huì)健康宣教等問(wèn)題，加之環(huán)境陌生、人際關(guān)系較復(fù)雜等，適應(yīng)困難，壓力很大。學(xué)校教學(xué)與臨床實(shí)踐的差異主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

2.1 用物的差異

2.1.1 一次性用物的普及 大部分被訪談?wù)咛岬綄W(xué)校護(hù)理操作用物與臨床差別很大。為了控制醫(yī)院感染，減少反復(fù)滅菌消毒耗費(fèi)的人力、財(cái)力，醫(yī)院很多臨床操作使用一次性物品，如無(wú)菌導(dǎo)尿包、灌腸包、無(wú)菌包布、無(wú)菌手套、濕化瓶、氧氣霧化吸入器、吸痰管、中單等。

2.1.2 用物的更新 單人三單式鋪床法操作步驟繁瑣，在臨床實(shí)踐中已經(jīng)不用，而用床罩代替床單，省時(shí)省力。腕帶應(yīng)用普遍，查對(duì)內(nèi)容增加看腕帶。氧氣筒、電動(dòng)吸痰器等已被中心控制管道化所取代。電子計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)使醫(yī)療護(hù)理文件的記錄與書寫有了很大變化，電子醫(yī)囑的處理流程與手寫醫(yī)囑的處理明顯不同。為了減少輸液反應(yīng)，臨床用精密輸液器代替普通輸液器。靜脈留置針的應(yīng)用，減輕了反復(fù)穿刺給病人帶來(lái)的痛苦。青霉素快速過(guò)敏皮試儀、易折型安瓿的應(yīng)用提高了工作效率。

2.1.3 新技術(shù)、新器材的開(kāi)發(fā) 臨床不斷研發(fā)使用各種新儀器，而學(xué)校教學(xué)設(shè)施陳舊，更新緩慢，很多技術(shù)學(xué)生在課堂上無(wú)法學(xué)到。比如，超聲霧化吸入器和呼吸機(jī)，我校所用的就比較陳舊。

2.2 新理論的應(yīng)用和知識(shí)的更新

隨著“以人的健康為中心”護(hù)理模式的提出，臨床大力推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，在評(píng)價(jià)護(hù)理操作時(shí)，更注重病人的身心安全和舒適。因此，臨床更加注重病人生活護(hù)理，如口腔護(hù)理、床上洗頭、床上擦浴等,強(qiáng)調(diào)個(gè)體化和人性化護(hù)理，以最大限度地滿足病人的需要。循證護(hù)理要求遵循和應(yīng)用科學(xué)證據(jù)制定護(hù)理方案，切實(shí)做到“以病人為中心”,提高臨床護(hù)理質(zhì)量和水平。臨床路徑的應(yīng)用有利于加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，促進(jìn)醫(yī)療環(huán)節(jié)和流程的不斷優(yōu)化。

美國(guó)國(guó)家壓瘡指導(dǎo)專家組將壓瘡分為6期，而教材還是4期甚至3期，護(hù)理措施也有很大差別。藥品不斷更新?lián)Q代，教材中介紹的一些常見(jiàn)疾病的基本藥物，臨床已不再使用。同時(shí)，常見(jiàn)疾病的檢查方法也不斷改進(jìn)。

2.3 病房與實(shí)驗(yàn)室、真實(shí)病人與模擬病人的差異

由于醫(yī)院地域、級(jí)別和主治病種不同，病房設(shè)置與布局也不同。學(xué)校護(hù)理技能教學(xué)是在標(biāo)準(zhǔn)的臨床模擬病房進(jìn)行的。而在醫(yī)院，操作前需要向病人詳細(xì)解釋操作的目的及過(guò)程，在操作時(shí)要不斷與病人進(jìn)行溝通交流。在不違反操作原則、不影響病人身心安全的前提下，操作方法允許有一定的個(gè)性化。

在學(xué)校，學(xué)生模仿教師的操作手法，只注重完成技能操作，忽略護(hù)理對(duì)象的其他需求；與模擬病人溝通交流較少或是機(jī)械地背誦操作目的和過(guò)程，缺乏互動(dòng)。按照考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理操作，機(jī)械刻板，要求步驟不能顛倒，不能有添加或遺漏。

在醫(yī)院護(hù)理對(duì)象為形形色色的病人，而學(xué)校使用標(biāo)準(zhǔn)化病人，模擬人與真人差別很大，學(xué)生練習(xí)缺乏真實(shí)感知。比如，新生兒的護(hù)理、口腔護(hù)理、吸痰法和各種注射法等，對(duì)于真實(shí)新生兒，學(xué)生不敢碰、不敢操作；口腔護(hù)理教材規(guī)定了棉球的個(gè)數(shù)、擦拭的先后順序，而有些病人潰瘍出血較多，擦拭時(shí)也有很大差別；模擬病人與真實(shí)病人肌肉注射力度、進(jìn)針深度差別很大。

3 討論

3.1 加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，改革臨床教學(xué)模式

根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展，學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)模擬病房建設(shè)，及時(shí)更新實(shí)訓(xùn)用物及設(shè)備，做好實(shí)訓(xùn)設(shè)施和項(xiàng)目操作培訓(xùn)。建立良好的校院合作關(guān)系，滿足學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)和教師培訓(xùn)需求。

實(shí)行小班教學(xué)，提高學(xué)生動(dòng)手能力，運(yùn)用任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法[1]，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，實(shí)現(xiàn)教學(xué)直觀化。實(shí)施情景教學(xué)，創(chuàng)設(shè)聲音情景、癥狀情景和結(jié)構(gòu)情景，強(qiáng)化學(xué)生理解能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)盡可能在真人身上實(shí)施。采用導(dǎo)師制模式、聯(lián)合臨床教學(xué)模式和伙伴式臨床教學(xué)模式，將臨床路徑和循證護(hù)理應(yīng)用于臨床教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力。

3.2 更新教材內(nèi)容，注重教材建設(shè)

教材是教師授課的依據(jù)，是課程的核心材料。要實(shí)現(xiàn)教學(xué)與就業(yè)零對(duì)接，就必須緊跟臨床發(fā)展，及時(shí)增加臨床應(yīng)用的新理念、新知識(shí)、新技能，刪除或替換相對(duì)陳舊落后的知識(shí)[2]。注重教材建設(shè)，教材編寫應(yīng)以培養(yǎng)學(xué)生能力為核心，注重學(xué)生觀念的養(yǎng)成，最大程度發(fā)揮教材的功能。教材建設(shè)應(yīng)符合學(xué)習(xí)邏輯，方便學(xué)生學(xué)習(xí)，注重評(píng)判性思維，突出學(xué)科主體意識(shí)，擴(kuò)充和詮釋護(hù)理學(xué)科基本理論和專業(yè)精神，培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同感以及堅(jiān)定的專業(yè)價(jià)值取向，增加人文關(guān)懷內(nèi)容[3]。

3.3 培養(yǎng)雙師型教師，改革教學(xué)方法

護(hù)理教學(xué)必須以護(hù)理臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)，專業(yè)教師要把握護(hù)理教育的發(fā)展趨勢(shì)及先進(jìn)技術(shù)，不斷拓展知識(shí)面，在教學(xué)過(guò)程中增加最新的護(hù)理理論和技術(shù)。學(xué)校應(yīng)重視和加強(qiáng)雙師型教師培養(yǎng)，組織教師定期去醫(yī)院進(jìn)修，使課堂內(nèi)容貼近臨床實(shí)際。

課堂教學(xué)中引入案例教學(xué)法，組織相關(guān)護(hù)理專家統(tǒng)一編制案例教材，案例要典型、符合護(hù)理特色并及時(shí)更新，使學(xué)生在理論學(xué)習(xí)階段接觸到真實(shí)的臨床案例，更好地理解所學(xué)理論知識(shí)，提高實(shí)踐能力[4]。采用完成健康手冊(cè)或制定健康方案的教學(xué)方法，提高學(xué)生健康教育能力。要求學(xué)生根據(jù)臨床病人的特點(diǎn)，制作個(gè)性化的健康手冊(cè)，或以小組合作形式完成健康方案的制定，深入理解所學(xué)的健康理論知識(shí)并解決具體健康問(wèn)題，通過(guò)查閱文獻(xiàn)及小組討論，提高健康教育能力[5]。

4 結(jié)語(yǔ)

在高等護(hù)理教育中，護(hù)理教學(xué)與臨床實(shí)踐的差異是客觀存在的，我們應(yīng)正視這些差異，并找到解決方法，但這需要學(xué)校、教學(xué)醫(yī)院、各級(jí)管理者、教師及學(xué)生多方面的努力。此外，本研究是基于對(duì)我校實(shí)習(xí)結(jié)束的高職生進(jìn)行的訪談，所得出的結(jié)果可能代表不了本科院校或其他學(xué)校，但希望某些結(jié)論對(duì)于推動(dòng)護(hù)理教學(xué)改革、減少學(xué)校教學(xué)與臨床實(shí)踐的差異提供一定參考。

[1]張瑞瑩，孫亞男，劉君，等.在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教學(xué)中運(yùn)用任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法的方法探究[J].中華護(hù)理教育，2008（3）:109-110.

[2]何曉璐，譚小燕，唐英姿，等.基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)臨床應(yīng)用情況調(diào)查分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2012（24）：50-51.

[3]趙博倫，姜安麗.美國(guó)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教材思想性的評(píng)介[J].中華護(hù)理雜志，2006（10）：956-958.

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1671-1246（2016）11-0071-02