陳 清，朱業(yè)標(biāo)

（浙江省永康衛(wèi)生學(xué)校，浙江 永康 321300）

基于人文關(guān)懷的中職兒科護(hù)理臨床實(shí)習(xí)反思日記的質(zhì)性研究

陳 清，朱業(yè)標(biāo)

（浙江省永康衛(wèi)生學(xué)校，浙江 永康 321300）

目的 通過(guò)分析中職護(hù)生兒科護(hù)理臨床見(jiàn)習(xí)期間的反思日記，發(fā)現(xiàn)目前中職護(hù)生人文關(guān)懷教育的短板，并提出相應(yīng)對(duì)策。方法 采用質(zhì)性研究中的詮釋現(xiàn)象學(xué)研究法，仔細(xì)閱讀護(hù)生教學(xué)反思日記，按照日記內(nèi)容進(jìn)行歸類(lèi)分析。結(jié)果 護(hù)生對(duì)關(guān)懷內(nèi)涵理解模糊、關(guān)懷知識(shí)不足、主動(dòng)關(guān)懷意識(shí)欠缺、關(guān)懷能力較低，同時(shí)護(hù)生也在期待學(xué)校關(guān)懷教育的完善。結(jié)論 通過(guò)加強(qiáng)人文關(guān)懷教育、優(yōu)化課程設(shè)置、推進(jìn)臨床護(hù)理教學(xué)改革、加強(qiáng)護(hù)生職業(yè)態(tài)度培訓(xùn)等方法解決上述問(wèn)題。

中職護(hù)生；兒科護(hù)理；臨床實(shí)習(xí)；反思日記

郭瑜潔等[1]提出護(hù)理人文關(guān)懷教育應(yīng)當(dāng)立足護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程教學(xué)，充分挖掘各課程教學(xué)內(nèi)容中的關(guān)懷內(nèi)涵，通過(guò)教師言行、教學(xué)內(nèi)容呈現(xiàn)形式和方法，使之可描述、可呈現(xiàn)、可感知、可體驗(yàn)。劉愛(ài)梅等[2]提出人文教育應(yīng)滲透于每一項(xiàng)知識(shí)的學(xué)習(xí)和能力的培養(yǎng)中。在兒科護(hù)理臨床見(jiàn)習(xí)中，人文精神集中體現(xiàn)在對(duì)患者生命與健康、權(quán)利與需求、人格與尊嚴(yán)的關(guān)心和關(guān)注上。反思日記法作為評(píng)判性思維教學(xué)的一種主要手段，是讓中職護(hù)生在臨床見(jiàn)習(xí)中以日記的方式對(duì)所學(xué)知識(shí)和所獲經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行反思的一種教學(xué)手段[3]?，F(xiàn)介紹如下。

1 研究對(duì)象

整群抽取某中職二年級(jí)某班52名護(hù)生進(jìn)行研究，其正在進(jìn)行兒科護(hù)理學(xué)理論課程學(xué)習(xí)。

2 研究方法

采用質(zhì)性研究中的詮釋現(xiàn)象學(xué)研究法，通過(guò)閱讀52名護(hù)生的66篇臨床實(shí)習(xí)反思日記，歸類(lèi)提煉、找出主題，并提出相應(yīng)對(duì)策。反思日記的要求、內(nèi)容具體如下：（1）兒科護(hù)理臨床實(shí)習(xí)中發(fā)生了什么讓你印象深刻、并與學(xué)習(xí)有關(guān)的事情？（2）這件事情能反映出什么問(wèn)題？（3）在此過(guò)程中你學(xué)到了什么？你有什么更好的建議？每篇反思日記記錄一件教育案例，每周完成一篇反思日記，教師閱讀后給予及時(shí)反饋和相應(yīng)指導(dǎo)。

3 研究結(jié)果

3.1 護(hù)生對(duì)關(guān)懷內(nèi)涵理解模糊

通過(guò)日常教學(xué)、媒體、書(shū)籍等渠道，護(hù)生對(duì)關(guān)懷有了一定的認(rèn)識(shí)，但理解模糊。對(duì)于什么是人文關(guān)懷，護(hù)生表示：關(guān)懷就是在患兒遇到困難時(shí)幫他們做點(diǎn)什么；具體包含哪些方面我不是很清楚，但上理論課時(shí)老師講到要關(guān)心患兒，不要做出不尊重患者的行為，我想尊重就是關(guān)心吧；關(guān)懷就是多聽(tīng)聽(tīng)患者的意見(jiàn)；我認(rèn)為我們護(hù)士的關(guān)懷主要體現(xiàn)在操作技術(shù)上，操作做得好，減輕痛苦就是關(guān)心患兒；對(duì)于有些患兒來(lái)說(shuō)，關(guān)心其實(shí)是件具有欺騙色彩的事情。也有部分護(hù)生有著較為深刻的認(rèn)識(shí)：關(guān)心能促進(jìn)患兒康復(fù)，是我們護(hù)理工作的一部分；我們工作的對(duì)象是有思想、有情感的人，因此工作中要注意在情感和心理上給予患者關(guān)心，這是我們的職責(zé)所在。訪談顯示大部分護(hù)生對(duì)關(guān)懷內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)還不成熟，尚未建立理性認(rèn)識(shí)。

3.2 護(hù)生關(guān)懷知識(shí)不足

訪談發(fā)現(xiàn)護(hù)生關(guān)懷知識(shí)不足，獲取關(guān)懷知識(shí)的途徑有限，護(hù)生表示：老師在講課的時(shí)候，偶爾也提到要關(guān)心患兒，但沒(méi)有詳細(xì)介紹這方面的內(nèi)容；我知道要關(guān)心和愛(ài)護(hù)患兒，但是不知道具體如何做；以前參加報(bào)告和講座都是關(guān)于臨床最新研究和英語(yǔ)學(xué)習(xí)的，人文方面的好像沒(méi)有參加過(guò)；我們開(kāi)設(shè)了心理學(xué)和人際溝通課程，聽(tīng)課時(shí)僅是聽(tīng)聽(tīng)而已，也沒(méi)有和實(shí)踐聯(lián)系在一起，印象不深；我感覺(jué)對(duì)于兒科護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)來(lái)說(shuō)，專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技術(shù)最重要，所以學(xué)習(xí)和重點(diǎn)都放在專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)上了。

3.3 護(hù)生主動(dòng)關(guān)懷意識(shí)欠缺

訪談發(fā)現(xiàn)大部分護(hù)生具有一定的關(guān)懷意識(shí)，認(rèn)為“如果能做到關(guān)心患兒，對(duì)于護(hù)理工作來(lái)說(shuō)是件很完美的事情”。但是當(dāng)被問(wèn)及是否主動(dòng)關(guān)心過(guò)他人時(shí)，護(hù)生表示：實(shí)話實(shí)說(shuō)，我很少主動(dòng)關(guān)心其他人，總是想不起來(lái)去做；不常去做，有時(shí)候是沒(méi)留意別人怎么了，有時(shí)候是不好意思，礙于面子；其他同學(xué)也沒(méi)怎么關(guān)心我。對(duì)于以后在兒科護(hù)理工作中是否要做到人文關(guān)懷，護(hù)生的回答顯示了其主動(dòng)關(guān)懷意識(shí)受到社會(huì)和工作環(huán)境的影響：多關(guān)心患兒固然好，但現(xiàn)實(shí)條件不允許，兒科護(hù)理工作那么忙，完成手頭的工作就很緊張了，很可能浪費(fèi)時(shí)間和精力卻收不到效果；我姐姐是護(hù)士，她說(shuō)現(xiàn)在的患者都聽(tīng)醫(yī)生的，醫(yī)生說(shuō)的都是權(quán)威，護(hù)士說(shuō)什么都將信將疑，敷衍了事，如果是這樣的話我們何必自討沒(méi)趣呢。部分護(hù)生則提出要依據(jù)護(hù)患關(guān)系來(lái)決定：我認(rèn)為要具體情況具體分析，患兒如果配合我們的工作，好相處，就愿意多關(guān)心他；如果他態(tài)度惡劣，不好溝通就不想理他。顯然，大部分護(hù)生缺乏主動(dòng)關(guān)懷照護(hù)患兒意識(shí)。

3.4 護(hù)生關(guān)懷能力較低

人文關(guān)懷知識(shí)缺乏導(dǎo)致護(hù)生不能準(zhǔn)確把握患者的關(guān)懷需求，缺乏同理心。護(hù)生表示：我不善于和陌生人打交道，我也搞不清楚患者都需要什么幫助；我感覺(jué)現(xiàn)在很多患兒都有家屬在照顧，也沒(méi)那么可憐。對(duì)于在實(shí)踐中如何具體向患者表達(dá)關(guān)心，護(hù)生表示：我知道要從生理、心理方面去關(guān)心患兒，可具體怎么操作還不是很清楚；安慰人不是我的強(qiáng)項(xiàng)，這可能因?yàn)槲沂仟?dú)生子女的緣故吧；我感覺(jué)去關(guān)心素不相識(shí)的人真是挺難的，畢竟也不熟悉，再說(shuō)了，我們經(jīng)驗(yàn)少，很難把握“度”的問(wèn)題；自己太年輕了，沒(méi)什么關(guān)心他人的技巧，搞不好會(huì)弄巧成拙；老師怎么教，我們就怎么做。

3.5 護(hù)生期待關(guān)懷教育的完善

訪談中很多護(hù)生提到已開(kāi)設(shè)的人文課程在教學(xué)方法上存在一定缺陷，護(hù)生表示：我感覺(jué)人文課程有些知識(shí)太空洞了，不具體；有些老師講的內(nèi)容都是課本上的，照著書(shū)本講，讓我提不起學(xué)習(xí)興趣；這些知識(shí)考前突擊背一下就能過(guò)關(guān)，其實(shí)上不上人文課也沒(méi)多大區(qū)別。對(duì)于人文關(guān)懷教育，護(hù)生表示：我覺(jué)得應(yīng)該結(jié)合專(zhuān)業(yè)課來(lái)學(xué)習(xí)人文知識(shí)，這樣才能把理論和實(shí)踐聯(lián)系起來(lái)；老師應(yīng)該多和我們交流，關(guān)心一下我們的真實(shí)想法和需求；心理學(xué)和人際溝通知識(shí)很重要，但就是不知道怎么運(yùn)用，嘗試實(shí)踐了一次，感覺(jué)還是和想象有很大差距，老師能為我們講講如何運(yùn)用嗎；聽(tīng)?zhēng)熃阏f(shuō)實(shí)驗(yàn)課都是對(duì)著模擬人做操作，模擬人不會(huì)說(shuō)話，感覺(jué)不真實(shí)，真希望能有真實(shí)體驗(yàn)的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。

4 討論

本研究充分顯示在兒科臨床護(hù)理中中職護(hù)生人文關(guān)懷能力是短板。中職護(hù)理教育應(yīng)體現(xiàn)人性化管理，護(hù)士應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行生理、心理、社會(huì)全方位系統(tǒng)化的整體醫(yī)療和護(hù)理。

4.1 加強(qiáng)護(hù)生人文關(guān)懷教育，提高護(hù)生人文關(guān)懷能力

目前，很多護(hù)理院校在教學(xué)中仍側(cè)重于專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能的教授，較少對(duì)護(hù)生進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的人文知識(shí)和關(guān)懷技能培訓(xùn)，也沒(méi)有深入探究如何在護(hù)理工作中應(yīng)用關(guān)懷知識(shí)，因此護(hù)生對(duì)人文關(guān)懷知識(shí)了解較少，更談不上人文關(guān)懷技能的運(yùn)用。雖然很多院校開(kāi)設(shè)了人文課程，但是人文課程大多采用“填鴨式”教學(xué)方式，護(hù)生缺少學(xué)習(xí)興趣；加之與基礎(chǔ)課程和臨床課程相比，護(hù)生認(rèn)為人文社會(huì)學(xué)科知識(shí)不太重要，從思想上放松了對(duì)學(xué)習(xí)的要求，導(dǎo)致護(hù)生不能充分理解人文關(guān)懷內(nèi)涵，對(duì)患者的心理問(wèn)題和社會(huì)支持缺乏應(yīng)有的關(guān)注。

4.2 加強(qiáng)護(hù)生職業(yè)態(tài)度培訓(xùn)，使護(hù)生盡快適應(yīng)護(hù)士角色

護(hù)生只有在情感上接受并喜愛(ài)護(hù)理職業(yè)，才能對(duì)學(xué)習(xí)和今后的工作有積極的態(tài)度，因此樹(shù)立正確的護(hù)士職業(yè)態(tài)度非常重要[4]。在學(xué)習(xí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)，應(yīng)將護(hù)士職業(yè)教育滲透其中，如在床上擦浴、口腔護(hù)理、導(dǎo)尿等操作中，將護(hù)士職業(yè)道德教育融入教學(xué)中，教會(huì)護(hù)生用正確的護(hù)理服務(wù)理念對(duì)待患者，做好各項(xiàng)護(hù)理工作。

4.3 推進(jìn)臨床護(hù)理教學(xué)改革，加強(qiáng)臨床教學(xué)反饋

目前，臨床教學(xué)方式較為單一，學(xué)生在見(jiàn)習(xí)活動(dòng)中缺乏主動(dòng)性，依賴帶教教師的組織來(lái)學(xué)習(xí)，處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)。為調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，需要采用多種臨床帶教法，如啟發(fā)式教學(xué)、反思日記法等，鼓勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，獨(dú)立思考，尋找問(wèn)題、分析問(wèn)題并解決問(wèn)題。

4.4 優(yōu)化課程設(shè)置，加大實(shí)踐課比例，增加課外實(shí)踐活動(dòng)

中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)現(xiàn)行課程設(shè)置中理論教學(xué)較為集中，缺乏與臨床實(shí)踐的緊密結(jié)合，使護(hù)生理論知識(shí)停留在認(rèn)知層面，不能在遇到臨床問(wèn)題時(shí)運(yùn)用已學(xué)知識(shí)解決。實(shí)踐教學(xué)所占比例較小，護(hù)生進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)后感到陌生，沒(méi)有歸屬感。學(xué)生在學(xué)校接受了系統(tǒng)化的專(zhuān)業(yè)教育，對(duì)專(zhuān)業(yè)充滿憧憬，希望能在臨床上學(xué)以致用，實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值，故應(yīng)加大實(shí)踐課比例，增加護(hù)生課外實(shí)踐活動(dòng)。

[1]郭瑜潔，孟萌，姜安麗.護(hù)理人文關(guān)懷教育發(fā)展現(xiàn)狀的分析與思考[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27（9）：1317-1318.

[2]劉愛(ài)梅，劉院斌，藍(lán)賽玉.護(hù)理教育中人文理念融入策略[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（8）：77-78.

[3]薛松梅，胡育菡.反思日記反饋教學(xué)法對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)踐行為的影響[J].中華護(hù)理教育，2010，7（2）：54-56.

[4]朱社寧.反思性學(xué)習(xí)法對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生評(píng)判性思維能力的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（23）：17-19.

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1671-1246（2016）11-0089-03