汪敏

（黔南民族醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，貴州 都勻 558003）

對免費(fèi)培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才的思考與建議

汪敏

（黔南民族醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，貴州 都勻 558003）

從我州農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)出發(fā)，結(jié)合當(dāng)前農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的實(shí)施意見，對加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平提出相關(guān)建議。

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才；免費(fèi)醫(yī)學(xué)生；定向培養(yǎng)

2010年6月國家發(fā)改委等5部委下發(fā)《關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見》（下稱《實(shí)施意見》），2015年5月，教育部等6部門再次下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的意見》，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)免費(fèi)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。我州屬于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)滯后，醫(yī)療力量薄弱，農(nóng)村居民看病遠(yuǎn)、看病貴、看病難問題未能得到有效解決，面對決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅(jiān)和實(shí)現(xiàn)同步全面建成小康社會的艱巨任務(wù)，貫徹落實(shí)《實(shí)施意見》，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下移，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平勢在必行。

1 我州農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才現(xiàn)狀

1.1 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員嚴(yán)重不足

人才瓶頸成為制約農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我州每千常住人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1.64人，比全國平均水平2.12人少0.48人，每萬常住人口全科醫(yī)師1.00人，比全國平均1.26人少0.26人，而全州無執(zhí)業(yè)醫(yī)師的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)32個，無全科醫(yī)師的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)36個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)空編率為28.97%，無村醫(yī)的行政村有136個，部分無證者仍開展診療活動，違規(guī)行醫(yī)，存在較大的醫(yī)療安全隱患，農(nóng)村醫(yī)療質(zhì)量和安全性不高，居民難以享受多層次、全方位的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

1.2 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)不高

由于衛(wèi)技人員年齡結(jié)構(gòu)老化、學(xué)歷層次偏低和業(yè)務(wù)知識陳舊等，大部分鄉(xiāng)村醫(yī)療保健供給能力較低，遠(yuǎn)未達(dá)到農(nóng)村居民的需求水平。截至2014年底，全州共有鄉(xiāng)村醫(yī)師2 136人，其中大專及以上學(xué)歷105人，占4.92%，低于全省7.43%的平均值；中專學(xué)歷1 844人，占86.33%，高于全省66.84%的平均值。中專學(xué)歷人員占絕大多數(shù)，甚至部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還吸納了不少無專業(yè)學(xué)歷的衛(wèi)技人員，有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生化儀、B超等設(shè)備因缺乏相關(guān)專業(yè)人才長期閑置，發(fā)揮不了應(yīng)有的作用，降低了農(nóng)民對基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信任度?！靶〔〔荒芸础⒋蟛】床涣恕?，很多患者上大醫(yī)院就診，對國家和個人均造成不必要的衛(wèi)生資源浪費(fèi)，也使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處于岌岌可危的狀態(tài)，形成惡性循環(huán)。

1.3 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍不穩(wěn)定

受工作條件、物質(zhì)待遇、職業(yè)前景以及社會地位等因素影響，醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生大多數(shù)不愿意到農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，即使“下去”，人才流失也極為嚴(yán)重，“留不住”現(xiàn)象普遍存在，尤其是貧困地區(qū)，工作生活條件都很差，在崗人員工作積極性不高，學(xué)習(xí)欲望低，不安心工作，村衛(wèi)生室醫(yī)生想進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生想進(jìn)縣醫(yī)院，縣醫(yī)院的醫(yī)生也想改變自身狀況，盡管基層單位全力挽留，到頭來還是遠(yuǎn)走高飛者有之，人在曹營心在漢者有之，進(jìn)一步促使在職人員留不住和畢業(yè)生對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)望而卻步。

深入分析我州農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才發(fā)展現(xiàn)狀，造成上述問題的原因是多方面的，但最根本、最直接的原因是農(nóng)村缺乏“下得去、留得住、用得上”的實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才[1]。因此，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系迫在眉睫。

2 對我州農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)的思考和建議

2.1 充分發(fā)揮政府部門的主導(dǎo)作用，貫徹落實(shí)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作

為貫徹落實(shí)《實(shí)施意見》，切實(shí)解決基層醫(yī)療衛(wèi)生人才匱乏問題，推行“訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)人才”（下稱免費(fèi)醫(yī)學(xué)生）培養(yǎng)模式，必須充分發(fā)揮政府部門的主導(dǎo)作用。

建議由州政府牽頭，協(xié)調(diào)人事、財政、衛(wèi)計(jì)等部門，根據(jù)本地區(qū)實(shí)際情況，共同制定并盡快出臺配套政策；根據(jù)我州“十三五”區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃提出的農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)發(fā)展規(guī)劃和需求，確定定向單位和崗位數(shù)，提出各類免費(fèi)醫(yī)學(xué)生需求數(shù)量計(jì)劃，向上級部門申報定向招生計(jì)劃，優(yōu)先錄取農(nóng)村定崗單位所在地生源，向生源所在地的應(yīng)屆高中畢業(yè)生宣傳政策和招生辦法，依高考成績擇優(yōu)錄取，并告知學(xué)生獲取入學(xué)通知前須簽署定向就業(yè)協(xié)議，承諾畢業(yè)后到有關(guān)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)6年。

政府要建立必要的激勵機(jī)制，對免費(fèi)醫(yī)學(xué)生實(shí)行動態(tài)管理和跟蹤培養(yǎng)，除了確保免費(fèi)醫(yī)學(xué)生在校期間的學(xué)費(fèi)、住宿費(fèi)、生活補(bǔ)助外，還要為免費(fèi)醫(yī)學(xué)生后續(xù)的在崗培訓(xùn)、繼續(xù)教育、專業(yè)發(fā)展等提供政策支持，構(gòu)建終身教育體系，確保這支隊(duì)伍能真正長期服務(wù)于基層；同時，建立相應(yīng)的約束機(jī)制，構(gòu)建免費(fèi)醫(yī)學(xué)生誠信檔案，因自身原因未履行協(xié)議者，須按協(xié)議要求退還已享受的相關(guān)費(fèi)用，并將違約事實(shí)記入個人誠信檔案。

2.2 充分發(fā)揮本地高校的主體作用，為農(nóng)村培養(yǎng)緊缺人才

大力發(fā)展應(yīng)用性高等教育，服務(wù)地方經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，探索培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上”實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才的有效途徑，是高等醫(yī)學(xué)院校的職責(zé)所在[2]。

黔南民族醫(yī)專是我州唯一一所醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，作為以應(yīng)用型人才培養(yǎng)為主的地方高校，將責(zé)無旁貸地承擔(dān)起為我州培養(yǎng)本土型鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才的重任。建議學(xué)校將用人標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與人才培養(yǎng)密切結(jié)合，針對基層用人單位的崗位要求量身定制專業(yè)人才培養(yǎng)方案，培養(yǎng)學(xué)生“必需”的知識，“夠用”的技能，應(yīng)有的“素養(yǎng)”，能在農(nóng)村從事以疾病預(yù)防和健康促進(jìn)為重點(diǎn)，具有開展醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)綜合服務(wù)的執(zhí)業(yè)能力，成為適應(yīng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作需要的應(yīng)用型全科醫(yī)學(xué)人才，造就大批扎根農(nóng)村、服務(wù)農(nóng)民的合格鄉(xiāng)村醫(yī)生。此外，學(xué)校應(yīng)廣泛宣傳國家有關(guān)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的各項(xiàng)優(yōu)惠政策，培養(yǎng)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生高尚的道德品質(zhì)及職業(yè)素養(yǎng)，要求學(xué)生履行教育合同的義務(wù)[3]，引導(dǎo)學(xué)生把個人理想與國家需要結(jié)合起來，服從國家需要，勇于到基層去實(shí)現(xiàn)自己的人生價值，將“扎根基層，服務(wù)居民”教育貫穿教學(xué)全過程。

2.3 充分發(fā)揮相關(guān)行業(yè)的職能作用，積極參與人才培養(yǎng)

為確保全科醫(yī)生的培養(yǎng)質(zhì)量，必須充分發(fā)揮學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層用人單位等相關(guān)行業(yè)部門的作用，積極參與人才培養(yǎng)，為農(nóng)村免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方案的實(shí)施提供保障。

建議我州地方衛(wèi)生行政部門、各級醫(yī)療衛(wèi)生單位直接參與學(xué)校人才培養(yǎng)方案的制定，在課程體系、實(shí)踐教學(xué)體系、管理體系等方面進(jìn)行探索；加強(qiáng)基層實(shí)習(xí)基地建設(shè)，建立以三級綜合醫(yī)院為依托，縣級綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為基礎(chǔ)，以臨床培訓(xùn)基地和基層實(shí)踐基地為主體的全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)；基層用人單位要盡力為免費(fèi)醫(yī)學(xué)生提供良好的實(shí)習(xí)條件與職業(yè)環(huán)境，充分利用高校教學(xué)資源為自己培養(yǎng)所需人才；將規(guī)范化培訓(xùn)納入免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中，建議政府部門出臺相關(guān)政策，落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障，保證定向培養(yǎng)的教學(xué)投入，設(shè)立項(xiàng)目管理，專項(xiàng)預(yù)算，專款專用；在方案實(shí)施過程中，政府、學(xué)校和基層用人單位要切實(shí)履行協(xié)議的法定義務(wù)，有效保護(hù)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的權(quán)益，讓學(xué)生愿意去基層建功立業(yè)，保障這支隊(duì)伍在基層干得好、留得住。

免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)是解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才短缺的有效途徑，既解決了貧寒學(xué)子的學(xué)習(xí)、就業(yè)問題，實(shí)施教育扶貧，又真正充實(shí)了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才下沉，有效提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平，這是“強(qiáng)基層”的關(guān)鍵。希望農(nóng)村免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)這一事關(guān)農(nóng)村老百姓切身利益的民生實(shí)事能辦成政府主導(dǎo)、學(xué)校愿意、學(xué)生樂意、農(nóng)民滿意的惠民工程。

[1]鄒艷玲，馮丹丹.農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)問題及對策探索[J].產(chǎn)業(yè)與科技論壇，2015，14（8）：209-210.

[2]付洪濤.“政校院”聯(lián)動訂單定向培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才模式的實(shí)踐探析[J].現(xiàn)代教育科學(xué)，2014（6）：108-111.

[3]夏丹，謝清，鐘麗鳳.農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才訂單定向培養(yǎng)模式的實(shí)踐探析[J].赤峰學(xué)院學(xué)報：自然科學(xué)版，2012，28（10）：181-183.

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