蔚金建，趙　彬，謝毅強(qiáng)

2型糖尿病患者的社區(qū)干預(yù)對血清IL-1、TNF-a的影響

蔚金建1，趙彬1，謝毅強(qiáng)2

（1.蘭州市城關(guān)區(qū)康樂醫(yī)院，甘肅蘭州730030；2.海南醫(yī)學(xué)院，海南?？?70100）

探討社區(qū)健康管理干預(yù)對2型糖尿病患者血清白細(xì)胞介素-1（IL-1）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的影響。將社區(qū)264名2型糖尿病患者隨機(jī)分為2組，實驗組177名給與社區(qū)健康管理干預(yù)，督促其控制血糖、控制血壓等，干預(yù)期6月，對照組87名不干預(yù)，測定兩組干預(yù)前后的糖化血紅蛋白、血清IL-1、TNF-α水平。實驗組干預(yù)后的血清IL-1、TNF-α水平較對照組顯著下降（P＜0.05），糖化血紅蛋白在兩組間無顯著差異。結(jié)論社區(qū)健康管理干預(yù)能顯著降低2型糖尿病患者的血清IL-1、TNF-α水平，提示其可減輕2型糖尿病患者的血管炎癥反應(yīng)。

2型糖尿?。话准?xì)胞介素-1（IL-1）；腫瘤壞死因子-α（TNF-α）

血管炎癥反應(yīng)及由此導(dǎo)致的內(nèi)皮細(xì)胞受損、功能障礙是2型糖尿病大血管病變的發(fā)生機(jī)制之一，許多炎癥因子，如白介素-1（IL-1）、腫瘤壞死因子-α （TNF-α）與糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)［1］。社區(qū)干預(yù)（健康教育），包括糖尿病的飲食療法、運(yùn)動療法、口服降糖藥物治療、胰島素治療、低血糖的預(yù)防等5個方面，通過社區(qū)干預(yù)使糖尿病患者能保持健康的生活方式，控制好血糖、血脂水平，從而降低糖尿病并發(fā)證發(fā)生發(fā)展。目前關(guān)于社區(qū)干預(yù)對糖尿病患者白介素-1（IL-1）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平的影響尚未見報道。因此本研究觀察社區(qū)干預(yù)對2型糖尿病患者血清IL-1、TNF-α的影響，探討社區(qū)干預(yù)對糖尿病血管炎癥反應(yīng)的改善作用。

1　對象與方法

1.1對象

選擇在我社區(qū)管理的2型糖尿病患者264例，符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男94例，女170例，平均年齡70.22歲，所有患者均無嚴(yán)重的肝腎功能損害、心功能不全及其它急性并發(fā)癥。所有受試者隨機(jī)分為對照組177例及實驗組87例，兩組患者在年齡、性別及病程、并發(fā)癥方面無顯著差異。實驗組給與社區(qū)干預(yù)（健康教育），包括糖尿病的飲食療法、運(yùn)動療法、口服降糖藥物治療、胰島素治療、低血糖的預(yù)防5個方面，干預(yù)期6個月；對照組不干預(yù)。

1.2檢測指標(biāo)

兩組患者在觀察前后分別于空腹8h以上留血測定糖化血紅蛋白（HbAlc）、IL-1、TNF-α。HbA1c的測定采用酶法，血清IL-l、TNF-α測定使用酶標(biāo)雙抗夾心法（ELISA）檢測（均由上海谷研實業(yè)有限公司代為檢測）。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計分析采用SPSS17.0版軟件。數(shù)據(jù)以均值X±s表示，兩組間的比較采用配對樣本t檢驗，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組受試者干預(yù)前的HbA1c、IL-1、TNF-α水平無顯著差別（P＞0.05）；兩組受試者干預(yù)后的組內(nèi)及組間HbAlc水平無顯著變化，干預(yù)組干預(yù)前TNF-α 為324.76±45.96（單位：ng/L），干預(yù)后為288.58±47.00 （ng/L），干預(yù)后下降明顯P≤0.05；IL-1干預(yù)前為89.6± 13.17（ng/L），干預(yù)后為81.28±12.07（ng/L），干預(yù)后下降明顯P≤0.05；對照組干預(yù)前TNF-α為323.55± 60.53（ng/L），6個月后為323.17±65.07（ng/L），無顯著變化P＞0.05；IL-1干預(yù)前為94.14±15.28（ng/L），干預(yù)后為94.31±14.47（ng/L），無顯著變化P＞0.05。

3討論

糖尿?。╠iabetesmellitus，DM）是一種嚴(yán)重影響人類生命健康的疾病。目前，它已成為發(fā)達(dá)國家繼心血管病和腫瘤之后的第三大非傳染病。它是以胰島分泌、作用或二者均有缺陷所致的以高血糖為特征的一組代謝性疾病。其共同的病理生理基礎(chǔ)是胰島素絕對或相對缺乏導(dǎo)致糖、脂、蛋白質(zhì)代謝異常和急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計，全球目前有已有2.4億患者。而我國近年來隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病人數(shù)逐年上升，現(xiàn)在已有6300萬左右的患者。在DM中，2型糖尿病（Type2diabetesmellitus，T2DM）是發(fā)病的主體，約占90%。隨著胰島素的問世，糖尿病的急性并發(fā)癥得到了有效控制，然而，慢性并發(fā)癥，特別是糖尿病腎損害仍然是治療上的難題，也是糖尿病患者死亡和致殘的主要原因。有統(tǒng)計資料報道每3例尿毒癥患者中就有一人由DM發(fā)展而來。隨著糖尿病患者數(shù)量的增加，相應(yīng)的各種并發(fā)癥人數(shù)也在增加，其中并發(fā)腎?。―N）的約占20%～30%。由于DN病變是一個非常復(fù)雜、隱蔽的發(fā)展過程，最初難以發(fā)現(xiàn)，而一旦到了中晚期，治療又有很大的困難，故早期診斷十分重要［2］。糖尿病發(fā)生、發(fā)展是多因素綜合作用引起內(nèi)分泌代謝紊亂的結(jié)果，從胰島β細(xì)胞合成至分泌胰島素，從經(jīng)血循環(huán)到各組織靶器官引發(fā)細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)與靶特異性受體結(jié)合的任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生變異均可誘發(fā)糖尿病。2型糖尿病血管病變分為大血管病變和微血管病變，糖尿病并發(fā)大血管病變：糖尿病病人比正常人更容易產(chǎn)生動脈粥樣硬化，而且發(fā)展迅速，從而導(dǎo)致冠心病、腦血管意外和下肢壞疽等；糖尿病微血管病變：糖尿病病人微血管病變的主要部位是視網(wǎng)膜、腎臟、皮膚等處的微血管，其病理變化主要是毛細(xì)血管基底膜增厚。視網(wǎng)膜微血管病變多見于青年起病型的糖尿病病人，是造成以后失明的主要原因。糖尿病性腎病多與糖尿病性視網(wǎng)膜病變和糖尿病性神經(jīng)病變同時存在。糖尿病皮膚微血管病變，可以見于全身任何部位，但以下肢脛骨前和足部皮膚微血管受累產(chǎn)生局部紫紺和皮膚缺血性潰瘍多見?？梢娞悄虿⊙懿∽兪?型糖尿病患者的主要并發(fā)癥如：心梗、腦中風(fēng)、腎病、失明、神經(jīng)病變、糖尿病足等，其發(fā)病機(jī)制包括（高胰島素血癥和胰島素抵抗、脂質(zhì)代謝紊亂、內(nèi)皮細(xì)胞和凝血機(jī)制異常、遺傳因素、激素調(diào)節(jié)失常、微血管病變等）［3］。近年來有關(guān)高血糖引起血管病變的分子機(jī)制已經(jīng)獲得重大進(jìn)展，其中低密度脂蛋白 （LDL）糖化形成糖化低密度脂蛋白 （LDLAGE）的致病作用尤為重要，已經(jīng)在糖尿病患者中發(fā)現(xiàn)LDL-AGE升高，并由此引起機(jī)體自身免疫反應(yīng)，形成LDL-AGE免疫復(fù)合物（IC），這又促進(jìn)巨噬細(xì)胞的聚集、吞噬而積聚膽固醇脂，使細(xì)胞本身轉(zhuǎn)化為泡沫細(xì)胞，后者可通過受體介導(dǎo)而激活，合成和釋放多種細(xì)胞因子，如腫瘤壞死因子-α（TNF-α），白細(xì)胞介素-1（IL-1）等，它們具有廣泛的生物活性，如使血管通透性增加，血管平滑肌增殖，最終使內(nèi)膜損傷［4］。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式中，對糖尿病的治療不再是單純的控制血糖水平，更要防治并發(fā)癥、緩解疾病的癥狀，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，而健康教育為綜合治療糖尿病及并發(fā)癥不可缺少的重要組成部分［5］，有研究發(fā)現(xiàn)在社區(qū)干預(yù)糖尿病患者，進(jìn)行系統(tǒng)健康教育后，患者的按時復(fù)查、飲食控制、規(guī)范治療、保持運(yùn)動、自我檢查等遵醫(yī)行為明顯提高，糖尿病的慢性并發(fā)癥致殘致死率明顯下降。從長遠(yuǎn)角度看，只有患者自我保健意識和自我保健技能提高，把糖尿病的社區(qū)管理落實到實處，才能有效地控制疾病。因此，對糖尿病患者進(jìn)行社區(qū)管理極為重要。

本研究觀察了社區(qū)干預(yù) （包括糖尿病的飲食療法、運(yùn)動療法、口服降糖藥物治療、胰島素治療、低血糖的預(yù)防5個方面）對2型糖尿病患者血清IL-1 及TNF-α的影響，以探討其是否具有減輕2型糖尿病患者血管炎癥反應(yīng)的作用。結(jié)果顯示，在兩組患者的血糖改善情況無顯著差別的情況下，社區(qū)干預(yù)組干預(yù)后血清IL-1及TNF-α水平較干預(yù)前及對照組均顯著下降，提示社區(qū)干預(yù)具有一定的減輕血管炎癥反應(yīng)及血管保護(hù)作用，可作為預(yù)防和治療糖尿病大血管病變的方法之一。

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［3］王宏宇.關(guān)注糖尿病及糖尿病血管病變2012年出版，北京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.

［4］ 沈霞，李定國，姚建，等.現(xiàn)代生物化學(xué)檢驗與臨床實踐［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999：220.

［5］李超.2型糖尿病患者生存質(zhì)量評價及其影響因素的研究［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，21（4）：379-382.

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