鐘萬翠

【摘要】目的：探討分析在婦科腹腔鏡手術(shù)后單次應(yīng)用芬太尼、舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛的量效關(guān)系。方法：選取我院2013年1月至2015年1月收治的120例接受婦科腹腔鏡手術(shù)的患者，將其分為12組，每組10例患者。對這些患者分別給予0.25—1.50μg/kg不等的芬太尼或0.025—0.150μg/kg不等的舒芬太尼。對比患者給藥之前及給藥5—30min不等的MAP、HR、SpO2等指標(biāo)，并且觀察患者的呼吸抑制現(xiàn)象、鎮(zhèn)痛效果等。此外，計算芬太尼與舒芬太尼50%、80%、95%劑量有效量。結(jié)果：舒芬太尼單次給藥50%、80%、95%劑量的有效量分別為0.073μg/kg、0.126μg/kg及0.177μg/kg；芬太尼單次給藥50%、80%、95%劑量的有效量分別為1.098μg/kg、1.582μg/kg、2.044μg/kg。結(jié)論：芬太尼與舒芬太尼在婦科腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛中均有較好療效，可選用1.582μg/kg的芬太尼或0.126μg/kg的舒芬太尼作為術(shù)后鎮(zhèn)痛首選劑量。

【關(guān)鍵詞】婦科；腹腔鏡；芬太尼；舒芬太尼；鎮(zhèn)痛；量效關(guān)系

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）01-0179-02

婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后疼痛程度雖不如開腹手術(shù)嚴(yán)重，但也會給患者帶來嚴(yán)重影響，因此，婦科腹腔鏡術(shù)后的鎮(zhèn)痛對患者極為重要。芬太尼與舒芬太尼鎮(zhèn)痛作用都較好，不會影響患者的臟器，幾乎不會產(chǎn)生封頂效應(yīng)。其中，舒芬太尼鎮(zhèn)痛強度可達(dá)到芬太尼的5—10倍，強度與芬太尼大致相當(dāng)[1]。但是，如何選擇芬太尼或舒芬太尼的鎮(zhèn)痛劑量需要醫(yī)護(hù)人員注意，本研究主要分析兩藥在婦科腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛的量效關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月至2015年1月收治的120例接受婦科腹腔鏡手術(shù)的患者，所選患者年齡為20—61歲，手術(shù)時長為35—130分鐘，患者術(shù)后進(jìn)入麻醉蘇醒室后有意識，且疼痛評分達(dá)到4分。所選患者無藥物過敏史及酗酒史，未長期服用阿片類藥物，無腫瘤病史。將所選的患者分為12組，分別為F0.25—F1.50組及S0.025—S0.150組。F0.25—F1.50組利用芬太尼單次鎮(zhèn)痛，劑量為0.25—1.50μg/kg；S0.025—S0.150組接受舒芬太尼鎮(zhèn)痛，劑量為0.025—0.150μg/kg。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

麻醉師利用0.06mg/kg的咪達(dá)唑侖、2mg/kg的異丙酚、1.5mg/kg的司可林及2μg/kg的芬太尼，為患者插管麻醉，之后加0.3mg/kg的阿曲庫銨，并為患者泵注瑞芬太尼?；颊咴谛g(shù)后恢復(fù)清醒狀態(tài)且吞咽功能恢復(fù)后，若呼吸頻率達(dá)到每分鐘12次，可進(jìn)行拔管。

1.2.2 給藥方法

患者在術(shù)后進(jìn)入麻醉蘇醒室后，讓其經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，并接受靜脈注射，麻醉師及護(hù)理人員需要監(jiān)測患者的HR、MAP、SpO2。若患者的疼痛評分等級達(dá)到4分，可經(jīng)由患者靜脈留置針注射舒芬太尼或芬太尼，注射時長為60s[2]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察分析120例患者給藥之前及給藥5—30min之后不等的MAP、HR、SpO2等指標(biāo)，還要分析患者的疼痛評分等。其中，患者的疼痛評分以10分為主要標(biāo)準(zhǔn)。0分表示無痛感，1—3分為輕度疼痛，4—6分為中度，7—9分為重度，10分表示疼痛無法忍受。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS17.0軟件包檢驗，用（ ±s）表示計量資料，芬太尼及舒芬太尼的50%、80%、95%劑量有效量用Probit進(jìn)行回歸計算。

2 結(jié)果

2.1 患者疼痛評分

2.2 SpO2指標(biāo)分析

S0.125組的一例患者在給藥10min之后呼吸存在一定程度的抑制情況，SpO2指標(biāo)下降到了85%，但是患者在蘇醒后指標(biāo)回升至100%。

3 討論

婦科腹腔鏡手術(shù)的術(shù)后疼痛程度比開腹手術(shù)要輕，因此，術(shù)后鎮(zhèn)痛時常得不到有效的關(guān)注。一般來說，腹腔鏡手術(shù)后的8h內(nèi)患者疼痛感覺最為強烈，8h以后會逐漸減輕，因此，患者在婦科腹腔鏡手術(shù)后接受鎮(zhèn)痛治療就變得極為重要。

芬太尼與舒芬太尼都是療效較強的阿片類藥物，帶有較強的鎮(zhèn)痛效果，一般可以用于患者在手術(shù)后的單次鎮(zhèn)痛給藥。在本次研究中，除了F0.25組，其余每一組患者的鎮(zhèn)痛效果都相對明顯。藥劑50%劑量的有效量可以用來比較不同藥物之間的療效分析，在本次研究中，芬太尼50%劑量的有效量為1.098μg/kg，舒芬太尼50%劑量的有效量為0.073μg/kg。在本研究中，S0.125組有1例患者出現(xiàn)了呼吸抑制現(xiàn)象，SpO2指標(biāo)下降到了85%，患者在被喚醒之后并未發(fā)生呼吸抑制現(xiàn)象。這一現(xiàn)象說明阿片類藥物也許會給患者帶來呼吸抑制現(xiàn)象，因此需要給藥人員對于鎮(zhèn)靜評分相對較高的患者進(jìn)行更為嚴(yán)格、慎重的給藥。

藥物的臨床劑量一般會位于50%—95%之間，合理選取藥物的鎮(zhèn)痛劑量是鎮(zhèn)痛效果的有效保證。芬太尼及舒芬太尼兩種阿片類藥物都可以用于婦科腹腔鏡手術(shù)后的鎮(zhèn)痛治療，醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)臨床治療實際情況及患者本人的生理指標(biāo)等進(jìn)行合理選取。在本研究中，相關(guān)人員結(jié)合實驗中的臨床觀察指標(biāo)，選擇藥物80%劑量作為鎮(zhèn)痛治療的首選劑量。也就是說，芬太尼劑量為1.582μg/kg，舒芬太尼劑量為0.126μg/kg。

結(jié)語：

臨床在應(yīng)用芬太尼或舒芬太尼對婦科腹腔鏡患者進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛時，應(yīng)注意劑量選用，可選用1.582μg/kg的芬太尼或0.126μg/kg的舒芬太尼，鎮(zhèn)痛效果會較好。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳秀鶯，陳小琳.舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].福建醫(yī)藥雜志，2013，35（04）：91-92.

[2]陳筱靜，倪娟，曾葵，蔡昀夏，黃蔚，江曉琴.婦科腹腔鏡術(shù)后單次應(yīng)用芬太尼或舒芬太尼鎮(zhèn)痛的量效關(guān)系研究[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（06）：447-451.