趙婷婷

【摘要】阿爾茨海默?。ˋD）是一種正在急劇增加的影響人類健康的疾病，給家庭、社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。AD的患病率伴隨年齡的增長而增加，目前AD的發(fā)病原因仍然未完全了解，流行病學(xué)調(diào)查顯示AD的發(fā)病與遺傳因素、年齡、文化水平、性別、生活方式、地域、腦外傷、甲狀腺激素水平、環(huán)境暴露、雌激素水平、吸煙、微量元素等因素相關(guān)。流行病學(xué)調(diào)查對尋找AD的影響因素有著不可忽視的作用，為預(yù)防及干預(yù)提供了線索。

【關(guān)鍵詞】阿爾茨海默?。涣餍胁W(xué)；調(diào)查現(xiàn)狀

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）01-0207-01

AD是一種原因未明的、主要侵犯大腦皮質(zhì)神經(jīng)元，引起癡呆的變性疾病，約占癡呆總數(shù)的2/3。AD以神經(jīng)炎斑、神經(jīng)元纖維纏結(jié)、神經(jīng)元減少為主要病理改變。目前確切病因并不明確，大多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為AD與遺傳、環(huán)境等因素有著密切的關(guān)系。從20世紀(jì)90年代起中國開始步入老齡化社會(huì)，每年老齡人數(shù)的增長速度為3.3%，由此推算到2025年我國將會(huì)出現(xiàn)2.8億老齡人口。可見AD已成為我國社會(huì)不可忽視的問題，給醫(yī)療保健體系帶來了重大的挑戰(zhàn)。本文就國內(nèi)外AD流行病學(xué)研究作一簡要闡述。

一，流行病學(xué)特征

患病率。國內(nèi)外有許多關(guān)于癡呆的患病率研究，其結(jié)果存在很大差異，大多數(shù)原因是由于樣本的年齡結(jié)構(gòu)不同、不同的環(huán)境因素的影響、調(diào)查方法的差別及診斷標(biāo)準(zhǔn)未統(tǒng)一。近些年，隨著調(diào)查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)的一致，癡呆患病率大多相接近。我國在2005進(jìn)行的一次有關(guān)癡呆的流行病學(xué)調(diào)查顯示：癡呆在65歲以上的老年人中患病率為7.8%，其中AD的患病率為4.8%，血管性癡呆的患病率為1.10%。年齡、人種、地域相關(guān)性。世界各國的研究均一致表明AD與年齡密切相關(guān)。幾乎所有流行病學(xué)調(diào)查都顯示出AD存在明顯的年齡依賴性，發(fā)病率隨著年齡的增加而增加。有調(diào)查顯示在65歲以上人群中AD的患病率為1%，而在95歲以上人群中，其患病率高達(dá)50%。如果環(huán)境因素在阿爾茨海默病的病因?qū)W當(dāng)中扮演了重要的角色，那么不同人種住在同一個(gè)地方的患病率應(yīng)該具有相似性，但是沒有確切的這方面報(bào)道，尚待進(jìn)一步研究。發(fā)病率。對于AD發(fā)病率的調(diào)查由于存在許多因素的影響導(dǎo)致研究難度較大，這方面的研究資料相對較少。公共衛(wèi)生問題。隨著癡呆人數(shù)的逐年增加，用于癡呆方面的花費(fèi)將會(huì)越來越大，給家庭、社會(huì)的經(jīng)濟(jì)帶來了巨大的負(fù)擔(dān)。以前有研究顯示在發(fā)達(dá)國家與發(fā)展中國家分別有73%和90%癡呆患者生活在家中，明顯影響了照料者的正常生活?？梢夾D不僅在經(jīng)濟(jì)上給家庭、社會(huì)帶來了負(fù)擔(dān)，而且給照料者帶來了巨大的精神負(fù)擔(dān)。

二，AD的危險(xiǎn)因素

遺傳因素。有證據(jù)顯示早發(fā)型AD是一種常染色體顯性遺傳病，晚發(fā)型AD的發(fā)生與多種基因相關(guān)。目前己確定有4個(gè)基因與AD密切相關(guān)。這些發(fā)現(xiàn)對進(jìn)一步了解AD的發(fā)病機(jī)制有著非常重要的意義，但從基因方面并不能完全解釋AD病例，只有一部分AD病人可以從基因方面來解釋。關(guān)于AD的基因危險(xiǎn)因素是一個(gè)發(fā)展迅速的領(lǐng)域。

其它危險(xiǎn)因素。在AD危險(xiǎn)因素的研究中，由于研究方法不同、研究中產(chǎn)生的各種偏倚造成研究結(jié)果不一致：年齡與家族史，幾乎所有的研究結(jié)果都顯示年齡與AD高度相關(guān)，病例對照研究顯示家族史為AD的危險(xiǎn)因素；文化水平，AD與受教育時(shí)間的長短有明顯的關(guān)系，受教育時(shí)間短的人患AD的風(fēng)險(xiǎn)將增高，但并不是所有的研究都提示文化水平是AD的危險(xiǎn)因素，最流行的理論提示受過高等教育的人有更好的能力，這會(huì)讓他們更多、更長時(shí)間消耗腦功能。這種解釋己被腦電圖研究的相關(guān)報(bào)道所證實(shí)；性別，有一些研究報(bào)道女性的AD發(fā)病率高于男性，但這些報(bào)道可靠程度偏低，要明確此相關(guān)性需進(jìn)一步做更多相關(guān)調(diào)查；生活方式，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社交廣泛、長期從事腦力活動(dòng)、規(guī)律的生活習(xí)慣、合理的飲食等均有助于降低AD發(fā)病率，相反有增加AD的風(fēng)險(xiǎn)性；腦外傷，一部分研究顯示腦外傷與AD存在正性的關(guān)系，有些研究顯示無關(guān)；抑郁，一些關(guān)于抑郁癥的研究報(bào)道，抑郁發(fā)病先于AD，但是并不清楚它是否是AD發(fā)病過程的先兆，至少有一個(gè)研究報(bào)道顯示在癡呆發(fā)病前20年出現(xiàn)了抑郁，這需要更多的相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查；甲狀腺激素水平，血漿促甲狀腺激素（TSH）水平低的人群比TSH正常的人群更易患AD，其原因考慮低的TSH使血中甲狀腺素水平低下，導(dǎo)致了腦細(xì)胞中糖、蛋白質(zhì)、核酸代謝障礙，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，最終導(dǎo)致認(rèn)知水平下降；胰島素抵抗大腦皮質(zhì)與海馬區(qū)存在胰島素受體，胰島素水平的紊亂可導(dǎo)致海馬區(qū)與大腦皮質(zhì) 的異常沉積，從而促進(jìn)AD的發(fā)展；環(huán)境暴露，國外有一些散在的報(bào)道顯示暴露在苯、酚、殺蟲劑、電磁場等環(huán)境下可能增加AD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；微量元素，近年有研究提示飲用水中鋁含量的增加與AD的發(fā)病具有相關(guān)性，其原因考慮鋁易聚集在神經(jīng)元纖維纏結(jié)處，同時(shí)影響其它金屬元素的沉積，并參與局部炎性反應(yīng)，加速了神經(jīng)元的凋亡；雌激素水平，國外在對絕經(jīng)后的婦女的激素水平的研究中發(fā)現(xiàn)，隨著體內(nèi)雌激素水平的下降有增加AD的風(fēng)險(xiǎn)，而適當(dāng)補(bǔ)充可降低患AD的風(fēng)險(xiǎn)；抗氧化劑，抗氧化劑的研究相對較少，國外有一些散在報(bào)道長期使用維生素E可降低AD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，要明確抗氧化劑與AD之間是否存在關(guān)系需進(jìn)一步大標(biāo)本量、長期的研究；吸煙，EURODEM研究顯示吸煙可降低AD的患病率，國內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn)AD患病與吸煙的數(shù)量呈正相關(guān)，但也有研究顯示吸煙可降低AD的患病率，對AD與吸煙之間的關(guān)系，其機(jī)制并不清楚，但有學(xué)者認(rèn)為尼古丁對神經(jīng)系統(tǒng)有保護(hù)作用，至于兩者是否相關(guān)，還是因?yàn)槠渌蛞疬€需進(jìn)一步探討。

結(jié)語

隨著人口的老齡化，AD的發(fā)病率逐年增高，給家庭、社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。目前AD的發(fā)病機(jī)制未完全明白，還需要更廣泛的研究。只有真正了解了AD的具體發(fā)病機(jī)制、相關(guān)危險(xiǎn)因素，才能為AD的預(yù)防和治療提供線索。

參考文獻(xiàn)：

[1]王麗華.中國阿爾茨海默病的流行病學(xué)現(xiàn)狀[J].中華全科醫(yī)師雜志，2006，5