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腦血管病認(rèn)知功能與影像學(xué)表現(xiàn)的臨床研究

陳偉偉, 靳宗偉, 張立新, 馬超, 李靜

(河北省衡水市第四人民醫(yī)院, 河北 衡水, 053000)

關(guān)鍵詞:血管病認(rèn)知功能障礙; 神經(jīng)影像學(xué); 癡呆; 簡易精神狀態(tài)檢查量表

腦血管病認(rèn)知功能是由明顯腦血管疾病(如急性腦梗死、腦出血)等引起的由輕度認(rèn)知功能障礙發(fā)展到癡呆的綜合征[1], 表現(xiàn)為注意力及執(zhí)行功能出現(xiàn)障礙，可存在信息處理遲緩及心理障礙等。目前，對腦血管病認(rèn)知功能障礙的臨床干預(yù)理念主要為未發(fā)展為癡呆階段的早期預(yù)防為主，阻止及延緩癡呆發(fā)生[2]。腦血管病神經(jīng)影像學(xué)方面檢查以顱腦CT和MRI為主，為早期診斷提供了準(zhǔn)確的依據(jù)。本研究分析腦血管病認(rèn)知功能與影像學(xué)表現(xiàn)的相關(guān)性，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月—2015年3月在衡水第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的腦卒中(腦梗死、腦出血、腔隙性梗死)142例患者作為觀察組，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合第4屆全國腦血管疾病會議的制定的標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT和/或MRI檢查證實。入選時意識清醒，病情穩(wěn)定，既往無精神病、大量飲酒或濫用藥物病史，無病前即已存在的認(rèn)知障礙者或可以認(rèn)知障礙者。其中男93例，女49例，年齡在34～75歲，平均年齡(55.3±6.8)歲；腦梗死75例，分水嶺梗死6例，腔隙性腦梗死38例，腦出血23例。選取同期健康體檢的無認(rèn)知障礙或可以認(rèn)知障礙者80例為對照組，其中男51例，女29例，年齡在40～65歲，平均年齡(54.8±5.9)歲。2組性別、年齡、文化程度等基本資料無顯著差異，具有可比性。

1.2認(rèn)知功能測定方法

所有患者入選后登記姓名、年齡、性別、文化程度等基本資料，認(rèn)知功能評定量表主要分為4個部分: ① 簡易精神狀態(tài)檢查MMSE：該表由20題組成，共30項。每項回答正確得1分，回答錯誤或答不知道評0分。量表總分為0～30分; ② 詞義分辨：是上海市精神衛(wèi)生研究所編制的中國成人智力量表(CISA)中的一部分，由21題組成，每項記分為1或0分，滿分21分; ③ 數(shù)字背誦：由數(shù)字的順背和倒背2個部分組成的分測驗，每項記分為2、1、0分，總分為兩項之和，滿分40分; ④連線測驗：分為TMT-A、TMT-B兩個部分組成，其中TMT-A為按順序連接25個數(shù)字, TMT-B將正方形和圓形兩種圖形中分別放入25個數(shù)字，要求按兩種圖形交替且順序連線，計算兩部分耗時。

1.3神經(jīng)影像學(xué)測量方法

病灶體積測定按多田氏公式計算，病灶體積=長×寬×層數(shù)(cm)×n/6, 多發(fā)病灶總體積等于各病灶體積之和。腦室和腦溝線性測量顱腦CT各測量值按吳恩惠方法測得，主要包括哈氏值、腦室指數(shù)、側(cè)腦室體部指數(shù)、側(cè)腦室體部寬度指數(shù)、前角指數(shù)、三腦室寬度。

1.4觀察指標(biāo)

觀察比較2組患者認(rèn)知功能評定4項指標(biāo)差異情況、神經(jīng)影像學(xué)測量腦室和腦溝線性各指標(biāo)差異情況，分析觀察組患者各項認(rèn)知功能評分情況與病灶體積、腦室和腦溝線性各指標(biāo)相關(guān)性。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件包進(jìn)行處理。計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采用 χ2檢驗。相關(guān)性分析采用多元逐步回歸與相關(guān)性分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1認(rèn)知功能測量結(jié)果比較

2組患者認(rèn)知功能測量結(jié)果比較見表1。觀察組MMSE評分、詞義分辨評分、數(shù)字背誦評分均低于對照組，TMT-A、TMT-B及(TMT-B)-(TMT-A)耗時長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1　2組認(rèn)知功能測量結(jié)果比較

與對照組比較，*P<0.05。

2.2神經(jīng)影像學(xué)測量結(jié)果比較

2組患者神經(jīng)影像學(xué)測量結(jié)果比較見表2。觀察組腦室指數(shù)、前角指數(shù)均低于對照組，哈氏值、三腦室寬度(男/女)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2　2組神經(jīng)影像學(xué)測量結(jié)果比較

與對照組比較，*P<0.05。

2.3認(rèn)知功能與神經(jīng)影像學(xué)相關(guān)性分析

對照組腦室指數(shù)與前角指數(shù)與認(rèn)知功能的相關(guān)性分析見表3。對照組患者詞義分辨、數(shù)字背誦評分與腦室指數(shù)呈正相關(guān)性(r=0.292、0.296,P<0.05), MMSE、數(shù)字背誦評分與前角指數(shù)呈正相關(guān)性(r=0.352、0.295,P<0.05)，TMT-A、TMT-B及(TMT-B)-(TMT-A)耗時與前角指數(shù)呈負(fù)相關(guān)性(r=-0.318、-0.295、-0.354,P<0.05)，MMSE、詞義分辨、數(shù)字背誦評分與病灶體積呈正相關(guān)性(r=0.368、0.315、0.324，P<0.05), TMT-A、TMT-B及(TMT-B)-(TMT-A)耗時與病灶體積呈負(fù)相關(guān)性(r=-0.325、-0.352、-0.362,P<0.05)。

表3　對照組腦室指數(shù)與前角指數(shù)與認(rèn)知功能的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)系數(shù)檢驗，*P<0.05。

3討論

腦血管病相關(guān)認(rèn)知功能障礙是近年來臨床提出的新概念和關(guān)注的新焦點，根據(jù)認(rèn)知功能障礙的嚴(yán)重程度，分為無癡呆性血管性認(rèn)知功能障礙、血管性癡呆及混合型癡呆[3], 目前對腦血管病各階段的病程發(fā)展趨勢研究較少。加拿大一項大樣本臨床遠(yuǎn)期觀察[4]發(fā)現(xiàn)，無癡呆性血管性認(rèn)知功能障礙5年死亡率在52%, 而46%患者5年內(nèi)進(jìn)展為血管性癡呆及混合型癡呆，由此可見對無癡呆性血管性認(rèn)知功能障礙的早期診斷和干預(yù)治療有著重要的社會價值和臨床價值。

目前對于腦卒中患者認(rèn)知功能評定多采用簡易精神狀態(tài)檢查MMSE量表進(jìn)行評測，其評測內(nèi)容包括定向力、記憶力、語言能力、計算力、注意力等，是最具有影響力的認(rèn)知缺損的篩選工具之一，用來評定總體認(rèn)知功能[5]。由于國人文化思維特性及文化水平程度均受到地域、收入水平、發(fā)展程度等影響，因此國內(nèi)有其他各類認(rèn)知功能評測方法或國外方法的改進(jìn)版，其中本文所用的詞義分辨評測方法是上海市精神衛(wèi)生研究所編制的中國成人智力量表(CISA)中的一部分[6], 用于評估被測驗者對詞匯的精確理解能力、分辨能力、語言表達(dá)能力，其在漢語表達(dá)方面有較好的適應(yīng)性。數(shù)字背誦評測由數(shù)字的順背和倒背2個部分組成的分測驗，測驗注意力、短時記憶能力及大腦皮層活動的靈活性和可逆性，對被檢測者文化程度要求門檻低，適用于中老年患者。連線測驗檢查注意和運(yùn)動速度，A型主要反映右大腦半球的功能，是反映較為原始的知覺運(yùn)動速率；而B型反映左半球的功能，它除了包含知覺運(yùn)動速率外，還包含有概念和注意轉(zhuǎn)換的效應(yīng)。在國外數(shù)字與字母連線的基礎(chǔ)上[7], 結(jié)合目前國人認(rèn)知特點，對B型進(jìn)行改進(jìn)，采用數(shù)字與圖形結(jié)合的方法，對彌漫性和一側(cè)性腦損害較敏感，對額葉功能障礙的篩選也有用處。

近年來對腦卒中患者認(rèn)知功能障礙的研究[8]發(fā)現(xiàn)，腦卒中后發(fā)生的認(rèn)知功能下降主要表現(xiàn)為神經(jīng)退行性改變及血管損傷之間的相互作用，可能和缺血導(dǎo)致的供血區(qū)腦組織的軟化壞死有關(guān)，部分患者功能組織的損傷甚至丟失均可導(dǎo)致認(rèn)知功能的下降，而慢性缺血可導(dǎo)致腦白質(zhì)出現(xiàn)損傷，導(dǎo)致軸突的運(yùn)輸功能受損，在局部炎癥反應(yīng)的進(jìn)一步影響下，出現(xiàn)信息傳遞的障礙發(fā)生。病理研究[9]的焦點多關(guān)注患者海馬體積及CA1區(qū)的椎體神經(jīng)元數(shù)量導(dǎo)致的細(xì)胞丟失。對于腦卒中患者腦組織結(jié)構(gòu)的變化，CT、MRI等神經(jīng)影像學(xué)檢查有重要的診斷價值[10-13]。其中額葉皮質(zhì)及皮質(zhì)下的深部白質(zhì)容積可在哈氏值、腦室指數(shù)、前角指數(shù)等影像學(xué)檢查中清晰表現(xiàn)，而半球深部白質(zhì)的容積情況可以三腦室寬度、側(cè)腦室體部寬度指數(shù)及側(cè)腦室體部指數(shù)表現(xiàn)，其中哈氏值、三腦室寬度男女指標(biāo)差異較大，其與腦室指數(shù)和前角指數(shù)均為腦萎縮的相關(guān)指標(biāo)[14-15]。與健康體檢者組成的對照組比較可見，腦卒中患者哈氏值及三腦室寬度有所增高，而腦室指數(shù)及前角指數(shù)有所下降。本研究對腦卒中觀察組的認(rèn)知功能評分情況與神經(jīng)影像學(xué)檢查指標(biāo)相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)MMSE評分與前角指數(shù)、病灶體積呈正相關(guān)性，詞義分辨與腦室指數(shù)、病灶體積呈正相關(guān)性，數(shù)字背誦評分與腦室指數(shù)、前角指數(shù)、病灶體積呈正相關(guān)性，TMT-A、TMT-B及(TMT-B)-(TMT-A)耗時與前角指數(shù)、病灶體積呈負(fù)相關(guān)性，這提示了腦卒中患者可能出現(xiàn)額葉皮質(zhì)及皮質(zhì)下深部的腦白質(zhì)萎縮情況，不同程度腦室結(jié)構(gòu)的改變可對患者認(rèn)知功能帶來一定影響[16]。

綜上所述，本文通過觀察分析142例腦卒中患者腦血管病認(rèn)知功能與影像學(xué)表現(xiàn)的相關(guān)性可以看出，腦血管病認(rèn)知功能障礙與腦卒中患者神經(jīng)影像學(xué)表現(xiàn)有密切的相關(guān)性，早期影像學(xué)檢查為腦卒中患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)提供有價值參考依據(jù)。

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收稿日期:2015-10-20

中圖分類號:R 743

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)01-158-03

DOI:10.7619/jcmp.201601059