李建 李濤

【摘要】目的：探討復發(fā)性尖銳濕疣患者HPV感染模式和細胞免疫功能。方法：對2010年1月到2013年10月我院收治的131例尖銳濕疣患者的臨床資料進行回顧性分析，根據患者進行治療后是否復發(fā)分為治愈組和復發(fā)組。分析兩組患者HPV感染亞型以及患者外周血T淋巴細胞亞群的情況與尖銳濕疣患者治療后復發(fā)的關聯(lián)。結果：治愈組尖銳濕疣患者HPV感染亞型高危型15例（2885%），低危型37例（7115%）；復發(fā)組尖銳濕疣患者HPV感染亞型高危型52例（6582%），低危型27例（3418%）。兩組尖銳濕疣患者HPV感染亞型比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。治愈組52例，CD3+總T細胞、CD4+輔助性T細胞、CD8+細胞毒T細胞分別占（7483±807）%、（3892±422）%、（3146±543）%，CD4+/CD8+比值為（131±025）；復發(fā)組79例，CD3+總T細胞、CD4+輔助性T細胞、CD8+細胞毒T細胞分別占（6762±865）%、（3367±456）%、（3963±427）%，CD4+/CD8+比值為（094±033）。兩組尖銳濕疣患者外周血T淋巴細胞亞群比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。結論：尖銳濕疣患者治療后復發(fā)與患者HPV感染亞型以及外周血T淋巴細胞亞群免疫功能異常緊密相關。

【關鍵詞】復發(fā)性；尖銳濕疣；人乳頭瘤病毒；感染模式；細胞免疫功能

【中圖分類號】R759【文獻標志碼】A

尖銳濕疣（CA）是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染導致的一種常見性傳播疾病，會帶來人體肛門生殖器部位增生性損害[1]。尖銳濕疣患者主要是通過性接觸感染，注意性行為衛(wèi)生可以有效防止尖銳濕疣[2]。尖銳濕疣患者集中于18～50歲的人群，此病復發(fā)率較高，復發(fā)一般在治療結束后1至2個月內，超過一半的患者在接受治療后復發(fā)[3]。尖銳濕疣患者HPV感染模式和細胞免疫功能與患者復發(fā)情況密切相關。本研究對尖銳濕疣患者治療后復發(fā)與患者HPV感染亞型以及外周血T淋巴細胞亞群免疫功能異常的關系進行探討[4-7]，現報道如下。

1資料與方法

11一般資料

選取2010年1月到2013年10月我院收治的尖銳濕疣患者131例，治療均在患病后半個月至8個月進行。納入標準： 無梅毒、生殖器皰疹和艾滋病等其他性??；無自身免疫性疾病和嚴重內科疾病；未服用過糖皮質激素、免疫抑制劑和免疫增強劑；均已知情同意。排除標準：尿道內、肛管直腸內和宮頸管內CA的患者。根據進行治療后是否復發(fā)分為治愈組和復發(fā)組。治愈組52例，男27例，女25例，年齡18～50歲，平均年齡（310±67）歲；復發(fā)組79例，男41例，女38例，年齡18～50歲，平均年齡（260±74）歲。本次選取案例中所有患者都符合衛(wèi)生部防疫司1991年制定的尖銳濕疣診斷標準。兩組患者的年齡、性別及患病原因等一般資料的組間差異不具有統(tǒng)計學意義（P>005）。

12方法

根據131例尖銳濕疣患者的不同情況進行化學治療、冷凍療法、激光治療、電灼治療或者氨基酮戊酸光動力學療法（ALA-PDT療法），巨大尖銳濕疣采用手術治療。運用PCR技術檢測131例尖銳濕疣患者HPV亞型，PCR技術靈敏度高，操作簡便，是當今用于尖銳濕疣以及HPV感染診斷的一種常用技術。治療后檢測患者HPV亞型，分為高危型和低危型，其中低危型包括6、11、41、42、43、44型HPV；高危型包括16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、70型HPV。131例尖銳濕疣患者在接受治療前均采集2mL靜脈血保存在肝素鈉抗凝管中，經EDTA-K2抗凝后檢測外周血T淋巴細胞亞群情況，檢測出CD3+總T細胞、CD4+輔助性T細胞、CD8+細胞毒性T細胞，治療后統(tǒng)計治愈組和復發(fā)組各自的外周血T淋巴細胞亞群情況。

13療效評定與觀察指標

治療3個月后疣體消失的52例為治愈組，治療3個月后疣體復發(fā)的79例為復發(fā)組。比較兩組各自的高危型和低危型HPV的分布情況，比較兩組外周血T淋巴細胞亞群CD3+總T細胞、CD4+輔助性T細胞、CD8+細胞毒性T細胞檢測情況。

14統(tǒng)計學處理

采用SPSS170軟件對數據進行統(tǒng)計學分析，計數結果用χ2檢驗，計量結果用t檢驗，以P<005作為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

21兩組尖銳濕疣患者HPV感染亞型分析

與復發(fā)組比較，治愈組高危型HPV的感染率顯著偏低，而低危型HPV的感染率顯著偏高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。見表1。

22兩組尖銳濕疣患者外周血T淋巴細胞亞群分析

與復發(fā)組比較，治愈組患者的CD3+、CD4+T細胞率顯著偏高，而CD8+T細胞亞群顯著偏少，并且治愈組的CD4+/CD8+比值顯著高于復發(fā)組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<005）。見表2。

3討論

尖銳濕疣患者HPV感染后可能肉眼不能辨別，用醋酸白試驗可以及時發(fā)現[8]。感染初期出現細小淡紅色丘疹，時間越長丘疹越大越多。尖銳濕疣患者初期一般無明顯癥狀，部分患者有痛癢感。臨床醫(yī)學上復發(fā)性尖銳濕疣患者復發(fā)與HPV感染亞型以及患者外周血T淋巴細胞亞群的免疫功能有關。本次研究表明HPV感染亞型和尖銳濕疣患者外周血T淋巴細胞亞群的免疫功能的異常與尖銳濕疣患者在治療后復發(fā)有極大的關系[9，10]。

研究結果顯示，治愈組尖銳濕疣患者高危型HPV感染率明低于復發(fā)組，治愈組尖銳濕疣患者低危型HPV感染明顯多于復發(fā)組（P<005）。說明尖銳濕疣患者HPV感染亞型和患者治療后復發(fā)情況密切相關，尖銳濕疣患者HPV高危亞型感染是患者復發(fā)的重要原因。高危型HPV產生的E6/E7蛋白可控制細胞周期的增殖，讓細胞逃避凋亡，這進一步說明HPV高危亞型能夠加強HPV病毒的復制，使臨床CA的復發(fā)機率增加。本組病例顯示，治愈組CD3+、CD4+明顯高于復發(fā)組，治愈組CD8+明顯低于復發(fā)組，治愈組CD4+/CD8+明顯高于復發(fā)組（P<005）。本研究中尖銳濕疣復發(fā)患者CD3+總T細胞、CD4+輔助性T細胞明顯減少，CD8+細胞毒T細胞明顯增加，CD4+/CD8+明顯降低，這說明尖銳濕疣復發(fā)患者CD8+細胞毒T細胞抵抗病毒的功能受到抑制，不能有效抵抗HPV，尖銳濕疣復發(fā)患者外周血T淋巴細胞亞群的免疫功能受到抑制，處于失衡狀態(tài)。研究結果表明尖銳濕疣患者治療后復發(fā)與患者外周血T淋巴細胞亞群的免疫功能有密切關系[11-13]。

現代醫(yī)學非常重視如何防止尖銳濕疣患者治療后復發(fā)的問題，減少尖銳濕疣患者HPV感染和提高患者外周血T淋巴細胞亞群的免疫功能是關鍵。尖銳濕疣患者HPV感染高危亞型和患者外周血T淋巴細胞亞群的免疫功能下降，患者復發(fā)的幾率越大[14，15]。尖銳濕疣的危害之大不容忽視，在日常生活中要防止接觸傳染，不穿他人的內衣褲及不使用他人的洗漱用品，上廁所前后清潔雙手，在公廁避免使用坐式馬桶，注意個人健康衛(wèi)生，降低傳染尖銳濕疣的可能性。

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（收稿回執(zhí)：2015-03-27）