金濤林　成祖勛

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不同麻醉方法對老年非心臟手術患者的影響

金濤林成祖勛

【摘要】目的探討不同麻醉方法對老年非心臟手術患者的影響。方法選取2013年8月至2014年8月在廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院接受非心臟手術治療的200例老年患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其A組和B組，各100例。A組患者行全身麻醉，B組患者給予腰-硬聯(lián)合麻醉，比較兩組患者的生命指標、疼痛視覺模擬量表（VAS）評分、簡易精神狀態(tài)評價量表（MMSE）評分及手術前后認知功能障礙發(fā)生情況。結果B組患者術后12、24、36 h時VAS評分均明顯高于A組；術后12、24、36 h B組患者的MMSE評分均明顯高于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；術后7 d，B組患者認知功能障礙發(fā)生率為22.0%（22/100），明顯低于A組的48.0%（48/100），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論全身麻醉具有較好的鎮(zhèn)痛效果，能幫助手術順利進行，而使用腰-硬聯(lián)合麻醉患者術后認知障礙發(fā)生率較低。

【關鍵詞】老年患者；全身麻醉；腰-硬聯(lián)合麻醉；認知功能

廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東廣州510850

認知功能障礙是一種老年患者術后常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，主要臨床表現(xiàn)為精神錯亂、焦慮、失憶、人格改變等，會對患者的認知、生活能力等產(chǎn)生負面影響。該病癥的發(fā)病機制尚不十分明確。但研究表明，可能與患者手術過程中發(fā)生應激反應以及患者體內(nèi)的麻醉藥物殘留劑量有關[1]。有研究指出，腰-硬聯(lián)合麻醉的麻醉藥物使用劑量低于全身麻醉，患者在手術過程中產(chǎn)生應激反應不明顯，意識也會較快恢復[2]。本研究就不同麻醉方法對老年非心臟手術患者的影響進行探討，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年8月至2014年8月在我院接受非心臟手術治療的200例老年患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其A組和B組，各100例。A組患者中，男46例，女54例，年齡61～77歲，平均（71±5）歲，體重42.25～77.14 kg，平均（61±6）kg；B組患者中，男48例，女52例，年齡60～78歲，平均（70±6）歲，體重41.36～76.82 kg，平均（61±6）kg。兩組患者性別、年齡、體重比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法A組患者行全身麻醉，靜脈滴注舒芬太尼0.4 μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、阿曲庫銨0.4 mg進行誘導麻醉，靜脈泵入丙泊酚3 mg/（kg·h）、阿曲庫銨0.6 mg/（kg·h）維持麻醉，并根據(jù)患者具體情況靜脈滴注適量芬太尼和維庫溴銨。B組患者給予腰-硬聯(lián)合麻醉，進行椎管間隙穿刺，成功后注入2%利多卡因和0.33%丁卡因混合液，根據(jù)手術要求和患者情況控制麻醉水平。

1.3觀察指標比較兩組患者的生命指標，并比較12、24、36 h時疼痛視覺模擬量表（VAS）評分、簡易精神狀態(tài)評價量表（MMSE）評分及手術前后認知功能障礙發(fā)生情況。手術后36 h內(nèi)，采用VAS評價患者的疼痛程度，用0～10共11個數(shù)字表示，0表示無痛，10代表最痛；使用MMSE量表評估患者的認知功能障礙情況，總分30分，分值＜27分為認知功能障礙。

1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1生命體征指標比較兩組患者的呼吸頻率（RR）、心率（HR）、血壓（BP）差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1　兩組患者生命體征指標比較(±s)

表1　兩組患者生命體征指標比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別 　　例數(shù) HR(次/min) SBP(mmHg) RR(次/min) A組 　100 　82±12 　108±10 　11.6±3.1 B組 　100 　80±12 　107±11 　10.4±2.9

2.2 術后VAS評分比較B組患者術后12、24、36 h時VAS評分均明顯高于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3MMSE評分比較術前12 h，兩組患者的MMSE評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后12、24、36 h B組患者的MMSE評分均明顯高于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

2.4手術前后認知功能障礙發(fā)生情況比較術前7 d，兩組患者的認知功能障礙發(fā)生率均為0；術后7 d，B組患者認知功能障礙發(fā)生率為22.0%（22/100），明顯低于A組的48.0%（48/100），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2　兩組患者術后VAS評分比較(分,±s)

表2　兩組患者術后VAS評分比較(分,±s)

組別　　例數(shù) 　12 h 　24 h 　36 h A組 　100 　1.8±1.0 　1.8±0.8 　1.6±0.7 B組 　100 　2.4±1.2 　2.1±1.0 　2.0±0.9 t值 　 　4.06 　3.06 　3.58 P值 　 　0＜0.05 　?。?.05 　?。?.05

表3　兩組患者的MMSE評分比較(分,±s)

表3　兩組患者的MMSE評分比較(分,±s)

組別　　例數(shù) 　術前12 h　12 h 　24 h 　36 h術后A組 　100 　26.0±2.5 23.1±2.3 22.1±2.2 24.3±2.1 B組 　100 　26.0±2.8 25.1±2.4 24.8±2.3 26.6±2.2 t值 　 　0.26 　5.48 　5.39 　3.83 P值 　 　?。?.05 　?。?.05 ?。?.05 　　＜0.05

3　討論

認知功能障礙發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能退化基礎上，麻醉或手術等外部因素可誘發(fā)神經(jīng)功能退行性病變，目前其具體機制仍不清楚。研究發(fā)現(xiàn)，全身麻醉和局部麻醉對于氧氣輸送、腦部血液流動和腦代謝等生理功能的影響是不同的。有學者指出，全身麻醉的老年人在手術后更易發(fā)生認知功能障礙[3]。臨床術后主要使用阿片類藥物來緩解疼痛，但其會導致患者尤其是老年患者腺苷酸和乙酰膽堿水平下降，從而使其對痛覺產(chǎn)生過敏，干擾睡眠質量，并引起認知功能損害。老年人因心血管功能差，體溫調節(jié)不靈敏，術后恢復慢、預后差，易發(fā)生多種并發(fā)癥以及器官衰竭，且藥物的不良反應會嚴重損傷老年患者的身體健康[4]。

本研究結果顯示，B組患者術后12、24、36 h 時VAS評分、MMSE評分均明顯高于A組，認知功能障礙發(fā)生率明顯低于A組。提示全身麻醉具有較好的鎮(zhèn)痛效果，能幫助手術順利進行，而使用腰-硬聯(lián)合麻醉患者術后認知障礙發(fā)生率較低。但老年患者術后發(fā)生認知障礙的機制尚不明確，還需進一步的研究，從而對臨床合理用藥提供科學依據(jù)，以減少老年患者術后不良反應的發(fā)生。

參考文獻

[1] 李琪,江偉.術后認知功能障礙研究進展[J].醫(yī)學綜述,2010,16(2): 231-234.

[2] 陳鐵軍.加溫輸液對老年人長時間開腹手術全麻蘇醒的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,10(8):130-131.

[3] 胡素穎,邢祖民,石世堅,等.不同術后鎮(zhèn)痛方法對骨科老年患者皮質醇和術后早期認知功能的影響[J].當代醫(yī)學,2012,18(4):3-4.

[4] 鄧淑蘭,尹八一,閆冬蓮.老年人術后精神障礙的臨床觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2012,9(1):137-138.

Effect of Different Anesthesia Methods on the Elderly Patients with Non Cardiac Surgery

Jin TaolinCheng Zuxun

【Abstract】ObjectiveTo investigate the influence of different anesthesia methods on the elderly patients with non cardiac surgery.MethodsFrom August 2013 to August 2014,200 patients with non cardiac surgery were treated by non cardiac surgery in the second people's Hospital of Huadu District of Guangzhou city.The A group and B group were treated by random number table method,100 cases in each group.Patients in group A underwent general anesthesia,and group B received combined spinal epidural anesthesia,compared with two groups of patients with life indicators,visual analogue scale(VAS) score,Mini Mental State Assessment Scale(MMSE)score and postoperative cognitive dysfunction.ResultsWhen the group B patients were 12,24,36 h VAS scores were significantly higher in group A;12,24,36 h after operation in group B patients with MMSE scores were significantly higher than the A group,the differences were statistically significant(P＜0.05);after 7 d,cognitive dysfunction occurred in group B was 22.0%(22/100),significantly lower than the 48.0% A group(48/100),the difference was statistically significant(P＜0.05). ConclusionGeneral anesthesia has good analgesic effect,can help the operation smoothly,and the use of spinal epidural anesthesia in patients with postoperative cognitive dysfunction.

【Key words】Elderly patients;General anesthesia;Combined spinal epidural anesthesia;Early cognitive function

作者簡介：金濤林（1983-），本科學歷，主治醫(yī)師

【中圖分類號】R614

【文獻標志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.01.066