劉啟勝　楊志花　盧學(xué)兵　羅昱　焦陽

(1.大冶市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科, 湖北 大冶 435100；2.大冶市人民醫(yī)院肛腸科, 湖北 大冶 435100)

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支原體肺炎患兒自身免疫功能檢測的臨床意義*

劉啟勝1楊志花2盧學(xué)兵1羅昱1焦陽1

(1.大冶市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科, 湖北 大冶 435100；2.大冶市人民醫(yī)院肛腸科, 湖北 大冶 435100)

【摘要】目的分析支原體肺炎(MP)患兒自身免疫功能檢測的臨床意義。方法將醫(yī)院收治的92例MP患兒設(shè)為觀察組，另以90例健康兒設(shè)為對(duì)照組。檢測兩組病例基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)和C反應(yīng)蛋白(CRP)；并分別對(duì)兩組對(duì)象的T 細(xì)胞亞群指標(biāo)(CD3+、CD4+、CD8+)、血清免疫球蛋白指標(biāo)(IgG 、IgA 、IgM、IgE)及血清細(xì)胞因子指標(biāo)(IFN-γ、IL-2、IL-4、IL-6)進(jìn)行檢測。結(jié)果觀察組患兒WBC及血清CRP指標(biāo)值均高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患兒外周血CD3+、CD4+、CD4+/ CD8+指標(biāo)值均低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患兒血清IgA 、IgM、IgE以及血清IFN-γ、IL-4、IL-6指標(biāo)值均高于對(duì)照組(P<0.05)，而IL-2指標(biāo)值則低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論支原體肺炎患兒體液免疫及細(xì)胞免疫均存在紊亂，這可能是造成MP患兒自身免疫功能降低的重要原因，臨床上可通過提高患兒自身免疫功能這一途徑來提高支原體肺炎的臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】支原體肺炎； 自身免疫功能； 細(xì)胞免疫； 體液免疫

Clinical significance of the detection of immune function in children with mycoplasma pneumoniaLIU Qisheng1,YANG Zhihua2,LU Xuebing1,etal

(1.DepartmentofClinicalLaboratory,DayeHospitalofTraditionalChineseMedicine,Daye4351000,Hubei,China;

2.DepartmentofAnorectal,DayaPeople’sHospital,Daye4351000,Hubei,China)

【Abstract】ObjectiveTo analyze clinical significance of the detection of immune function in children with mycoplasma pneumonia (MP). Methods92 MP patients were as the observation group, 90 healthy children were served as the control group. WBC and CRP were detected. The indexes of T cell subsets (CD3+, CD4+and CD8+), Serum immunoglobulin (IgG, IgA, IgM and IgE) and serum cytokines (IL-2, y, IFN- index IL-4 and IL-6) were detected. Results WBC and serum CRP in the observation group were higher than those in the control group (P<0.05). CD3+, CD4+, CD4+/ CD8+parameter values of observation group were lower than that of the control group (P<0.05). The serum IgA, IgM and IgE of observation group were higher than that of control group (P<0.05). The serum levels of IFN - gamma, IL - 4 and IL - 6 of observation group were higher than that of control group (P<0.05). IL - 2 of observation group was lower than that of the control group (P<0.05). Conclusion The humoral immunity and cellular immunity in children with mycoplasma pneumonia is disorder, which could be due to MP of the important reasons for the reduction in immune function of the patients.

【Key words】 Mycoplasma pneumonia; Immune function; Cellular immunity; Humoral immune

支原體肺炎(Mycoplasma pneumoniae，MP)為臨床上較為常見的呼吸道感染性疾病，小兒因機(jī)體組織器官尚未發(fā)育健全及自身免疫能力低下等因素的影響為該病的高危人群。隨著臨床醫(yī)學(xué)對(duì)MP發(fā)病機(jī)制研究的不斷深入，認(rèn)為自身免疫功能紊亂則是導(dǎo)致該病發(fā)病的重要因素[1]。本文就收治的92例MP患兒為研究對(duì)象，以期通過對(duì)患兒自身免疫功能的檢測，分析患兒體液免疫及細(xì)胞免疫的變化特征，進(jìn)而為該病的臨床診斷及治療干預(yù)提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院2014年1月～12月期間收治的92例支原體肺炎患兒為觀察組，所有患兒均符合諸福棠、胡亞美主編的《實(shí)用兒科學(xué)》(第 7 版)中關(guān)于MP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中，男50例，女42例；年齡6個(gè)月～12歲，平均(7.52±2.45)歲；病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他病原菌感染性疾病者。②已進(jìn)行抗菌治療者。③近 2 周內(nèi)使用過激素及免疫調(diào)節(jié)劑者。④有先天性免疫缺陷病者；另選擇同期于我院行健康體檢的90例健康兒為對(duì)照組，男49例，女41例；年齡6個(gè)月～12歲，平均(7.61±2.37)歲。兩組對(duì)象在性別、年齡比較上，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法分別采集兩組對(duì)象清晨空腹靜脈血，對(duì)基礎(chǔ)指標(biāo)、T細(xì)胞亞群、免球球蛋白及細(xì)胞因子等指標(biāo)進(jìn)行檢測。

1.2.1白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)和C反應(yīng)蛋白(CRP)WBC的檢測采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測；同時(shí)，將血樣置入EDTA抗凝的真空采血管中，離心分離血清后，采用CRP檢測試劑盒檢測。

1.2.2T細(xì)胞亞群檢測將兩組所采血樣置入EDTA抗凝的真空采血管中，分別加入20ul的 CD3/NK，CD4/CD8雙色直標(biāo)單克隆抗體，采用流式細(xì)胞儀(Flow Cytometry， FCM)對(duì)外周血T 淋巴細(xì)胞亞群包括CD3+、CD4+、CD8+的指標(biāo)水平進(jìn)行檢測[3]。

1.2.3血清免疫球蛋白檢測將兩組對(duì)象所采集的血樣置入EDTA抗凝的真空采血管中，離心分離血清后，采用激光免疫比濁測定血清免疫球蛋白指標(biāo)，包括IgG 、IgA 、IgM、IgE。

1.2.4細(xì)胞因子檢測取兩組對(duì)象血樣分離血清后，采用西門子IMMULITE.1000化學(xué)發(fā)光檢測儀對(duì)IFN-γ、IL-2、IL-4、IL-6細(xì)胞因子進(jìn)行檢測。

2結(jié)果

2.1兩組對(duì)象WBC及CRP檢測結(jié)果觀察組患兒WBC及血清CRP指標(biāo)值均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1　兩組對(duì)象WBC及CRP檢測結(jié)果對(duì)比分析

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

2.2兩組對(duì)象T 細(xì)胞亞群檢測結(jié)果觀察組患兒外周血CD3+、CD4+、CD4+/ CD8+指標(biāo)值均低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組CD8+指標(biāo)值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，見表2。

2.3兩組對(duì)象血清免疫球蛋白檢測結(jié)果觀察組患兒血清IgA 、IgM、IgE指標(biāo)值均高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組 IgG指標(biāo)值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表2　兩組對(duì)象T 細(xì)胞亞群檢測結(jié)果對(duì)比分析±s,×10-2)

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

表3　兩組對(duì)象血清免疫球蛋白檢測結(jié)果對(duì)比分析±s)

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

2.4兩組對(duì)象血清細(xì)胞因子檢測結(jié)果觀察組患兒血清IFN-γ、IL-4、IL-6指標(biāo)值均高于對(duì)照組(P<0.05)；IL-2指標(biāo)值低于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4　兩組對(duì)象血清細(xì)胞因子檢測結(jié)果對(duì)比分析±s)

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

3討論

MP感染作為兒童時(shí)期的呼吸道常見疾病，發(fā)病率高達(dá)兒童肺炎的20%。5歲以內(nèi)兒童MP的發(fā)病率日趨上升，已成為威脅兒童健康成長的重要疾病因素。目前，臨床上關(guān)于該病發(fā)病機(jī)制的研究已較為豐富，一致認(rèn)為支原體感染為其主要病因；而關(guān)于機(jī)體感染MP后自身免疫功能變化的研究則相對(duì)較少。而隨著臨床醫(yī)學(xué)對(duì)該病發(fā)病機(jī)制研究的不斷深入以及免疫學(xué)進(jìn)程的不斷推進(jìn)，相關(guān)文獻(xiàn)研究報(bào)道指出，肺炎支原體作為能進(jìn)行自行繁殖的最小原核細(xì)胞型微生物，機(jī)體在感染宿主后病原體將直接作用于免疫系統(tǒng)，造成宿主細(xì)胞表面抗原結(jié)構(gòu)的改變，進(jìn)而發(fā)生機(jī)體免疫功能損傷[4]。因此，免疫功能改變?cè)贛P的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮了重要的參與機(jī)制，免疫學(xué)紊亂學(xué)說成為MP發(fā)病機(jī)制研究關(guān)注的熱點(diǎn)[5]。機(jī)體免疫調(diào)節(jié)機(jī)制對(duì)各個(gè)器官、系統(tǒng)的活動(dòng)起到協(xié)調(diào)作用，并維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)。細(xì)胞免疫和體液免疫作為機(jī)體的重要免疫機(jī)制，只有當(dāng)機(jī)體各種免疫細(xì)胞及其亞群數(shù)目達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，才能發(fā)揮正常的免疫應(yīng)答過程，起到抵抗疾病的作用。早期的文獻(xiàn)報(bào)道強(qiáng)調(diào)，細(xì)胞免疫功能降低在MP患兒自身免疫功能紊亂中占主導(dǎo)地位，而其體液免疫并未發(fā)生明顯變化[6]；而近年來隨著臨床研究樣本量的擴(kuò)大及研究文獻(xiàn)的聚焦，越來越多的研究結(jié)果顯示MP患兒存在細(xì)胞免疫及體液免疫多種自身免疫功能的紊亂[7]。本研究采用病例對(duì)照研究的方法，以健康兒為對(duì)照，探討MP患兒自身免疫功能的變化及意義，結(jié)果顯示：①M(fèi)P患兒機(jī)體存在明顯的炎性反應(yīng)。WBC是反映機(jī)體炎性反應(yīng)的臨床常用指標(biāo)；而CRP作為一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，同樣是反映機(jī)體炎性反應(yīng)的敏感指標(biāo)；本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒WBC及血清CRP指標(biāo)值均高于對(duì)照組，提示MP患兒機(jī)體存在明顯的炎性反應(yīng)。②MP患兒存在細(xì)胞免疫紊亂，以CD3+、CD4+、CD4+/ CD8+指標(biāo)值降低為特征。T細(xì)胞是參與機(jī)體細(xì)胞免疫反應(yīng)及調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答的重要免疫細(xì)胞，正常數(shù)目的T細(xì)胞及其亞群是形成適度免疫應(yīng)答的關(guān)鍵。在T淋巴細(xì)胞亞群中，CD3+細(xì)胞是反映T淋巴細(xì)胞活動(dòng)程度的重要標(biāo)志；CD4+對(duì)T淋巴細(xì)胞及B淋巴細(xì)胞的免疫應(yīng)答具有輔助作用；而CD4+/ CD8+則是反映細(xì)胞免疫功能是否紊亂的指標(biāo)值[8,9]。本研究結(jié)果顯示，察組患兒外周血CD3+、CD4+、CD4+/ CD8+指標(biāo)值均低于對(duì)照組，與相關(guān)文獻(xiàn)研究報(bào)道一致，提示MP患兒機(jī)體的T淋巴細(xì)胞活化程度受到抑制，免疫應(yīng)答受到抑制，存在細(xì)胞免疫功能紊亂，這可能是造成MP患兒機(jī)體免疫功能下降的重要因素[10]。③MP患兒存在體液免疫紊亂，以血清IgA 、IgM、IgE指標(biāo)值升高為特征。B淋巴細(xì)胞是參與機(jī)體體液免疫的重要免疫細(xì)胞，其通過對(duì)免疫球蛋白的表達(dá)和分泌這一途徑來調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答[11]。而B淋巴細(xì)胞功能的亢進(jìn)是誘發(fā)機(jī)體自身免疫性疾病的重要因素[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒血清IgA 、IgM、IgE指標(biāo)值均高于對(duì)照組，即MP患兒機(jī)體免疫球蛋白的表達(dá)、分泌態(tài)勢高于健康兒，提示MP患兒存在B淋巴細(xì)胞功能亢進(jìn)，其造成的B淋巴細(xì)胞在過度激活狀態(tài)下發(fā)生的大量增殖可能是誘發(fā)MP或加重MP病情的重要原因[13]。④MP患兒存在Th1/Th2亞群失衡，以血清IFN-γ、IL-4、IL-6升高，IL-2降低為特征。CD4+亞群自身分泌的細(xì)胞因子主要分為Th1亞群和Th2亞群，這兩個(gè)亞群通過對(duì)免疫應(yīng)答的調(diào)節(jié)，在機(jī)體免疫機(jī)制中起著中心作用[14]。Th1/Th2亞群的平衡是對(duì)機(jī)體炎癥反應(yīng)進(jìn)行抑制，且是保證機(jī)體處于正常免疫狀態(tài)或處于高應(yīng)答免疫狀態(tài)的關(guān)鍵前提[15]。而本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒血清IFN-γ、IL-4、IL-6指標(biāo)值均高于對(duì)照組，IL-2指標(biāo)值低于對(duì)照組，提示MP患兒存在Th1/Th2亞群失衡，這可能是造成MP患兒自身免疫功能降低的重要原因[16]。

4結(jié)論

本研究結(jié)果顯示，支原體肺炎患兒較健康兒童，外周血CD3+、CD4+、CD4+/ CD8+指標(biāo)值升高；血清IgA 、IgM、IgE和血清IFN-γ、IL-4、IL-6指標(biāo)值升高。因此，支原體肺炎患兒體液免疫及細(xì)胞免疫均存在紊亂，這可能是造成MP患兒自身免疫功能降低的重要原因，臨床上可通過提高患兒自身免疫功能來提高支原體肺炎患兒的治療效果。

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(收稿日期：2015-08-03; 編輯： 陳舟貴)

通訊作者：楊志花，E-mail:512974160@qq.com

基金項(xiàng)目湖北省自然科學(xué)基金(2009CDB059)

【中圖分類號(hào)】R 563.1+5

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.01.031