程玉葉，周文清，陳建珊，張瑩，裴潤生，吳意華

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個性化純鈦基臺在后牙種植修復(fù)中的臨床應(yīng)用

程玉葉，周文清，陳建珊，張瑩，裴潤生，吳意華

[摘要]目的：評價后牙單顆植入過深或牙齦黏膜組織過厚的種植體進行個性化純鈦基臺冠修復(fù)效果，并觀察其對軟組織健康及同期整復(fù)的療效。方法：選擇行后牙區(qū)單顆Straumann軟組織種植體患者56例，共植入60顆種植體，將其分為2組。觀察組30顆種植體采用個性化純鈦基臺修復(fù)，種植體頸部均位于齦下大于2 mm或種植體頸部牙齦厚度不一致，肩臺設(shè)計為齊齦肩臺。對照組30顆種植體采用成品純鈦基臺，要求種植體頸部位于齦上，齊齦或位于齦下小于2 mm。2組牙冠均選擇以粘結(jié)固位方式CAD/CAM紫晶全瓷冠修復(fù)。觀察1～2 a復(fù)查，檢測種植體改良菌斑指數(shù)( mPLI )、改良出血指數(shù)( mSBI )等臨床指標，比較牙齦軟組織的健康程度，及記錄齦乳頭位置及高度來評價牙齦整塑效果。結(jié)果：經(jīng)1～2 a隨訪觀察，2組牙齦健康比較，差異無顯著性(P>0.05)。但觀察組對齦緣位置及齦乳頭高度均有較好的塑形效果，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：個性化純鈦基臺同成品基臺相比，可以依據(jù)牙齦厚度設(shè)計基臺高度及外形，為患者提供最適合的穿齦高度，從而達到高美觀性、高生物相容性、較好的軟組織塑形及整復(fù)效果，是后牙種植義齒修復(fù)選擇的一種好方法。

[關(guān)鍵詞]后牙種植；個性化基臺；成品基臺；牙齦乳頭

Clinical evaluation on aesthetic effect of custom titanium abutment for dental implant restoration in posterior regionCHENGYu-ye,ZHOUWen-qing,CHENJian-shan,etal.(TheStomatologyHospitalofNantongCity,Jiangsu226001,China)

【Abstract】Objective：To evaluate the aesthetic effect of restoration with custom titanium abutment in posterior region and to observe the clinical status of soft tissue health and the restitution effect of the same period.Methods:56 patients were selected,who accepted the operation of single soft tissue implant at posterior region.The total implants number was 60, which were divided into two groups randomly:an experimental group and a control group.The experimental group was restored by the CAD/CAM custom titanium abutment,and the implant neck was located about 2mm subgingivally.The implantshoulder (IS) was flush with the gums.The control group used the finished titanium abutment.The implant neck was required to be located on the gingiva,flush with it or less than 2mm below it. All of the crowns were CAD/CAM all-ceramic crows using cement-retained mode.During the follow-up of 1 to 2 years,mPLI and mSBI and other clinical indicators were monitored and compared with the health status of the soft tissue,while papilla positions were recorded to evaluate the gingival shaping situation.Results:After 1～2 years of follow-up observation, there was no significant difference between custom titanium abutments and finished abutments in gingival health(P>0.05).However, the gingival shape was better and the position of papillae was more stable after using custom abutment.There were significant differences between the two groups(P<0.05).Conclusion:Compared with the finished abutment, the custom abutment can be designed according to the height and shape, so as to provide the most suitable transgingival height for patients, and achieve the perfect effect in aesthetics,biocompatibility,soft tissue remodeling and restoration.It is a good way for posterior implant prosthesis.

【Key words】Posterior implants; Custom abutment; Finished abutment; Gingival papilla

近年來，隨著種植義齒的廣泛運用，人們對種植修復(fù)的效果要求不再局限于遠期的成功率和恢復(fù)咀嚼功能，希望能夠得到更加自然、舒適、美觀的修復(fù)效果[1-3]?；_作為連接植入體和上部結(jié)構(gòu)的重要修復(fù)部件對種植義齒的功能及美觀效果至關(guān)重要。成品基臺雖種類繁多但形態(tài)單一，適應(yīng)證的選擇相當嚴格，很難兼顧患者個性化功能和美學(xué)需求，特別是植體植入過深或牙齦厚度較高及植體位置不佳時。隨著口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，國內(nèi)外學(xué)者不斷地提出個性化設(shè)計要求，CAD/CAM (computer aided design and computer aided manufacture ) 技術(shù)在口腔領(lǐng)域中的應(yīng)用日漸廣泛并日趨成熟，能夠設(shè)計和制作個性化全瓷基臺和金屬基臺，制作出更有利于患者軟組織成形的修復(fù)體[4]。個性化基臺可根據(jù)患者的具體情況設(shè)計制作，可選擇外形制作適合種植體周圍牙齦形態(tài)及種植區(qū)域頜骨外形特點，制作準確、精度高，可以滿足臨床患者個性化修復(fù)的要求。本文通過1～2 a的臨床病例觀察總結(jié)，探討個性化的基臺冠修復(fù)后牙種植體單冠的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年6月-2015年6月在我院行后牙區(qū)單顆Straumann軟組織種植體患者56例，男38例，女18例，平均年齡39歲。隨機分為觀察組30例，對照組30例。共植入60顆種植體(植體為Φ4.1 mm×10 mm RN美學(xué)植體)。

1.2治療方法材料儀器：Straumann種植體系統(tǒng)(瑞士Straumann公司)，Osstell ISQ動度測量儀(瑞典)，Kavo坐式CBCT機(德國Kavo公司)，3M親水硅橡膠印模材料(美國3M公司)，Vita Toothguide 3D-Master 比色板(德國VITA公司)，種植體替代體(Straumann，瑞士)；開窗式印模轉(zhuǎn)移桿(Straumann，瑞士)，人工牙齦(GI-MASK，德國)；超硬石膏(賀利氏，德國)，后牙復(fù)合樹脂(3M公司，美國)，五軸聯(lián)動銑車復(fù)合加工中心(RODERS，德國)。牙周探針( Stoma ，德國)。操作：種植體在骨結(jié)合 3～4個月后，種植體動度測量ISQ值70以上時進行種植體水平取模，安裝替代體，注射人工牙齦，超硬石膏灌注模型，送加工中心制作。觀察組30顆種植體設(shè)計CAD/CAM個性化純鈦基臺，對照組用成品基臺，同時制作CAD/CAM紫晶氧化鋯單冠。牙冠咬合面牙尖斜度設(shè)計為20～25度，牙冠與基臺平面至少齊齦，可以在中央螺絲對應(yīng)頜面設(shè)計排溢孔，一般為直徑0.5 mm。

1.3療效評價所有病例于完成修復(fù)后1～2 a進行復(fù)查，牙周探針記錄改良菌斑指數(shù)(mPLI)[1]、改良出血指數(shù)(mSBI)[1]、牙齦乳頭指數(shù)(PIS)[2]、及牙齦美學(xué)指數(shù)(PES)[1]等臨床指標。

2結(jié)果

2.12組種植體周圍軟組織健康狀況改良菌斑指數(shù)：觀察組mPLI記分為0，1，2，3者分別為26.7%，53.3%，20%，0；對照組mPLI記分為0，1，2，3者分別為20%，66.7%，13.3%，0。2組mPLI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。改良出血指數(shù)：觀察組mSBI記分為0，1，2，3者分別為46.7%，50%，3.3%，0%，對照組mSBI記分為0，1，2，3者分別為40%，50%，10%，0%。2組mSBI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。表明2組對種植體周圍軟組織健康無影響及差異。見表1。

2.22組患者修復(fù)后1年牙齦乳頭指數(shù)比較數(shù)據(jù)顯示，齦乳頭外形理想占總數(shù)70%,對照組外形理想占總數(shù)30%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(z=3.324，P<0.05)。見表2。

表1　2組患者修復(fù)后1 年改良菌斑、出血指數(shù)比較 (n，%)

表2　2組患者牙齦乳頭指數(shù)比較 (n，%)

2.32組患者牙齦色美學(xué)評分比較見表3。

表3　2組患者牙齦色美學(xué)評分比較

3討論

隨著口腔數(shù)字化技術(shù)及材料學(xué)發(fā)展的日新月異，種植修復(fù)技術(shù)已經(jīng)成為口腔醫(yī)生及廣大患者在牙列缺損或缺失時首選的修復(fù)方法，且其作為一種新型的修復(fù)技術(shù)已日趨成熟，種植體成功率的高低已不再是擺在醫(yī)生面前的首要問題[5]。隨著審美理念的提高，人們對種植后期修復(fù)的美觀要求越來越高，而基臺作為植入體及上部結(jié)構(gòu)連接的重要修復(fù)部件對種植義齒的功能和美學(xué)效果起著至關(guān)重要的作用[6]。

目前，臨床上大部分病例可通過配套的成品基臺來滿足修復(fù)方案，但由于成品基臺形態(tài)較為單一，修復(fù)過程中常常受到種植角度、位置及外形尺寸的限制，因而其已經(jīng)不能很好的解決所有臨床問題，且很難滿足患者的個性化需求[7-8],而個性化基臺通過改變基臺的穿齦高度和角度，從而適應(yīng)缺牙間隙的牙合齦距、近遠中及頰舌向?qū)挾鹊淖兓?，保證了牙冠合適的厚度，提高了修復(fù)體的強度、固位力，重建合適的咬合關(guān)系[9]。目前，個性化基臺的研究主要集中于對前牙美學(xué)修復(fù)效果的影響，而本研究旨在通過對個性化基臺與成品基臺在后牙修復(fù)中的比較，探討個性化的基臺冠修復(fù)后牙種植體單冠的臨床效果。

本資料表1結(jié)果顯示，個性化基臺與成品基臺在后牙修復(fù)1年后，2組修復(fù)體齦緣均未出現(xiàn)大量軟垢及自發(fā)出血現(xiàn)象，且mPLI及mSBI無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，提示個性化純鈦基臺修復(fù)方式與成品基臺相比對牙齦組織健康無明顯影響。但從表2結(jié)果可以看出，后牙修復(fù)1年后，采用個性化基臺的修復(fù)體牙齦乳頭外形理想百分數(shù)明顯大于成品基臺，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這表明采用個性化基臺修復(fù)的種植體周緣齦乳頭更穩(wěn)定，外形更佳，較成品基臺具有較好的牙齦軟組織塑形效果。由于Jemt[2]提出的牙齦乳頭指數(shù)(papilla index score，PIS)僅單純評價了齦乳頭而未考慮牙齦顏色、質(zhì)地、弧度等因素，因此本研究同時采用Belser[10]提出的PES評分對種植體修復(fù)后的軟組織的美學(xué)效果進行綜合評價。由表3可以看出，種植修復(fù)1年后復(fù)查結(jié)果顯示，個性化基臺PES評分明顯優(yōu)于成品基臺，且兩者在近遠中牙齦乳頭、軟組織水平、輪廓及質(zhì)地修復(fù)效果方面具有統(tǒng)計學(xué)差異。此結(jié)果與朱桂蓮等[11]得出的結(jié)論相似。另有研究表明，采用CAD/CAM技術(shù)設(shè)計制作的基臺具有精密度高，表面高度拋光及細菌附著量少等優(yōu)點[12-14]，對改善患者口腔環(huán)境具有積極影響[15]，且計算機輔助設(shè)計制作也避免了傳統(tǒng)制作工藝的復(fù)雜過程，縮短了患者的臨床就診時間[16]。

綜上所述，對單顆后牙種植體采用CAD/CAM個性化純鈦基臺修復(fù)方法，與成品基臺相比，可以依據(jù)牙齦厚度設(shè)計基臺高度及外形，為患者提供最適合的穿齦高度，從而達到高美觀性、高生物相容性、較好的軟組織塑形及整復(fù)效果，是后牙種植義齒修復(fù)選擇的一種好方法，但其遠期效果有待進一步跟蹤觀察。

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(收稿日期：2015-12-14)

[中圖分類號]R 783.4

[文獻標識碼]A

[文章編號]1008-7044(2016)02-0134-03

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.02.003

[作者簡介]程玉葉(1981-)，女，主治醫(yī)師，大學(xué)。

[基金項目]江蘇省南通市科技局資助項目(HS2014082)

[作者單位] 江蘇省南通市口腔醫(yī)院 口腔修復(fù)科，226001

·論著·