孟凡成，宋和娣

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PDCA循環(huán)在婦保院藥品不良反應上報中的應用分析

孟凡成，宋和娣

[摘要]目的：探索PDCA循環(huán)在婦保院藥品不良反應(ADR)上報工作中的應用，提高ADR的上報質量。方法：應用PDCA循環(huán)進一步完善ADR監(jiān)測的管理制度，將ADR監(jiān)測上報工作納入臨床藥師考核體系，通過各種信息平臺傳遞ADR信息，并加強對醫(yī)務人員ADR監(jiān)測和上報的培訓工作，根據(jù)婦保院專科特色，加強對重點藥品品種的ADR監(jiān)測，如抗菌藥物和婦產科用藥。結果：2014年上半年(干預前)和2014年下半年(干預后)ADR上報數(shù)量從46例增至170例，新增ADR例數(shù)從11例增至45例，同時也提高了病區(qū)ADR上報率(36.9%增至57.2%)；2014年下半年婦產科用藥產生ADR比例與2014年上半年相比有所上升(23.91%vs 36.47%)，2014年下半年抗菌藥物產生ADR比例與2014年上半年相比有所下降(36.96%vs 30.58%)；2014年ADR類型以胃腸系統(tǒng)為主。結論：運用PDCA循環(huán)應用于藥品ADR上報工作管理，促進了ADR監(jiān)測工作的發(fā)展，加強了醫(yī)務人員對ADR的監(jiān)測和上報意識，同時提高了臨床藥師的工作能力。

[關鍵詞]PDCA循環(huán)；藥品不良反應；監(jiān)測管理；臨床藥師

Application of PDCA cycle in monitoring and management of adverse drug reactions in maternity and child health care hospitalMENGFan-cheng，SONGHe-di。(MaternityandChildHealthCareHospitalofLianyungang,Jiangsu222006,China)

【Abstract】Objective：To explore the application of PDCA cycle in adverse drug reaction (ADR) monitoring, and to improve the reporting quality of ADR.Methods:PDCA cycle was applied to improve the ADR monitoring management system.The ADR monitoring was involved in the appraisal system of clinical pharmacists and the networking platform of ADR reporting was established.The training of physicians and nurses was strengthened to improve ADR monitoring knowledge,at the same time ADR monitoring of important drugs like antimicrobial drugs and obstetrics and gynecology medicine was also reinforced.Results:Before and after the intervention in 2014,ADR reports increased from 46 cases to 170 cases,especially the new ADR,from 11 cases to 45 cases.At the same time the proportion of inpatients' ADR reports rose significantly from 36.9% to 57.2% and the proportion of ADR drugs like antibiotics decreased (36.96% vs 30.58%) and obstetrics and gynecology medicine grew (23.91% vs 36.47%).The common types of ADR were mainly of gastrointestinal system and its appendages.Conclusion:PDCA cycle management of ADR monitoring can promote the management level,strengthen the awareness of ADR monitoring and reporting,and improve the ability of clinical pharmacists.

【Key words】PDCA cycle; Adverse drug reaction; Monitoring management; Clinical pharmacist

藥品不良反應(ADR)監(jiān)測和上報可有效減少不良事件的發(fā)生，降低患者治療費用，保證臨床安全、有效、合理用藥[1]。目前醫(yī)療機構不良反應監(jiān)測工作取得了很大的成就，但同時也普遍存在醫(yī)務工作者對ADR監(jiān)測和上報的意識薄弱，上報數(shù)量和質量低等問題，經常有隱瞞和漏報情況出現(xiàn)[2]。運用PDCA循環(huán)對ADR監(jiān)測工作進行管理，有助于藥品不良反應與不良事件的監(jiān)測管理[3]，有效地促進臨床合理用藥，提高藥品不良反應的監(jiān)測管理。

1資料與方法

1.1資料PDCA循環(huán)干預前(2014年上半年)、后(2014年下半年)我院上報的ADR報告，包括ADR數(shù)量、人員和來源、藥品種類、ADR類型等。

1.2方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對計數(shù)變量采用χ2檢驗，對上報資料進行統(tǒng)計學分析比較，分析各指標的組間差異性。

2結果

2.1ADR報告數(shù)量PDCA循環(huán)干預后的2014年下半年ADR數(shù)量有明顯提高，尤其新的和嚴重的藥品ADR上報例數(shù)明顯增加，但新增和嚴重ADR比例雖有提高，但提高幅度較低。見表1。

2.2報告人情況PDCA循環(huán)干預ADR監(jiān)測工作后ADR上報數(shù)量顯著增加，并積極促進病區(qū)醫(yī)生、藥師、護士參與ADR的監(jiān)測上報工作，增加了病區(qū)ADR的上報率。見表2。

表1　2014年不同時段ADR報告數(shù)量

表2　2014年不同時段ADR報告人構成

2.3引起ADR的藥品種類及構成比2014年引起ADR的藥品種類均以抗感染藥、婦產科藥物、中成藥為主，PDCA循環(huán)干預后2014年下半年的抗感染藥、婦產科藥物ADR所占比例有明顯上升，心血管系統(tǒng)用藥ADR所占比例明顯下降。見表3。

2.4ADR累及器官或系統(tǒng)及主要臨床表現(xiàn)2014年ADR主要累及器官或系統(tǒng)均以皮膚及其附件和胃腸系統(tǒng)為主，但是PDCA循環(huán)干預后2014年神經系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)比例下降。見表4。

表3　引起不良反應的藥品種類及構成(%)

表4　2014年上報ADR累及的器官系統(tǒng)及主要臨床表現(xiàn)構成(%)

3討論

PDCA循環(huán)是全面質量管理的一種工作方式，它是指一項工作的開展要經歷計劃-執(zhí)行-檢查-處理4個階段[4]，把PDCA循環(huán)運用到ADR監(jiān)測工作的管理中，通過PDCA循環(huán)不斷強化醫(yī)護人員進行ADR監(jiān)測和分析上報的意識，逐步提高了醫(yī)護人員上報ADR的質量，提高了臨床合理用藥和管理水平，促進醫(yī)院臨床藥學的發(fā)展[5]。

ADR監(jiān)測工作PDCA循環(huán)干預后我院2014年下半年ADR監(jiān)測工作有了很大的發(fā)展。首先，ADR上報數(shù)量尤其是嚴重ADR上報數(shù)量明顯增加，醫(yī)務人員也加強了ADR監(jiān)護意識；其次，ADR上報質量也有很大提高，通過加強重點藥品品種的ADR監(jiān)測，及時發(fā)布ADR信息和我院ADR發(fā)生情況，加強了婦產科藥物等專項藥物管理，提高了婦產科用藥不良反應上報比例，減少了抗菌藥物和中藥制劑的ADR上報比例，促進臨床合理使用抗菌藥物，合理使用抗菌藥物能在一定程度上減少ADR的發(fā)生[6]，進一步提高了臨床合理用藥水平。

作為臨床藥師，應承擔著為患者提供藥物治療信息、方案的責任和義務，并且相對其他醫(yī)務人員更具備專業(yè)的藥物治療和ADR知識，臨床藥師在ADR上報監(jiān)管工作中具有核心地位和作用[7]，應在工作中實踐課本知識，充分應用PDCA循環(huán)等方法，將所學知識應用到促進合理用藥中去，做好藥學服務工作，提升臨床藥師的地位，體現(xiàn)臨床藥師存在的價值和意義，推動醫(yī)院藥學事業(yè)的發(fā)展。

[參考文獻]

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(收稿日期：2015-09-07)

[中圖分類號]R 969.3

[文獻標識碼]A

[文章編號]1008-7044(2016)02-0162-02

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.02.015

[作者簡介]孟凡成(1983-)，男，主管藥師，大學。

[作者單位] 江蘇省連云港市婦幼保健院 藥學科，222006

·論著·