劉偉

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甲狀腺疾病201例臨床病理分析

劉偉

[摘要]目的：分析甲狀腺疾病的臨床病理特征，為臨床診治、預(yù)防甲狀腺疾病提供依據(jù)。方法：回顧2012年8月-2014年10月收治的201例甲狀腺疾病患者臨床資料，結(jié)合手術(shù)標本病理診斷結(jié)果分析患者疾病特點、發(fā)病男女比例、好發(fā)年齡段、誤診情況等進行分析。結(jié)果：201例患者中男41例(20.40%)女160例(79.60%)，平均年齡為(42.3±3.6)歲，好發(fā)年齡為40～52歲?；颊咧屑谞钕傧倭?50.75%)、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(14.93%)、甲狀腺癌中乳頭狀癌(8.46%)及甲狀腺濾泡癌(5.97%)發(fā)病率較高；其中誤診4例(0.20%)，1例甲狀腺炎、2例甲狀腺癌、1例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫均被誤診為甲狀腺腺瘤。結(jié)論：甲狀腺疾病臨床病理特點較為復(fù)雜，容易出現(xiàn)誤診情況，詳細了解該病臨床病理特征、發(fā)病高位年齡段等有助于提升臨床診斷準確率；甲狀腺疾病女性明顯多于男性，發(fā)病以甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫塊、乳頭狀癌為主。

[關(guān)鍵詞]甲狀腺疾病；甲狀腺腺瘤；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫塊；病理診斷；誤診

甲狀腺疾病為臨床常見病、多發(fā)病，隨著人們生活水平及習(xí)慣的改變，其發(fā)病率有明顯上升趨勢，嚴重降低患者生活質(zhì)量，給患者生活及工作帶來嚴重困擾，應(yīng)引起臨床高度重視[1]。由于該病臨床良惡性的鑒別存在一定難度，有時容易發(fā)生臨床誤診，延誤治療時機，影響患者預(yù)后[2]。因此正確認識甲狀腺疾病，明確其臨床病理特征，確診后采取有效治療具有十分重要的臨床意義[3]。本文回顧性分析2012年8月-2014年10月收治的201例甲狀腺疾病患者臨床資料及病理特征，旨在為臨床診治、預(yù)防甲狀腺疾病提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1資料我院2012年8月-2014年10月收治201例甲狀腺疾病患者，其中男41例，占20.40%，女160例，占79.60%，女性發(fā)病率為男性的4倍左右；患者年齡19～69歲，平均年齡(42.3±3.6)歲，其中40～52歲發(fā)病患者185例，占92.04%。

1.2方法病理診斷以《實用外科病理學(xué)》[4]中關(guān)于甲狀腺疾病診斷標準為依據(jù)，收集甲狀腺切除標本，所有組織標本均經(jīng)10.0%甲醛液固定，常規(guī)脫水、浸臘、透明、石蠟包埋，切片厚度為5.0 μm，光鏡觀察，對201例甲狀腺疾病進行整理分析。

2結(jié)果

201例甲狀腺疾病患者發(fā)病率前3位依次為甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和乳頭狀癌。見表1。

表1　201例甲狀腺疾病患者分類構(gòu)成

3討論

甲狀腺疾病分為外科治療的甲狀腺疾病與內(nèi)科治療的甲狀腺疾病兩大類。外科治療的甲狀腺疾病包括了甲狀腺腫與甲狀腺腫瘤，內(nèi)科治療的甲狀腺疾病包括了甲狀腺亢進癥、甲狀腺炎癥。甲狀腺疾病好發(fā)于中年女性患者，本文分析201例甲狀腺疾病患者發(fā)現(xiàn)，女性患者發(fā)病率為男性的四倍左右，平均年齡為(42.3±3.6)歲，高發(fā)年齡為40～52歲。楊榮學(xué)者[5]研究1 115例甲狀腺疾病患者發(fā)現(xiàn)，女性占比85.56%(954/1115)，與本文研究相近，而其研究高發(fā)年齡段為21～60歲，可能與其研究樣本含量較大有關(guān)。趙雪艷、楊秋艷等[6]學(xué)者研究297例甲狀腺疾病臨床病理資料發(fā)現(xiàn)，男女發(fā)病率比例為1:4.4，女性發(fā)病顯著高于男性，與本文研究結(jié)果相近。目前甲狀腺疾病好發(fā)于青壯年女性原因尚不十分明確，可能與其生活習(xí)性、女性激素水平及遺傳因素等相關(guān)，相對性缺碘仍為主要原因，由于女性妊娠期、哺乳期對甲狀腺激素與碘的需求量增加，長期供應(yīng)不足容易形成結(jié)甲，甚至癌變。因而女性妊娠期、哺乳期應(yīng)加強碘攝入，預(yù)防甲狀腺疾病。

本文資料分析顯示，201例甲狀腺疾病患者中甲狀腺腺瘤占比50.75%，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫占比14.93%，乳頭狀癌占比8.46%，甲狀腺濾泡癌5.97%，甲亢7.46%，不典型腺瘤3.48%，淋巴性甲狀腺炎2.99%，其中甲狀腺腺瘤及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)病率最高。

乳頭狀癌主要診斷依據(jù)為浸潤行為、典型的乳頭狀生長及獨特的細胞核特征、間質(zhì)內(nèi)砂粒體形成。濾泡癌中惡性形態(tài)明顯者診斷較為容易，但多數(shù)高分化濾泡癌和腺瘤形態(tài)結(jié)構(gòu)上較難區(qū)分，鑒別主要依靠濾泡癌有血管或者包膜的浸潤，本文2例甲狀腺濾泡癌誤診為甲狀腺腺瘤。數(shù)據(jù)顯示本文201例患者102例甲狀腺腺瘤(50.75%)，無誤診病例?；颊呔婎i前腫塊，手術(shù)送檢標本最大為12 cm×5.6 cm×4.4 cm，包膜完整，周圍帶有少量甲狀腺組織，切面褐色，部分區(qū)域灰白實性，質(zhì)地中等偏軟，組織學(xué)診斷為甲狀腺濾泡型腺瘤。本文結(jié)節(jié)性甲狀腺腫30例(14.93%)，其中雙側(cè)發(fā)病24例，單側(cè)發(fā)病6例，結(jié)節(jié)大小不一致，最大為7.3 cm×2.8 cm×2.9 cm，切面無完整包膜，質(zhì)地軟硬不等，部分區(qū)域伴有出血、纖維化、鈣化、囊性病變。其中1例被誤診為甲狀腺腺瘤，而單側(cè)、單發(fā)、可移動結(jié)節(jié)多容易誤診為甲狀腺腺瘤。本文8例甲狀腺炎癥中1例誤診為甲狀腺腺瘤。誤診原因分析：甲狀腺炎患者甲狀腺腫大，且質(zhì)地堅韌，多數(shù)患甲狀腺腫大及結(jié)節(jié)，早期可有甲亢癥狀，亞急性甲狀腺炎一側(cè)腫脹壓痛，也可有結(jié)節(jié)，容易誤診為甲亢或者甲狀腺腺瘤。

由于甲狀腺結(jié)構(gòu)較為發(fā)雜，臨床有時容易出現(xiàn)誤診情況，因而應(yīng)加強甲狀腺疾病的診斷水平，診斷時應(yīng)明確患者病史，熟練掌握甲狀腺常見病的臨床病理特征，完善檢查，如B超、細針穿刺細胞學(xué)檢查、同位素掃描等，必要時可進行免疫電鏡檢查及相關(guān)癌基因、抑癌基因檢測等，以降低誤診率。殷杏花學(xué)者[7]研究188例甲狀腺疾病病理特征發(fā)現(xiàn)，甲狀腺疾病臨床主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，其中甲狀腺腺瘤120例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫49例，乳頭狀癌13例，與本文研究結(jié)果相一致。孟亞飛等[8]學(xué)者研究260例甲狀腺疾病患者臨床資料發(fā)現(xiàn)，甲狀腺腺瘤及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)病率較高，且女性多于男性，病理方式診斷甲狀腺良惡性具有較高臨床價值，可很好評估患者疾病病程，并采取有效治療手段處理。

綜上分析，甲狀腺疾病多發(fā)于青壯年女性，以甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌最為多見，甲狀腺癌中乳頭狀癌及濾泡癌較為多見，臨床有時容易發(fā)生誤診，因而應(yīng)加強對該疾病的臨床診斷，區(qū)分開甲狀腺良惡性，確診后采取有效治療，以保證患者預(yù)后良好。

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[7]殷杏花.甲狀腺疾病188例臨床病理分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,4(6):62.

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(收稿日期：2015-11-07)

[中圖分類號]R 581

[文獻標識碼]A

[文章編號]1008-7044(2016)02-0173-03

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.02.020

[作者簡介]劉偉(1976-)，男，主治醫(yī)師，大學(xué)。

[作者單位] 勝利石油管理局河口醫(yī)院 病理科,山東 東營，257200