江林梅，陳美榕，薛　凱

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不同學(xué)歷臨床護(hù)士的離職意愿調(diào)查與管理對(duì)策

江林梅，陳美榕，薛凱

[摘要]目的:探討不同學(xué)歷層次臨床護(hù)士的離職意愿，為臨床制定人力資源管理的相關(guān)措施提供依據(jù)。方法：按分層隨機(jī)抽樣法對(duì)我市三甲綜合醫(yī)院250名臨床護(hù)士行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：(1)不同學(xué)歷層次臨床護(hù)士的離職意愿之間的差異性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(2)不同學(xué)歷層次臨床護(hù)士的離職意愿II之間的差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，即學(xué)歷越高，尋找外部工作的動(dòng)機(jī)也越高。結(jié)論：醫(yī)院可為護(hù)理人員提供合理待遇并努力提高物質(zhì)待遇，合理配置護(hù)理人力資源，減輕其工作壓力，提高護(hù)理人員專業(yè)價(jià)值，降低護(hù)士流失率。

[關(guān)鍵詞]學(xué)歷；離職意愿；臨床護(hù)士

當(dāng)前，全球護(hù)理人員的流失率呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。護(hù)士離職導(dǎo)致了人力與物質(zhì)資源的浪費(fèi)和護(hù)理人才的流失，造成了許多負(fù)面影響，造成更多人員的離職意愿，以及教育經(jīng)費(fèi)及衛(wèi)生資源的浪費(fèi)等[2]。 因此，在當(dāng)今護(hù)理人員短缺的醫(yī)療環(huán)境中，如何有效減少護(hù)士的離職行為已經(jīng)成為了國(guó)內(nèi)外醫(yī)院管理者的重要課題和職責(zé)。在許多相關(guān)研究中表明，離職意愿與離職行為具有相關(guān)性，即離職意愿愈高，離職可能性就愈大[3]。本文通過(guò)對(duì)福州市三甲綜合醫(yī)院不同學(xué)歷層次臨床護(hù)士的離職意愿調(diào)查分析，旨在為制定護(hù)理改革政策提供參考依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象為福州市三級(jí)甲等醫(yī)院符合以下標(biāo)準(zhǔn)的臨床護(hù)士：(1)持有中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。(2)從事臨床護(hù)理工作6個(gè)月以上。(3)既往和目前無(wú)精神疾病和意識(shí)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)返聘、退休的護(hù)士。(2)進(jìn)修的護(hù)士。

1.2方法采用問(wèn)卷調(diào)查法。問(wèn)卷為成熟問(wèn)卷，由三部分構(gòu)成：

1.2.1護(hù)理人員基本信息包括護(hù)士的年齡、婚姻狀況、工作年限(護(hù)齡)、學(xué)歷、職稱等一般情況。

1.2.2工作滿意度量表采用的是胡靜超等[4]開發(fā)的量表，此量表由8個(gè)維度的38個(gè)條目組成，分別為管理、工作負(fù)荷、與同事關(guān)系、工作本身、工資及福利、個(gè)人成長(zhǎng)及發(fā)展、工作被認(rèn)可、家庭與工作的平衡。工作滿意度量表的計(jì)分方法采用反向計(jì)分從非常同意到非常不同意分別賦予1～5分，得分越低則滿意度越高。各個(gè)維度Cronbach’s α 值都大于0.7，表明信度良好。

1.2.3離職意愿量表離職意愿量表是Michael和Spector于1982年編制的，共6個(gè)條目,條目1和6構(gòu)成離職意愿I，表示辭去目前工作的可能度；條目2和3構(gòu)成離職意愿II，表示尋找其他工作的動(dòng)機(jī)性；條目4和5構(gòu)成離職意愿III，表示獲得外部工作的可能性 。采用反向1 ～4 級(jí)計(jì)分，勾選“經(jīng)常”計(jì)4分，“偶爾”計(jì)3分，“甚少”計(jì)2分，“從不”計(jì)1分。各條目分值相加為量表總分，得分越高，離職意愿越強(qiáng)。本研究所使用的量表是經(jīng)臺(tái)灣的李經(jīng)遠(yuǎn)、李棟榮翻譯并修訂后用于中國(guó)員工的，修訂后的量表具有良好的信度(Cronbach’sα=0.773)和效度(內(nèi)容效度67.67%)[5]。結(jié)果參照臺(tái)灣學(xué)者李經(jīng)遠(yuǎn)、李棟榮的等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷福州市護(hù)理人員離職意愿總體水平，即將離職意愿總分換算成總均分，然后按≤ 1分,>1 分且≤ 2 分,>2 分且≤ 3 分,>3 分劃分成4個(gè)等級(jí)，它們分別代表離職意愿的4個(gè)等級(jí)( 很低、較低、較高、很高)[6]。

調(diào)查隨機(jī)抽樣發(fā)放問(wèn)卷250份，回收238份，合格232份,有效回收率為92.8%。填寫前對(duì)每位調(diào)查對(duì)象行表格填寫基本介紹，做到讓每位調(diào)查對(duì)象對(duì)表格可正確、規(guī)范填寫。對(duì)問(wèn)卷調(diào)查中缺頁(yè)、缺項(xiàng)者均按無(wú)效問(wèn)卷處理。問(wèn)卷予以不記名形式記錄，減少參加調(diào)查人員心理壓力，提高問(wèn)卷調(diào)查的真實(shí)度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用描述性統(tǒng)計(jì)方法, 全部數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 軟件統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行結(jié)果處理,P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況250名調(diào)查對(duì)象分別來(lái)自福州市10所三甲醫(yī)院。學(xué)歷構(gòu)成以本科43名，占23.3%，大專154名，占61.6%；中專35名，占15.1%。這也符合我國(guó)目前的護(hù)理現(xiàn)狀，隨著我國(guó)高等教育護(hù)理的發(fā)展，護(hù)士以中專為主體的現(xiàn)象逐步向以大專、本科學(xué)歷為主體轉(zhuǎn)變，此次調(diào)查中未出現(xiàn)碩士以上學(xué)歷者，其原因可能為此次調(diào)查對(duì)象為臨床護(hù)士，碩士以上學(xué)歷的護(hù)士很少?gòu)氖屡R床護(hù)理工作。

2.2離職意愿量表情況分析不同學(xué)歷層次臨床護(hù)士的離職意愿之間的差異性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。進(jìn)一步分析得出不同學(xué)歷層次臨床護(hù)士在離職意愿II中的差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。此次調(diào)查結(jié)果顯示：得分最高是離職意愿III，表示護(hù)理人員獲得外部工作的機(jī)會(huì)和可能性較高。見表2。與何艷春等[7]調(diào)查結(jié)果一致。

±s)

±s)

3討論

本資料結(jié)果顯示，不同學(xué)歷層次臨床護(hù)士的離職意愿之間的差異性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這與王幼芳等[8]人結(jié)果一致。從數(shù)值上看，大專的離職意愿最高，其次是中專，而本科離職意愿最低，這與三甲醫(yī)院中大專大部分薪酬較低(薪酬低于3 000元的人數(shù)占71.43%)，而中專護(hù)理人員與大部分從事護(hù)理工作年限較長(zhǎng)，產(chǎn)生職業(yè)倦怠感有關(guān)(中專中從事臨床工作5年以上占68.57%)，本科大部分是編內(nèi)(本科中編內(nèi)占90.70%)等因素有關(guān)。其中離職意愿II中不同學(xué)歷間差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)，即學(xué)歷越高，尋找外部工作的動(dòng)機(jī)也越高，經(jīng)單因素方差分析，高學(xué)歷臨床護(hù)士更注重個(gè)人的成長(zhǎng)與發(fā)展(P=0.025)。

本資料結(jié)果說(shuō)明，調(diào)查對(duì)象獲得外部工作的機(jī)會(huì)和可能性較高，一方面，由于我國(guó)目前護(hù)理人力資源短缺，且隨著醫(yī)療衛(wèi)生體質(zhì)的改革和醫(yī)院護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度大，護(hù)理工作處于超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，原有的護(hù)理人力資源已難以滿足患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求，達(dá)到衛(wèi)生部對(duì)各級(jí)醫(yī)院所要達(dá)到的床護(hù)比還有很大的空間；另一方面，護(hù)理人員不同于一般服務(wù)行業(yè)的從業(yè)人員，具備專業(yè)性、技術(shù)性、知識(shí)性強(qiáng)的特點(diǎn)，且近年來(lái)隨著護(hù)理隊(duì)伍學(xué)歷的不斷提升。據(jù)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)公布，截至2012年底，大專以上學(xué)歷護(hù)士占總數(shù)的56%，其中，本科以上學(xué)歷的占10.6%，與2005年相比，大專以上學(xué)歷護(hù)士的比例提高了24.4%，同時(shí)，護(hù)理工作者已逐步拓展護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域，社區(qū)、家庭、老年護(hù)理、康復(fù)醫(yī)院等延續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因而他們?cè)诰蜆I(yè)方面有著相對(duì)的優(yōu)勢(shì)。

本資料結(jié)果顯示，福州市三級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士離職意愿在整體上處于較高的水平，而離職意愿是離職行為的直接前因變量，最能預(yù)測(cè)員工的離職行為，有學(xué)者建議直接用離職意愿來(lái)代替實(shí)際的離職行為[9]，據(jù)國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果顯示其主要關(guān)聯(lián)因素有薪酬[10-11]，職業(yè)地位[12]，工作壓力[13-14]等。那么，我們?nèi)绾蝸?lái)改善目前的現(xiàn)狀？這是護(hù)理管理者頗為關(guān)注的問(wèn)題，本文對(duì)此提出以下建議。

3.1提高待遇國(guó)內(nèi)外對(duì)護(hù)士離職意愿影響因素的調(diào)查普遍認(rèn)為，薪酬是最主要的因素[10-11]。同時(shí)據(jù)相關(guān)研究提示，提高收入利于降低離職傾向[15]。故相關(guān)部門為護(hù)理工作人員提供合理、公平、公正的待遇在維持護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定及可持續(xù)發(fā)展中顯得尤為重要，醫(yī)院可基于技能行薪酬支付，與績(jī)效掛鉤，剔除按資排輩、護(hù)齡支付，降低因收入問(wèn)題產(chǎn)生的不滿，同時(shí)注重落實(shí)在編與非在編護(hù)士的同工同酬，增強(qiáng)其歸屬感及集體榮譽(yù)感，采用多傾聽、交談、走動(dòng)式管理，注重待遇的合理性。

3.2提高護(hù)士社會(huì)地位由于傳統(tǒng)社會(huì)觀念的影響，對(duì)護(hù)士職業(yè)的歧視現(xiàn)象仍然不同程度得存在。重醫(yī)輕護(hù)的現(xiàn)象比較嚴(yán)重，有時(shí)護(hù)士的工作得不到患者、家屬甚至醫(yī)生的支持和認(rèn)可。醫(yī)院可提供足夠的平臺(tái)幫助護(hù)士認(rèn)識(shí)自身存在的價(jià)值，實(shí)現(xiàn)自我。管理層應(yīng)注重護(hù)士的學(xué)歷教育及繼續(xù)教育，使其知識(shí)結(jié)構(gòu)能跟上時(shí)代的發(fā)展，使她們能夠順利提職、晉升。尤其是高學(xué)歷護(hù)士，要注重其自身的成長(zhǎng)與發(fā)展。

3.3合理配置人力資源，減輕工作壓力大量文獻(xiàn)表明，工作壓力是護(hù)士離職的一個(gè)重要原因，護(hù)士的工作壓力越大，離職意愿越高[13-14]。其中，工作班次問(wèn)題尤為突出。有研究表明，日均拖班時(shí)間及夜班頻率會(huì)影響護(hù)士的離職意愿[16]。此外，護(hù)士一般還承受著角色壓力，有研究顯示，工作家庭沖突對(duì)護(hù)士的離職意愿的影響最大[17]。緩解工作與家庭沖突可以降低護(hù)士的離職意愿[18]。故管理者應(yīng)根據(jù)工作量、護(hù)士的工作能力合理配置人員。采取彈性排班，兼顧護(hù)士的個(gè)體需要，使工作和個(gè)人需要的矛盾降到最低。同時(shí)護(hù)士在臨床工作中承擔(dān)著大量、繁瑣工作。2005年衛(wèi)生部公布結(jié)果顯示，直接與間接護(hù)理項(xiàng)目已高達(dá)101項(xiàng)。有研究表明離職意愿與承擔(dān)大量非護(hù)理工作呈正相關(guān)[19]。要解決護(hù)理人力資源“浪費(fèi)而不足”并存的現(xiàn)象，只有建立完善的信息、后勤保障支持體系，提供安全、簡(jiǎn)便、快捷的工作環(huán)境，緩解護(hù)士工作時(shí)間的分配及護(hù)理工作量，才能真正減輕護(hù)士壓力，使其從非護(hù)理工作中解脫出來(lái)，讓其有更多的時(shí)間和精力到護(hù)理的工作中去。

總之，人力資源是醫(yī)院的戰(zhàn)略資源，護(hù)理資源是影響護(hù)理質(zhì)量的決定性因素。相關(guān)部門應(yīng)根據(jù)出臺(tái)相應(yīng)政策完善護(hù)士薪酬體制，提高護(hù)理人員待遇，合理配置護(hù)理人力資源，減輕其工作壓力，提高護(hù)理人員專業(yè)價(jià)值，尤其注重高學(xué)歷護(hù)士的自身發(fā)展與成長(zhǎng)從而降低護(hù)士流失率，進(jìn)而穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)。

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(收稿日期：2015-08-27)

[中圖分類號(hào)]R197.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1008-7044(2016)02-0223-04

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.02.050

[作者簡(jiǎn)介]江林梅(1990-)，女，護(hù)師，大學(xué).

[作者單位] 福建省立醫(yī)院 肝膽外科，福建 福州 350001