錢程，劉芳

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拉貝洛爾與硫酸鎂聯(lián)合治療中重度妊娠高血壓綜合征療效觀察

錢程1，劉芳2

[摘要]目的：觀察中重度妊娠高血壓綜合征(PIH)應(yīng)用拉貝洛爾與硫酸鎂聯(lián)合治療的療效。方法：選取96例中重度PIH患者，隨機(jī)均分為2組。對照組：給予硫酸鎂治療；觀察組：在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合拉貝洛爾治療。結(jié)果：2組治療后24 h尿蛋白和MAP均顯著低于治療前(P<0.01)；且治療后觀察組24 h尿蛋白和MAP均顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組并發(fā)癥發(fā)生率分別為觀察組16.67%、對照組39.58%，觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：中重度PIH應(yīng)用拉貝洛爾與硫酸鎂聯(lián)合療法療效切實(shí)、安全可靠，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞]妊娠高血壓綜合征；拉貝洛爾；硫酸鎂；聯(lián)合治療

妊娠高血壓綜合征(pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH)是妊娠期特有并發(fā)癥，多發(fā)于妊娠20周后和產(chǎn)后14 d左右，可出現(xiàn)腹痛、昏迷及抽搐等癥狀，嚴(yán)重影響母兒健康[1]。本文以我院2013年3月-2015年5月收治的中重度PIH患者為觀察對象，探討中重度PIH患者應(yīng)用拉貝洛爾與硫酸鎂聯(lián)合治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料選取我院2013年3月-2015年5月收治的96例中重度PIH患者，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》(第7版)中有關(guān)中重度PIH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)蛋白尿+～++++。(2)血壓>140/100 mmHg。(3)伴胸悶、眼花及水腫等自覺癥狀；滿足上述三項(xiàng)中的兩項(xiàng)者即可入選。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往患有慢性肝炎、風(fēng)濕性疾病、慢性腎炎、糖尿病及高血壓病者。(2)拉貝洛爾禁忌證者。隨機(jī)均分為2組：對照組和觀察組。其中觀察組經(jīng)產(chǎn)婦15例，初產(chǎn)婦33例，年齡20～37歲，平均年齡(27.6±3.8)歲；孕周25～39周，平均(34.5±3.2)周。對照組經(jīng)產(chǎn)婦12例，初產(chǎn)婦36例，年齡22～41歲，平均年齡(28.3±3.4)歲；孕周27～40周，平均(33.7±2.9)周。2組患者一般資料間比較，無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組：均于入院后采取靜臥休息，注意補(bǔ)充鈣及維生素，攝取高蛋白飲食，限制鈉鹽攝入量，限制活動(dòng)等常規(guī)治療措施，并給予硫酸鎂注射液(杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021961，規(guī)格10ml:2.5g)，首次劑量：2.5～4.0 g，用25%葡萄糖注射液(廣東大冢制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020199)20 ml稀釋后，緩慢靜脈注射，時(shí)間5 min內(nèi)；再用5%葡萄糖注射液1 000 ml稀釋，以1～2 g/h的速率靜脈滴注，1次/d，24 h總劑量：15～20 g。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用拉貝洛爾注射液(江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026121，規(guī)格10 ml:50 mg)，劑量：50 mg，加入250 ml 5%葡萄糖注射液，靜脈滴注，滴速以1～4 mg/min為宜，1次/d。2組療程均為7 d。記錄比較2組治療前后24 h尿蛋白和平均動(dòng)脈壓(MAP)；并比較2組不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.12組患者24 h尿蛋白和MAP比較觀察組治療后24 h尿蛋白和MAP分別為(1.48±0.53)g和(112.64±6.89)mm Hg，對照組治療后24 h尿蛋白和MAP依次為(1.94±0.62)g和(124.35±7.46)mmHg，2組患者治療后24h尿蛋白和MAP均顯著低于治療前，差異有顯著性(P<0.01)；且治療后觀察組24 h尿蛋白和MAP均顯著優(yōu)于對照組，差異有顯著性(P<0.01)。見表1。

2.22組患者不良反應(yīng)比較2組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。觀察組：2例頭痛及潮熱，2例胃腸不適；對照組：3例胸悶及心悸，3例胃腸不適。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.45，P>0.05)。

組別例數(shù)24h尿蛋白/g 治療前 治療后 MAP/mmHg 治療前 治療后 觀察組483.76±0.831.48±0.53142.53±7.62112.64±6.89對照組483.94±0.751.94±0.62139.85±8.24124.35±7.46t值1.113.911.657.99P值>0.05<0.01>0.05<0.01

2.32組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較2組并發(fā)癥發(fā)生率分別為觀察組(16.67%)、對照組(39.58%)，觀察組明顯低于對照組，差異具有顯著性意義(χ2=6.23，P<0.05)。見表2。

表2　2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3討論

中重度PIH主要包括慢性高血壓、子癇、子癇前期及妊娠期高血壓等，該病主要病理變化為全身小動(dòng)脈痙攣，血管腔因小動(dòng)脈痙攣而變狹窄，周圍阻力增加，內(nèi)皮細(xì)胞受損嚴(yán)重，其通透性變大，發(fā)生蛋白質(zhì)和體液滲濾。故常伴有血腫或蛋白尿，其病因較復(fù)雜，可能與血管內(nèi)皮受損、胎盤淺著床、免疫及遺傳等因素相關(guān)。臨床常用療法有降壓、鎮(zhèn)靜、解痙及必要時(shí)利尿等，提高患者子宮胎盤及重要臟器供血量。

當(dāng)前治療中重度PIH臨床首選藥物是硫酸鎂，其主要作用機(jī)制為周圍神經(jīng)肌肉接頭處因受鎂離子作用，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢會(huì)被抑制，乙酰膽堿釋放受阻，肌肉和神經(jīng)間傳導(dǎo)也被阻斷，進(jìn)而骨骼肌痙攣將得到緩解，同時(shí)子癇發(fā)作也可被有效預(yù)防[3]；此外，還具有改善氧代謝功能。但僅使用硫酸鎂，見效慢，血壓易在停藥后出現(xiàn)反彈，且劑量過大易引發(fā)鎂離子中毒，故限制其臨床應(yīng)用。拉貝洛爾是腎上腺素能受體α和β拮抗劑[4]。其中α受體阻滯作用為大幅降低心肌耗氧量，并使冠狀動(dòng)脈血流量增加；β受體阻滯作用為患者心率因房室傳導(dǎo)時(shí)間延長而降低，使耗氧量減少，心率在減慢后仍可保持穩(wěn)定，且未見反彈現(xiàn)象，具有良好降壓效果，臨床應(yīng)用越來越廣。

本觀察結(jié)果顯示，2組患者治療后24 h尿蛋白和MAP均顯著低于治療前，但采用拉貝洛爾+硫酸鎂治療的觀察組治療后24 h尿蛋白和MAP分別為(1.48±0.53)g和(112.64±6.89)mm Hg均顯著優(yōu)于對照組。表明該聯(lián)合用藥降壓效果更快、更穩(wěn)定，療效明顯。分析原因?yàn)槔惵鍫柨芍苯幼饔糜谘?，在不降低每搏輸出量或心輸出量前提下快速降壓，彌補(bǔ)硫酸鎂降壓效果慢且易反彈的缺陷，發(fā)揮兩者協(xié)同作用。2組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。且不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組患者并發(fā)癥發(fā)生率觀察組為(16.67%)，對照組為(39.58%)，觀察組明顯低于對照組(P<0.05)，表明該聯(lián)合用藥可減少并發(fā)癥，且安全性高。

綜上所述，中重度妊娠高血壓綜合征患者應(yīng)用拉貝洛爾與硫酸鎂聯(lián)合療法療效切實(shí)、安全可靠，能改善母兒妊娠結(jié)局，臨床推廣價(jià)值較高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]葛新梅，谷強(qiáng).妊娠高血壓綜合征發(fā)病機(jī)制及防治的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19(7)：1270-1272.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版杜，2008：114-123.

[3]高蓉，范春元，張朝暉.硫酸鎂在妊娠高血壓治療中的作用[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27(3)：389-391.

[4]藍(lán)明永.甲基多巴聯(lián)合拉貝洛爾在妊娠高血壓的應(yīng)用效果分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16(3)：491-492.

(收稿日期：2015-11-08)

[中圖分類號(hào)]R 714.246

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1008-7044(2016)02-0216-02

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.02.045

[作者簡介]錢程(1983-)，男，醫(yī)師，大學(xué)。

[作者單位] 1.安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，233000；2.蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 口腔科,安徽 蚌埠 233000

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