周蘭蘭

體驗(yàn)式教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)生生命教育中的應(yīng)用研究

周蘭蘭

本文淺析了醫(yī)學(xué)生生命教育現(xiàn)狀及存在問(wèn)題，提出引入體驗(yàn)式生命教育模式的必要性與緊迫性，并探討體驗(yàn)式教育實(shí)施的具體辦法，旨在提升醫(yī)學(xué)生生命意識(shí)，重塑職業(yè)精神與責(zé)任意識(shí)，踐行生命的價(jià)值與意義。

生命教育；體驗(yàn)式教學(xué)模式；應(yīng)用研究

生死問(wèn)題是人類社會(huì)最根本的終極命題。要提高作為直接對(duì)人類生死負(fù)責(zé)任的醫(yī)學(xué)生對(duì)生命的認(rèn)知，培養(yǎng)對(duì)生命的情感，踐行“健康所系、性命相托”職責(zé)，必須積極探索新途徑拓展生命教育的廣度和深度。生命與體驗(yàn)是分不開(kāi)的，體驗(yàn)式教育模式能幫助學(xué)生更生動(dòng)形象地理解生命的內(nèi)涵，提高生命意識(shí)，提升醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德素養(yǎng)。

一、當(dāng)前醫(yī)學(xué)生生命教育中存在的問(wèn)題

我國(guó)醫(yī)學(xué)界和教育界受國(guó)外生命教育思潮的影響，逐步意識(shí)到生命教育的重要性，取得了一定成效。但實(shí)踐中還處于將生命教育與學(xué)生的生命觀聯(lián)系在一起的單一生命教育階段，存在以下問(wèn)題。

1.理論灌輸致使生命教育枯燥乏味

現(xiàn)行的大學(xué)通行教育模式基本是大班進(jìn)行授課，課堂理論灌輸，大多是“你聽(tīng)我說(shuō)”，重知識(shí)傳授，輕能力培養(yǎng)，學(xué)生往往缺乏直接參與討論和充分發(fā)表見(jiàn)解的機(jī)會(huì)。教條說(shuō)教讓學(xué)生體會(huì)不到生命教育課對(duì)自己的指導(dǎo)價(jià)值，沒(méi)有學(xué)習(xí)積極性。生命教育課程要求任課教師具備正確的人生價(jià)值觀、生命教育理論知識(shí)與技能技巧、人文關(guān)懷理念及生理學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)多學(xué)科知識(shí)，部分教師知識(shí)結(jié)構(gòu)和儲(chǔ)備不足，挖不出生命教育深層次的內(nèi)涵或本質(zhì)要點(diǎn)，不注重理論聯(lián)系實(shí)際，不注重學(xué)科前沿發(fā)展，上課照本宣科，教學(xué)內(nèi)容過(guò)于僵化，使學(xué)生感覺(jué)課程枯燥乏味。生理知識(shí)教育、生命價(jià)值教育、臨終關(guān)懷教育、死亡教育、對(duì)醫(yī)學(xué)生心理健康的教育是醫(yī)學(xué)生系統(tǒng)生命教育的主要內(nèi)容。生命教育需要有課堂的理論灌輸，更需要關(guān)注生命意識(shí)的實(shí)踐活動(dòng)，尤其是后三個(gè)教育內(nèi)容更需要在具體的臨床情境中體驗(yàn)實(shí)現(xiàn)。掌握理論知識(shí)不是生命教育的最終目的，目的是在生命相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)過(guò)程中通過(guò)不斷持續(xù)的實(shí)踐體驗(yàn)提升生命價(jià)值。

2.重視程度不足導(dǎo)致生命教育止步不前

在醫(yī)學(xué)院校，生命教育課與專業(yè)課相比，雖然政治意義重大，但實(shí)際地位較低，上至領(lǐng)導(dǎo)層下至學(xué)生重視程度不夠。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)院校課程設(shè)置以“學(xué)科本位”為主，在教學(xué)過(guò)程中注重專業(yè)技能的培養(yǎng)，往往忽視了對(duì)醫(yī)學(xué)生人文社科知識(shí)的傳授，生命教育課程缺少統(tǒng)一規(guī)范的管理。大部分醫(yī)學(xué)院校在學(xué)生基礎(chǔ)階段開(kāi)設(shè)了《醫(yī)學(xué)倫理》學(xué)課程，但課時(shí)少，教學(xué)方法相對(duì)單一，教學(xué)上淺嘗輒止，只重視與人相關(guān)的生命知識(shí)與倫理知識(shí)，而缺乏人與自然、生物和諧發(fā)展的醫(yī)學(xué)人文教育。少部分醫(yī)學(xué)院校沒(méi)有配備專職的生命教育課教師隊(duì)伍。我國(guó)生命教育主要集中在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)階段，缺乏像美國(guó)醫(yī)學(xué)院校將生命教育始終貫穿醫(yī)學(xué)生教育的各個(gè)階段甚至學(xué)生畢業(yè)后執(zhí)業(yè)整個(gè)過(guò)程，持續(xù)終身化教育。

3.不能解決當(dāng)代醫(yī)學(xué)生生命困惑的迫切需要

眾所周知，當(dāng)代醫(yī)學(xué)生大多數(shù)是90后的獨(dú)生子女。一方面，他們思想開(kāi)放，個(gè)性特征明顯，注重個(gè)性，注重自我感受，易于接受新鮮事物，而且學(xué)習(xí)模仿能力強(qiáng)，崇尚創(chuàng)新與探索，不會(huì)輕信盲從，大道理不太能打動(dòng)他們，傳統(tǒng)的“你聽(tīng)我說(shuō)”教育方式會(huì)引起他們的反感與抵觸，90后批判性思維的特性使他們更容易接受注重個(gè)體感受的體驗(yàn)式教育模式；另一方面，醫(yī)學(xué)是一門理論性、實(shí)踐性和專業(yè)性均很強(qiáng)的自然學(xué)科，醫(yī)學(xué)教育具有學(xué)制長(zhǎng)、成本高、專業(yè)學(xué)習(xí)任務(wù)繁重的特點(diǎn)，學(xué)校和家庭教育“唯分?jǐn)?shù)論”，忽略了大學(xué)生的心靈交流，忽略了醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，學(xué)生內(nèi)化困難較大。多元化的價(jià)值觀的碰撞，讓醫(yī)學(xué)生對(duì)生命的困惑也越來(lái)越多。隨著網(wǎng)絡(luò)的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)生不尊重人體標(biāo)本的事件屢屢曝光，影響惡劣，引起公眾對(duì)醫(yī)學(xué)生不尊重遺體捐獻(xiàn)者甚至漠視患者生命的強(qiáng)烈質(zhì)疑，不利于良好醫(yī)患關(guān)系的建立。

二、醫(yī)學(xué)生生命教育引入體驗(yàn)式模式的必要性與重要性

要從根本上解決醫(yī)學(xué)院校生命教育問(wèn)題存在的問(wèn)題與弊端，引進(jìn)體驗(yàn)式教育模式引導(dǎo)當(dāng)前的生命教育勢(shì)在必行。體驗(yàn)是人類生存的基本方式,生命教育過(guò)程不能忽視醫(yī)學(xué)生的生命情感體驗(yàn)。體驗(yàn)式教學(xué)是指教師通過(guò)精心設(shè)計(jì)案例、布置模擬環(huán)境、構(gòu)思巧妙游戲、組織學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)參觀等教學(xué)活動(dòng),將學(xué)生納入教學(xué)體系中,組織學(xué)生親自動(dòng)手和體驗(yàn)求知的過(guò)程,使學(xué)生能從真實(shí)案例、模擬環(huán)境、職業(yè)場(chǎng)所中獲得知識(shí)和掌握技能的一種教學(xué)方式。

體驗(yàn)式教育模式是依據(jù)現(xiàn)代教育理念和教育手段形成的一種新興型模式，在大衛(wèi)·庫(kù)伯的體驗(yàn)學(xué)習(xí)理論基礎(chǔ)之上融入哲學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等最新研究成果，以多元化的教學(xué)形式，將理論與實(shí)踐教學(xué)有機(jī)結(jié)合，讓學(xué)員在體驗(yàn)中、交流中、情景中、感受中、團(tuán)隊(duì)中學(xué)習(xí)，其寓教于樂(lè)、小組合作的形式正符合成年人的學(xué)習(xí)特點(diǎn)?！靶袆?dòng)源于思考，而思考源于體驗(yàn)”，故體驗(yàn)學(xué)習(xí)對(duì)每個(gè)人來(lái)說(shuō)都是一種充滿個(gè)性和創(chuàng)造性的學(xué)習(xí)方式。體驗(yàn)式教學(xué)具有“實(shí)踐-認(rèn)識(shí)-再實(shí)踐-再認(rèn)識(shí)”規(guī)律，完整的學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)擁有“體驗(yàn)、分享、交流、整合、應(yīng)用”循環(huán)過(guò)程，強(qiáng)調(diào)學(xué)生在掌握知識(shí)技能的過(guò)程中不僅“能知道、能行動(dòng)”，還要能從深刻的反思中獲得經(jīng)驗(yàn)的提升。體驗(yàn)式教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)模式的區(qū)別是：前者以學(xué)習(xí)者為中心，以分享總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、解決問(wèn)題為導(dǎo)向，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者的領(lǐng)悟和感受，注重觀念和態(tài)度；后者以教師為主導(dǎo)和控制地位，以接受程式化的知識(shí)為導(dǎo)向，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)過(guò)去的知識(shí)，更注重知識(shí)與技能。與傳統(tǒng)教育方式相比較，更具有親歷性、情感性、實(shí)踐性、緘默性、反思性。

三、醫(yī)學(xué)生實(shí)施體驗(yàn)式生命教育的思考與設(shè)想

1.體驗(yàn)式教育模式以學(xué)生的體驗(yàn)為基礎(chǔ)，提高醫(yī)學(xué)生對(duì)生命的認(rèn)知

親歷性是體驗(yàn)式教學(xué)模式最基本的特征，強(qiáng)調(diào)“以身體之、以心驗(yàn)之”,包括身體層面的親歷和心理層面的親歷。教師應(yīng)選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)運(yùn)用各種措施、方式創(chuàng)設(shè)情境，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生積極自主地充分體驗(yàn)，以獲得某種感受；以立體、生動(dòng)方式直接或間接影響醫(yī)學(xué)生生命觀的形成。組織醫(yī)學(xué)生開(kāi)展模擬懷孕負(fù)重體驗(yàn)，和孕婦交談，了解孕育生命的艱辛，體驗(yàn)生命的來(lái)之不易，感受迎接生命的喜悅，體驗(yàn)自身的生命價(jià)值，從而更加敬畏生命、尊重生命。沒(méi)有死亡教育就沒(méi)有完整的生命教育，實(shí)施“死亡準(zhǔn)備教育”，指導(dǎo)學(xué)生寫遺囑和墓志銘，以鮮活的教材、特殊的形式讓醫(yī)學(xué)生感受深刻的死亡教育；對(duì)他人的生命觀與醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神要素（包括態(tài)度、責(zé)任、行為、價(jià)值）密切相關(guān)，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生參與患者的臨終關(guān)懷、遺體告別以及最后的哀傷輔導(dǎo)，直接面對(duì)臨終病人死亡過(guò)程中的痛苦和諸多問(wèn)題，幫助他們理解患者生命、質(zhì)量、價(jià)值的統(tǒng)一，探索生命的意義，樹(shù)立良好的職業(yè)道德。體驗(yàn)式教學(xué)模式幫助醫(yī)學(xué)生身臨其境感受由“出生到死亡”完整的生命歷程，與傳統(tǒng)課堂講授相比較，他們更容易感受到心靈層面的沖擊與震撼，從而向死而生，珍愛(ài)生命、尊重生命、愛(ài)護(hù)生命。

2.體驗(yàn)式教育模式激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，涵養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的生命關(guān)愛(ài)情懷

體驗(yàn)是一種伴有情感反應(yīng)的活動(dòng)。體驗(yàn)式教育模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式的不同之處，即不單純強(qiáng)調(diào)教師主導(dǎo)地位而忽視學(xué)生的參與、合作作用，也不過(guò)分強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體地位而忽視教師的引導(dǎo)、調(diào)控作用。教學(xué)活動(dòng)具有“雙主體性”，主張?jiān)诮逃^(guò)程中，學(xué)生在教師的引導(dǎo)下親身參與體驗(yàn)，通過(guò)自身的體驗(yàn)和親歷概括總結(jié)、獲得知識(shí)，教師的體驗(yàn)與學(xué)生的體驗(yàn)相互融合，學(xué)生在教師指引下經(jīng)歷各種人和事體驗(yàn)實(shí)現(xiàn)知情意的和諧發(fā)展。大體模擬手術(shù)是臺(tái)灣慈濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院在全球首創(chuàng)的一個(gè)體驗(yàn)式教學(xué)活動(dòng)，遺體捐贈(zèng)者在過(guò)世8小時(shí)內(nèi)急速冷凍到零下30攝氏度保存，在教學(xué)使用時(shí)再?gòu)?fù)溫到4攝氏度，讓醫(yī)學(xué)生在最接近真實(shí)的人體上進(jìn)行模擬手術(shù)訓(xùn)練。醫(yī)學(xué)生要在任課教師指導(dǎo)下，課前要舉行莊重的遺體啟用儀式；課后為人體老師進(jìn)行隆重的送靈、火化、入龕儀式。整個(gè)儀式人體老師的家屬都會(huì)參加，和醫(yī)學(xué)生們?cè)谝黄鹩貌?、聊、合影，人體老師的生平會(huì)貼在手術(shù)室的入口處，讓每一位參與者都能了解人體老師的生平。人體模擬手術(shù)過(guò)程，即是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)、學(xué)習(xí)感恩、學(xué)習(xí)尊敬的過(guò)程，也是教師與學(xué)生合作互助情感共鳴的過(guò)程，更是任課教師心靈再次洗滌凈化的過(guò)程。

3.體驗(yàn)式教育模式強(qiáng)化實(shí)踐功能，提升醫(yī)學(xué)生的生命責(zé)任意識(shí)

體驗(yàn)具有實(shí)踐性，體驗(yàn)式教育理論來(lái)源于現(xiàn)實(shí)生活，強(qiáng)調(diào)“做中學(xué)”和“從體驗(yàn)中感悟”。中國(guó)有句諺語(yǔ)：“紙上得來(lái)終覺(jué)淺，覺(jué)知此事要躬行?！贬t(yī)學(xué)生從生命教育實(shí)踐體驗(yàn)中獲得的豐富的內(nèi)心感受，在行動(dòng)中發(fā)現(xiàn)、思考、體驗(yàn)、感悟，在獲取醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，培養(yǎng)“濟(jì)世為民、胸懷天下”強(qiáng)烈的國(guó)家意識(shí)和社會(huì)責(zé)任感。醫(yī)學(xué)生擁有了生命科學(xué)知識(shí)不等于就具備了生命意識(shí)，擁有生命意識(shí)不等于具備服務(wù)患者的責(zé)任感意識(shí)。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生社會(huì)服務(wù)能力是強(qiáng)化醫(yī)學(xué)職業(yè)責(zé)任意識(shí)的重要途徑，通過(guò)貼近自然、貼近生活的生命體驗(yàn)和道德生活體驗(yàn)，獲得潛意識(shí)激發(fā)、持續(xù)的責(zé)任感和服務(wù)意識(shí)，從而使醫(yī)學(xué)更敬畏生命、追求生命的價(jià)值。踐行醫(yī)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐，可以通過(guò)送醫(yī)送藥送健康“三下鄉(xiāng)”活動(dòng)、組織學(xué)生參加敬老院的志愿服務(wù)活動(dòng)、臨床義診、臨床見(jiàn)習(xí)、臨床實(shí)習(xí)等，使醫(yī)學(xué)生與社會(huì)各階層特別是基層直接交往、親密接觸，從不同角度了解醫(yī)療衛(wèi)生資源分布和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀。在實(shí)踐中學(xué)以致用，感受為他人和社會(huì)奉獻(xiàn)的快樂(lè)，形成拯救生命的神圣感和使命感，培養(yǎng)職業(yè)責(zé)任意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，在實(shí)踐活動(dòng)中強(qiáng)化、固化生命觀。

4.體驗(yàn)式教育模式，讓學(xué)生在復(fù)雜生活事件中進(jìn)行判斷

體驗(yàn)具有反思性。教師應(yīng)選擇與醫(yī)學(xué)生職業(yè)發(fā)展密切相關(guān)的內(nèi)容，扣緊醫(yī)學(xué)生關(guān)心的問(wèn)題進(jìn)行課程設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)思路融“設(shè)疑、誘思和導(dǎo)理”于一體，通過(guò)體驗(yàn)現(xiàn)實(shí)生活中人們思想生活中的各種矛盾，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行“大腦風(fēng)暴”式的思考，提高學(xué)生對(duì)復(fù)雜事物的分析能力，培養(yǎng)學(xué)生辯證思維的能力，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用正確立場(chǎng)、觀點(diǎn)和方法分析形勢(shì)把握問(wèn)題關(guān)鍵，解決學(xué)生在醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變過(guò)程中遇到的思想和現(xiàn)實(shí)困惑。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育，通過(guò)開(kāi)展角色扮演模擬教學(xué)，由醫(yī)學(xué)生分別扮演患者、家屬和醫(yī)生，輪流體驗(yàn)每一種角色不同的心理需求，激發(fā)學(xué)生換位思考，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，建立和諧醫(yī)療關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛。美國(guó)許多醫(yī)院開(kāi)展倫理查房，將學(xué)生在診療活動(dòng)過(guò)程中遇到的道德問(wèn)題集中進(jìn)行講解，在醫(yī)療情境中幫助指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生如何應(yīng)對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程中社會(huì)學(xué)、心理學(xué)和職業(yè)道德沖突，教育學(xué)生如何解決醫(yī)患沖突。醫(yī)學(xué)生在參與體驗(yàn)中受到教育，形成是非、榮辱的判斷能力，提升職業(yè)道德選擇能力，在面對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療活動(dòng)對(duì)經(jīng)濟(jì)利益的追逐時(shí)防止價(jià)值天平傾斜，將患者利益置于首位，弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)人道主義。

5.體驗(yàn)式教育模式促進(jìn)內(nèi)化應(yīng)用，激發(fā)醫(yī)學(xué)生的生命行動(dòng)力

體驗(yàn)具有緘默性，醫(yī)學(xué)生從生命教育實(shí)踐體驗(yàn)中獲得的豐富的內(nèi)心感受，這些感受難以用語(yǔ)言簡(jiǎn)單描述，甚至只可意會(huì)不可言傳，它們進(jìn)入主體的潛意識(shí)，蟄伏于內(nèi)心深處，在未來(lái)的體驗(yàn)中，它們可能突然被喚醒、激活，以一種更明確的身份發(fā)揮作用。近年來(lái)，身心疾病的發(fā)病率逐年增高，雖然隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，生物醫(yī)學(xué)模式已向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，但對(duì)于常見(jiàn)的心身疾病的治療主要注重藥物治療，忽略了從社會(huì)適應(yīng)、生活方式優(yōu)化、生物機(jī)能調(diào)整等多角度的心理治療，心身疾病臨床療效尚不能令人滿意。心身醫(yī)學(xué)涉及很多心理治療技術(shù)，如軀體心理療法、音樂(lè)療法、生物反饋療法、放松療法、催眠療法、行為療法等。對(duì)這些技術(shù)需要通過(guò)體驗(yàn)式學(xué)習(xí)才能掌握，單純依靠課堂理論講授無(wú)法替代個(gè)人的親身感受和直接體驗(yàn)。護(hù)理學(xué)領(lǐng)域引進(jìn)體驗(yàn)式教學(xué)，以“身心統(tǒng)一”作為護(hù)理工作指導(dǎo)思想，構(gòu)建重癥醫(yī)學(xué)專科護(hù)士培訓(xùn)體驗(yàn)式教學(xué)理論模式。該模式通過(guò)患者護(hù)理體驗(yàn)、反思與分享、感悟內(nèi)化、實(shí)踐與應(yīng)用四個(gè)環(huán)節(jié)，在專業(yè)教學(xué)中提倡一種高度關(guān)懷人的思想與精神，樹(shù)立“以病人為中心”的護(hù)理理念，軀體護(hù)理與心理護(hù)理有機(jī)結(jié)合，使護(hù)生人文素質(zhì)內(nèi)化于心外塑于行，從而轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，改善服務(wù)態(tài)度，激發(fā)持久的生命行動(dòng)力。遵義：遵義醫(yī)學(xué)院，2012:34.

[4]方園.臺(tái)灣醫(yī)學(xué)生面對(duì)“無(wú)語(yǔ)良師”[J].人人健康，2010（14）：26.

[5]沈麗麗.大學(xué)生體驗(yàn)式生命教育模式探析[D].臨汾：山西師范大學(xué)，2010：8-9.

[6]劉偉，溫斌，李曉波，等.“心身醫(yī)學(xué)”體驗(yàn)式教學(xué)模式改革與探索[J].價(jià)值工程，2010（5）：196-197.

（作者單位：廣西醫(yī)科大學(xué)）

[1]程定平，何清華，程定鋒.管理學(xué)課程體驗(yàn)式教學(xué)模式構(gòu)建與實(shí)踐研究[J].中國(guó)商界,2010 （8）:227-228.

[2]江智霞，何瓊，梁園園.?？谱o(hù)士培訓(xùn)體驗(yàn)式教學(xué)理論模型的構(gòu)建[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012, 27（4）：321-323.

[3]梁園園.重癥醫(yī)學(xué)?？谱o(hù)士培養(yǎng)模式研究[D].

10.16653/j.cnki.32-1034/f.2016.07.049