張艷麗

【摘要】 目的 探討小兒重癥監(jiān)護病房多重耐藥菌的分析與控制。方法 選擇43例重癥監(jiān)護病房感染多重耐藥菌患兒， 培養(yǎng)患兒送檢標本， 分析多重耐藥菌菌株種類。結果 43例患兒中， 送檢標本種類包含痰液標本27例， 尿液標本10例， 血液標本4例， 其他標本2例。43株多重耐藥菌中， 腸桿菌科27株， 葡萄球菌屬12株， 其他耐藥菌4株。結論 在小兒重癥監(jiān)護病房中， 多種因素可導致患兒感染多重耐藥菌， 通過對多重耐藥菌菌株種類的分析， 制定科學的控制措施， 降低患兒多重耐藥菌感染率。

【關鍵詞】 小兒重癥監(jiān)護病房；多重耐藥菌；菌株種類

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.137

多重耐藥菌是指經(jīng)微生物實驗室培育結果顯示為陽性， 且對2種及以上抗生素出現(xiàn)耐藥性的菌株。小兒重癥監(jiān)護病房中患兒病情嚴重、抵抗力低， 治療時， 方案多為侵入性， 導致感染發(fā)生率比較高， 易發(fā)生多重耐藥菌感染， 影響患兒健康， 本院以小兒重癥監(jiān)護病房中感染多重耐藥菌患兒為研究對象， 培養(yǎng)患兒送檢標本， 分析多重耐藥菌菌株種類， 探討控制對策， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇醫(yī)院2013年8月～2014年8月收治的43例重癥監(jiān)護病房感染多重耐藥菌患兒， 男23例， 女20例；年齡15 d～12歲， 平均年齡（4.2±3.1）歲；重癥肺炎合并呼吸衰竭17例， 膿血癥伴休克14例， 藥物中毒8例， 化膿性腦膜炎4例。所有患兒均符合入住重癥監(jiān)護病房標準。

1. 2 方法 利用壓舌板將患兒舌向后壓， 用棉拭子深入咽部， 在壓舌刺激下， 患兒咳嗽， 棉拭子會粘上患兒肺部或氣管分泌物， 獲得痰液標本。收集患兒尿液， 獲得患兒尿液標本。依據(jù)患兒年齡， 于患兒頭皮或四肢靜脈采血， 采血完成后及時將血液注入試管中送檢。還可將患兒大便等作為送檢標本， 進行多重耐藥菌檢驗。

醫(yī)院檢驗科利用微生物實驗室對送檢患兒標本進行細菌培養(yǎng)， 采用顯色培養(yǎng)基培養(yǎng)患兒送檢標本， 培養(yǎng)完成之后進行分離， 利用專業(yè)儀器對分離的細菌進行菌株鑒定、分析， 完成后及時將信息反饋給臨床科室， 并報告給醫(yī)院感染管理科。

2 結果

43例感染多重耐藥菌患兒中， 送檢標本種類包含4類， 分別為痰液標本27例（62.8%）， 尿液標本10例（23.3%）， 血液標本4例（9.3%）， 其他標本2例（4.7%）。

經(jīng)過送檢標本細菌培養(yǎng)， 培養(yǎng)出43株多重耐藥菌， 腸桿菌科27株（62.8%）， 其中肺炎克雷伯菌18株， 大腸埃希菌9株；葡萄球菌屬12株（28.0%）， 其中凝固酶陰性葡萄球菌8株， 金黃色葡萄球菌4株；其他耐藥菌4株（9.3%）， 其中銅綠假單胞菌2株， 鮑氏不動桿菌2株。

3 討論

3. 1 小兒重癥監(jiān)護病房多重耐藥菌發(fā)生原因 重癥監(jiān)護室中患兒病情嚴重， 且病情變化快， 患兒自身的免疫力比較低， 臨床治療重癥監(jiān)護室患兒時， 多采用侵入性操作， 導致感染發(fā)生率增加。重癥監(jiān)護室患兒臨床治療中， 預防感染發(fā)生、盡早控制感染、改善患兒預后成為治療的重點。重癥監(jiān)護室中患兒之所以會感染多種耐藥菌， 主要因素包含兩個方面：①患兒自身因素。患兒的年齡比較小， 呼吸道纖毛尚未發(fā)育完全， 受此影響， 呼吸道內(nèi)黏液排出體外難度比較大， 同時， 患兒自身的免疫力非常低， 抵抗微生物入侵的能力比較差， 提升了患兒感染發(fā)生率；在患兒體內(nèi)， 分泌型IgA比較少， 對于病原體黏附在黏膜上的阻止能力比較低， 在接受廣譜抗生素治療時， 患兒機體正常的菌群比較容易發(fā)生改變， 導致新的耐藥菌形成[1]；重癥監(jiān)護室中患兒在接受相應治療時， 侵入性操作比較多， 通過侵入性操作， 微生物進入患兒呼吸道內(nèi)， 引發(fā)患兒肺炎， 增加多重耐藥菌感染幾率。②抗生素應用因素。患兒在接受治療的過程中， 會大量的使用廣譜抗生素藥物， 導致細菌耐藥性不斷增加， 而且耐藥種類逐漸增多， 發(fā)展為多重耐藥菌， 進而引發(fā)多重耐藥菌感染[2]。在本研究43例重癥監(jiān)護病房感染多重耐藥菌患兒中， 肺炎克雷伯菌18株， 數(shù)量最多， 其次為大腸埃希菌9株， 這主要與臨床上廣泛的應用第三代頭孢菌素抗菌藥物相關。此外， 多重耐藥菌中還包含凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、鮑氏不動桿菌等， 均與大量使用抗生素藥物相關。

3. 2 小兒重癥監(jiān)護病房多重耐藥菌控制措施

3. 2. 1 合理用藥宣教 醫(yī)護人員將抗菌藥物使用后的不良反應告知家屬， 并向家屬講解合理用藥的重要性， 降低家屬濫用抗菌藥物的要求， 降低醫(yī)院使用藥物的壓力， 實現(xiàn)合理用藥， 減少抗菌藥物使用量， 降低感染發(fā)生率[3]。

3. 2. 2 提升醫(yī)護人員合理用藥意識 醫(yī)院開展合理用藥培訓， 提升醫(yī)護人員合理用藥的意識， 醫(yī)護人員在給予患者抗生素治療時， 要嚴格的按照藥敏試驗用藥， 杜絕濫用。醫(yī)護人員要準確的掌握各類抗菌藥物的臨床適應證， 依據(jù)患兒的實際感染情況， 合理選擇抗菌藥物， 使用劑量及療程要科學， 避免機體正常菌群產(chǎn)生耐藥性， 降低多重耐藥菌發(fā)生率[4]。在醫(yī)院重癥監(jiān)護病房中， 小兒為感染易發(fā)高危人群， 為了避免產(chǎn)生醫(yī)院感染多重耐藥菌， 醫(yī)護人員要加強對小兒重癥監(jiān)護病房的管理， 實施無菌操作和隔離、消毒制度， 降低多重耐藥菌發(fā)生率。

3. 2. 3 加強侵入性操作護理管理 患兒機體尚未發(fā)育完全， 患兒的血-腦脊液屏障功能不全， 對外界微生物抵抗力比較差， 呼吸道、泌尿道、皮膚等均比較容易發(fā)生感染， 臨床治療重癥監(jiān)護室患兒時， 侵入性操作要盡量減少， 必須實施侵入性操作時， 嚴格執(zhí)行無菌操作， 并認真護理， 降低感染發(fā)生率， 促使患兒早日康復。

綜上所述， 在小兒重癥監(jiān)護病房中， 多種因素可導致患兒感染多重耐藥菌， 通過對多重耐藥菌菌株種類的分析， 制定科學的控制措施， 降低患兒多重耐藥菌感染率。

參考文獻

[1] 孫剛， 李峰.重癥監(jiān)護病房多重耐藥銅綠假單胞菌耐藥性分析及預防策略.中國醫(yī)藥指南， 2015， 13（13）：152-153.

[2] 彭寒玲， 王秀珍， 嚴向明， 等.兒童重癥監(jiān)護病房多重耐藥菌感染的危險因素分析與護理對策.護理研究， 2015， 29（22）： 2807-2809.

[3] 晉國蓉， 蔡鑫， 任?；?， 等.重癥監(jiān)護病房多重耐藥菌感染危險因素分析及護理防控.云南醫(yī)藥， 2013， 34（6）：553-555.

[4] 鄒曉妮， 穆小萍， 李靜靜， 等.重癥監(jiān)護病房嬰幼兒多重耐藥菌主動篩查及感染特征分析.現(xiàn)代醫(yī)院， 2013， 13（7）：65-67.

[收稿日期：2015-10-19]