孫翠　李麗　王棟梅　楊文嬌

摘要：目的 探討精準護理在神經(jīng)外科多重耐藥菌感染控制中的應用。方法 2014年3月～2015年2月在神經(jīng)外科住院的多重耐藥菌感染患者有124例，為對照組，2015年3月～2016年2月在神經(jīng)外科住院的多重耐藥菌感染患者192例，為觀察組；對照組給予傳統(tǒng)護理方法，對觀察組患者采取一系列有針對性的精準護理措施，包括加強MDRO知識宣傳教育、提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識、采取正確的隔離防范措施等。然后對對照組和觀察組感染情況進行對比分析，評價神經(jīng)外科多重耐藥菌感染控制效果。結(jié)果 觀察組與對照組的腫瘤多重耐藥菌感染控制率分別為74.50% （143/192）和45.2% （56/124），組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的病人肺部感染、顱內(nèi)感染、尿路感染等發(fā)生情況明顯少于對照組（P<0.05）。觀察組的病人住院時間為（39.43±6.39）d，而對照組分別為（53.04±16.45）d，組間對比（P<0.05）。結(jié)論 相對傳統(tǒng)護理方法，精準護理能更好控制神經(jīng)外科多重耐藥菌感染，從而縮短患者住院時間，促進患者康復。

關(guān)鍵詞：精準護理；神經(jīng)外科；多重耐藥菌

Application of Precision Nursing in the Control of Multi-drug Resistant Bacteria Infection in the Department of Neurosurgery

SUN Cui，LI Li，WANG Dong-mei，YANG Wen-jiao

（Department of Neurosurgery，Shiyan Taihe Hospital/The Affiliated Hospital of Hubei Medical College，Shiyan 442000，Hubei，China）

Abstract：Objective Discuss the Application which of precision nursing in the control of multi-drug resistant bacteria infection in the department of neurosurgery. Methods 124cases admitted as control group between March，2014 and February，2015 in our department were investigated and apply traditional nursing to them.192 such cases were investigated as observation group， and they were given precision care， including strengthen the propaganda and the education of MDRO， improve the hospital staff's awareness of hand hygiene， and take correct quarantine measures， ect. Contrast and analyse the infection between the control group and observation group， and evaluate the effect of controlling the multiple resistant bacteria. Results The controlling rate of multiple resistant bacteria in observation group is 74.50%（143/192），and in control group is 45.2%（56/124），showing a significant difference between each group（P<0.05）.The observation group's patients' lung infection， intracal infection and urinary tract infection cases are significantly less than the control group （P<0.05）.The time in hospital of observation group are 39.43±6.39，and the control group are 53.04±16.45.There is a difference in the groups（P<0.05）.Conclusion Compare to the traditional caring ways， the precision nursing can control the multiple resistant bacteria infection in neurosurgery， so that the time in hospital can be shorten and it helps the patients return to health.

Key words：Precision nursing；Neurosurgery；Multi-drug resistant bacteria

多重耐藥菌（multidrug-resistant organism，MDRO），主要是指對臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌[1]。多重耐藥菌所造成的人力和經(jīng)濟花費巨大，可導致患者的住院時間延長，治療費用增加，病死率升高[2]。同時抗菌藥物不良反應的風險增加，且多重耐藥菌患者本身也極易成為傳播源。因此，如何有效減少多重耐藥菌的產(chǎn)生，阻斷多重耐藥菌的傳播，引起了醫(yī)學界、政府和社會的廣泛關(guān)注[3]。而神經(jīng)外科病人由于手術(shù)創(chuàng)傷大，病情危重，接受中心靜脈插管、機械通氣、泌尿道插管等各種侵入性操作機率高，住院時間長等原因[4]，使得MDRO發(fā)生率比普通患者高。精準護理是通過一系列標準化措施，通過衡量指標，實現(xiàn)圍繞安全、質(zhì)量，以人為本、注重療效的護理模式，是醫(yī)療改革和醫(yī)院管理創(chuàng)新的一部分，我科室將精準護理應用于多重耐藥菌感染控制中，取得了一定成效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究將每日醫(yī)院感染防保感控處報告的新發(fā)多重耐藥菌病例作為研究對象，回顧性收集2014年3月～2015年2月神經(jīng)外科124例多重耐藥菌感染患者的基本信息，作為對照組，2015年3月～2016年2月神經(jīng)外科192例多重耐藥菌感染患者信息，作為觀察組。其中男性有183例，女性有133例，年齡25～89歲。金葡菌感染的患者為108例，鮑曼不動桿菌感染的患者為112 例，銅綠假單胞菌感染的患者為96例。納入標準：①經(jīng)神經(jīng)外科手術(shù)及微生物檢查結(jié)果證實為多重耐藥菌患者；②年齡25～89歲，預計生存期大于3個月；③知情并同意參與本研究。排除標準：①臨床資料記載不完整者；②重度糖尿病患者；③肺結(jié)核患者。

1.2方法 對照組：給予傳統(tǒng)護理，患者取頭高30～45°，床頭備鼻飼吸痰盤；氣管切開處行剪口紗塊覆蓋，每次吸痰完畢，將吸痰管前端玻璃接頭浸泡在500 mg/L有效氯溶液中。持續(xù)給與患者氣道面罩濕化給氧。觀察組：采用精準護理，采取一系列有針對性的護理措施，加強管理。

1.2.1加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生 20%～40%的醫(yī)院感染是與醫(yī)務人員手的污染有關(guān)[5]，為了減少醫(yī)源性感染，科室組織學習手衛(wèi)生知識，錄制手衛(wèi)生宣傳片，并在科室宣傳視頻上滾動播放，從而營造良好的手衛(wèi)生和感控氛圍。除此之外，每個治療盤、治療車、床頭柜、病室門口都放置有快速手消毒劑。醫(yī)務人員對患者實施診療護理操作時應采取標準預防，進出隔離房間、接觸患者前后應執(zhí)行手衛(wèi)生[6]。

1.2.2嚴格實施消毒隔離措施 ①嚴密隔離是控制MDRO感染的主要手段[7]。對感染的患者采取單間隔離、靠窗安置或床間距大于1 m，不應將MDRO感染患者安置在同一房間[8]。在隔離病房門口和患者床頭卡上懸掛"MDRO"標識，提醒醫(yī)護人員及家屬高度重視，減少陪護人員；②對于一般醫(yī)療器械，例如電子血壓計、體溫表和聽診器等要單放專用，貴重醫(yī)療器械使用用后應及時消毒。醫(yī)護人員在為患者實施診療護理時，必須戴上無菌手套，必要時穿隔離衣。若需對患者進行近距離護理時，應佩戴好護目鏡和防護面罩，護理操作結(jié)束應及時洗手并進行手消毒；③科室實行的"三凈病房"包括病人凈、病房靜，空氣凈；每天定時清理MDRO患者產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾和日常生活垃圾；使用移動查房車對患者及其家屬進行健康宣教，減少人員流動；每日必須采用動態(tài)紫外線消毒機消毒病房2次，病人出院后應對床單元進行終末消毒[9]。

1.2.3改進吸痰裝置及方法 觀察組采用改良的吸痰裝置：用物包括塑料盒內(nèi)放500 ml沖洗用生理鹽水、無菌手套、一次性吸痰管、一次性連接管、一次性體外引流瓶、負壓吸引裝置、玻璃接頭和吸引帽。同時，采用改良的吸痰方法：目前，國內(nèi)外普遍認為，吸痰管深度應為插入吸痰管直到遇到阻力再上提1～2 cm，或測量氣管插管深度作為吸痰管進入氣道的深度指標[10]，在常規(guī)吸痰法的基礎(chǔ)上，先將套管口的痰液吸除，再自上而下吸凈氣道里的痰液，此方法在一定程度上迅速緩解了呼吸道阻塞，避免了常規(guī)吸痰法將管口痰液帶至氣管深部，引起肺部感染的缺陷[11]。吸痰結(jié)束后，前段玻璃接頭可用吸引帽連接，避免二次污染。

1.2.4嚴格執(zhí)行無菌操作 進行診療護理時，應嚴格執(zhí)行無菌操作，例如對氣管切開的患者，使用的金屬氣管套管每天消毒兩遍；留置導尿護理時使用無菌手套，并對尿管連接處行碘伏消毒，避免污染。落實靜脈置管感染、尿管相關(guān)感染的控制措施，修訂完善護理操作規(guī)范、操作流程。

1.2.5完善耐藥菌監(jiān)測機制 對于以下患者應采取嚴密監(jiān)測，包括新入院患者，免疫力低下的患者，長期使用抗生素的患者，住院時間長的患者等；同時應采集標本進行病原學檢查，并采取消毒隔離，防止交叉感染。同時，定期對病房內(nèi)的物表進行監(jiān)測，了解消毒效果，減少因環(huán)境因素造成的多重耐藥菌傳播。

1.3效果評價 通過填寫調(diào)查問卷、突擊檢查、暗訪、多次訪談等形式，考查醫(yī)務人員對院感控制措施的知曉和落實情況， 通過院感監(jiān)控資料分析醫(yī)院感染控制措施的執(zhí)行率和MDRO感染率。

1.4統(tǒng)計方法 選擇統(tǒng)計學軟件包SPSS16.0O進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t 檢驗或者組內(nèi)方差分析，計數(shù)資料以四格表形式采用卡方檢驗及Fisher確切概率檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1醫(yī)院各項感染控制措施執(zhí)行情況對比，見表1。

實施精準護理后，神經(jīng)外科感染控制措施執(zhí)行率較前有很大提高，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 MDRO患者感染部位的比較，見表2。

觀察組呼吸道感染、泌尿道感染、手術(shù)部位感染、胃腸道感染及血源性感染發(fā)生情況明顯少于對照組（P<0.05）。

2.3兩組患者住院時間的對比，見表3。

觀察組中患者的住院時間明顯少于對照組，兩組間對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3結(jié)論

3.1精準護理有效提高了神經(jīng)外科醫(yī)護人員感染控制措施的執(zhí)行力 住院患者MDRO感染形勢較為嚴重，已成為臨床工作中面臨的一大挑戰(zhàn)。而精準護理的應用有效地提高醫(yī)務人員MDRO知識知曉率，增強感染上報意識，為精準護理的有效執(zhí)行提供了保證?？剖沂中l(wèi)生、醫(yī)療用具等感控措施執(zhí)行力的提高表明了精準護理取得了一定成效。而精準護理涵蓋的人員多，范圍廣，需要醫(yī)院和各科室一起努力，多方面、多層次地齊抓共管[12]，有了強大的人力資源和信息系統(tǒng)作支撐，后續(xù)推進的精準護理將日趨完善。

3.2精準護理有效降低了多重耐藥菌的感染率 多重耐藥菌感染部位前三位均為下呼吸道、泌尿道、手術(shù)部位，這與院內(nèi)感染部位分布基本相同，而與對照組相比，觀察組的感染率明顯降低， 實施精準護理后，通過加強對MDRO感染源的監(jiān)測和采取綜合性干預措施，切斷MDRO的傳播途徑，隔離控制好已經(jīng)感染MDRO的患者，MDRO傳播得到了有效控制，表2的統(tǒng)計表明，精準護理降低了多重耐藥菌的感染率。

3.3實施精準護理縮短了神經(jīng)外科MDRO患者的住院時間 表3的統(tǒng)計表明，精準護理的實施縮短了神經(jīng)外科MDRO患者的住院時間，降低了醫(yī)療費用，減少了患者的痛苦，從而提高患者滿意率。因此，只有具備精準的護理制度，正確的護理方法，才能有效控制病原菌感染， 有效預防和控制神經(jīng)外科MDRO的發(fā)生[13]。

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編輯/孫杰