李志遠(yuǎn)

【摘要】 目的 分析研究氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療急性心肌梗死的效果及安全性。方法 80例急性心肌梗死患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各40例。對(duì)照組患者給予常規(guī)心電監(jiān)護(hù)、調(diào)整血容量、尿激酶溶栓等治療， 觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予口服氯吡格雷和阿托伐他汀治療， 觀察記錄兩組療效。結(jié)果 觀察組治療總有效率為87.5%， 明顯高于對(duì)照組的75.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）明顯高于對(duì)照組， 左心室舒張末期容積指數(shù)（EDVI）及左心室收縮末期容積指數(shù)（ESVI）明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療急性心肌梗死可明顯改善患者心功能， 提高臨床效果， 且治療安全性高， 值得在臨床上使用。

【關(guān)鍵詞】 氯吡格雷；阿托伐他??；心肌梗死；效果

急性心肌梗死指冠狀動(dòng)脈突然完全性閉塞， 心肌發(fā)生缺血、損傷和壞死， 出現(xiàn)以劇烈胸痛、心電圖和心肌酶學(xué)的動(dòng)態(tài)變化為臨床特征的一種急性缺血性心臟病， 同時(shí)這一疾病也是冠心病比較嚴(yán)重的一個(gè)階段[1， 2]。因此， 急性心肌梗死的治療和預(yù)防對(duì)防止并發(fā)癥的發(fā)生和改善心功能具有重要意義。本文回顧本科采用不同方式治療急性心肌梗死患者的情況， 現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2015年3月收治的急性心肌梗死患者80例， 男49例， 女31例， 年齡56～74歲， 平均年齡67.3歲；梗死部位為前壁心肌梗死患者43例， 下壁心肌梗死30例， 其他部位心肌梗死患者7例；排除入院后短期死亡、阿托伐他汀過(guò)敏及肝腎功能不全者。將全部患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各40例。觀察組男21例， 女19例， 年齡56～74歲， 平均年齡67.1歲；梗死部位為前壁心肌梗死患者20例， 下壁心肌梗死16例， 其他部位心肌梗死患者4例；對(duì)照組男28例， 女12例， 年齡56～74歲， 平均年齡67.5歲；梗死部位為前壁心肌梗死患者23例， 下壁心肌梗死14例， 其他部位心肌梗死患者3例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組患者給予尿激酶溶栓、低分子肝素抗凝、阿司匹林抗血小板等常規(guī)藥物治療[3]。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予氯吡格雷， 75 mg/次， 1次/d；阿托伐他汀， 20 mg/次， 1次/ d， 兩組療程均為4周。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①療效比較[4]：胸痛等癥狀基本消失， 心功能明顯改善， NYHA 分級(jí)提高2級(jí)為顯效；臨床癥狀有所改善， 心功能提高1級(jí)為有效；臨床癥狀無(wú)改善， 甚至惡化加重為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。②3個(gè)月后行超聲心動(dòng)圖檢查， 比較兩組患者的LVEF、EDVI、ESVI指標(biāo)。③觀察兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率為87.5%， 明顯高于對(duì)照組的75.0%（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組臨床指標(biāo)比較 治療后， 觀察組患者LVEF為（60.3±7.2）%， EDVI為（40.4±5.1）ml/m2， ESVI為（21.0±2.3）ml/m2；對(duì)照組患者LVEF為（50.0±6.0）%， EDVI為（51.6±2.7）ml/m2， ESVI為（28.4±2.0）ml/m2；觀察組患者的LVEF 明顯高于對(duì)照組， EDVI及ESVI 明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 不良反應(yīng) 兩組均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

急性心肌梗死是臨床中比較常見(jiàn)的一種嚴(yán)重心血管急癥， 其發(fā)病機(jī)制為：患者劇烈運(yùn)動(dòng)或者情緒激動(dòng)引發(fā)不穩(wěn)定性斑塊破裂， 導(dǎo)致其冠狀動(dòng)脈的血液供應(yīng)急劇減少， 最終導(dǎo)致心肌缺血壞死。對(duì)于急性心肌梗死患者的治療來(lái)說(shuō)， 前期搶救治療極為重要， 因?yàn)榛颊甙l(fā)病后， 一旦救治不及時(shí)， 極易在短時(shí)間造成死亡， 嚴(yán)重威脅患者生命安全[5， 6]。

氯吡格雷是一種作用較強(qiáng)的血小板聚集抑制劑， 可以有效抑制二磷酸腺苷介導(dǎo)的血小板激活。與阿司匹林相比作用更強(qiáng)， 且對(duì)存在阿司匹林抵抗現(xiàn)象的患者同樣有效[7， 8]。阿托伐他汀作一種近年來(lái)新出現(xiàn)的臨床應(yīng)用最多的調(diào)脂藥物， 實(shí)質(zhì)為3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A 的還原酶抑制劑， 將其應(yīng)用在急性心肌梗死早期治療中， 具有阻斷患者細(xì)胞羥甲戊酸代謝的重要作用， 并且能夠減少患者細(xì)胞內(nèi)的膽固醇合成， 有利于提高患者的臨床治療效益， 且安全性較高[9]。劉暢[10]選取210例急性心肌梗死患者， 觀察組患者給予阿托伐他汀治療， 對(duì)照組給予辛伐他汀治療， 結(jié)果顯示觀察組在心功能舒張期室間隔厚度、左心室舒張末期內(nèi)徑及左心室重量指數(shù)等方面降低水平明顯優(yōu)于對(duì)照組， 且心功能得到改善（P<0.05）。觀察組未見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生， 說(shuō)明阿托伐他汀治療心肌梗死可明顯改善患者心功能， 減少患者的不良反應(yīng)。

本組資料中觀察組采用氯吡格雷與阿托伐他汀聯(lián)合治療， 結(jié)果顯示觀察組臨床效果優(yōu)于對(duì)照組， 觀察組臨床指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組， 且無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生， 與宋貴櫟[11]文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相近， 說(shuō)明氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀可明顯改善急性心肌梗死患者的心功能， 提高臨床療效， 不增加不良反應(yīng)， 故值得在臨床上應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[10] 劉暢. 阿托伐他汀治療急性心肌梗死的效果及對(duì)心功能的影響.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2014（8）：68-69.

[11] 宋貴櫟.氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療急性心肌梗死療效觀察.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)， 2014， 22（11）：16-17.

[收稿日期：2015-10-22]