陶 鈞，張 勇，楊大勇

（湖北省腫瘤醫(yī)院放射科，湖北 武漢 430079）

原發(fā)性肝癌5支供血?jiǎng)用}1例

陶 鈞，張 勇，楊大勇

（湖北省腫瘤醫(yī)院放射科，湖北 武漢 430079）

肝腫瘤；栓塞，治療性

對(duì)于無(wú)法手術(shù)或不愿手術(shù)的肝癌患者，采用TACE治療是公認(rèn)的有效方法之一[1]。治療中準(zhǔn)確找到腫瘤供血?jiǎng)用}至關(guān)重要，尤其是更為重要的變異肝動(dòng)脈供血?，F(xiàn)報(bào)道1例5支供血?jiǎng)用}的原發(fā)性肝癌。

病例男，49歲，以“體檢發(fā)現(xiàn)肝占位1周”入院。外院體檢時(shí)行腹部彩超發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位，入院后行腹部增強(qiáng)CT提示肝左葉15 cm×14 cm腫塊，考慮為原發(fā)性肝癌。實(shí)驗(yàn)室檢查提示甲胎蛋白（AFP）：6 427 ng/mL，凝血酶原時(shí)間（PT）：14.8 s，乙肝病毒基因定量（HBV-DNA）：508 IU/mL，其余指標(biāo)未見明顯異常?；颊呒韧猩舷莱鲅?，脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)等病史。因腫瘤與膈肌、結(jié)腸脾區(qū)關(guān)系緊密，無(wú)法行外科手術(shù)切除，故行TACE。術(shù)中造影顯示肝左葉巨大腫瘤染色影，符合原發(fā)性肝癌表現(xiàn)。腫瘤供血?jiǎng)用}共有5支（胃左動(dòng)脈、肝左動(dòng)脈、左膈下動(dòng)脈、左結(jié)腸動(dòng)脈及1支異常血管），其中胃左動(dòng)脈供應(yīng)腫瘤右下部分，肝左動(dòng)脈供應(yīng)右上部分，左膈下動(dòng)脈供應(yīng)左上部分，左結(jié)腸動(dòng)脈供應(yīng)左下部分，異常血管供應(yīng)部分左下及右下部分，且左結(jié)腸動(dòng)脈與異常血管存在“交通吻合”。以Progreat微導(dǎo)管分別超選入各支供血?jiǎng)用}，再以適量超液化碘油和明膠海綿顆粒（150～350 μm）共同栓塞，腫瘤染色基本消失?；颊咝g(shù)后順利出院。

圖1 腹腔干與腸系膜上動(dòng)脈共干，胃左動(dòng)脈及肝左動(dòng)脈參與腫瘤供血。 圖2 胃左動(dòng)脈供應(yīng)腫瘤右下部分。 圖3 肝左動(dòng)脈供應(yīng)腫瘤右上部分。 圖 4 左膈下動(dòng)脈供應(yīng)腫瘤左上部分。 圖5 腸系膜下動(dòng)脈造影顯示分支動(dòng)脈參與腫瘤供血，A：左結(jié)腸動(dòng)脈供應(yīng)腫瘤左下部分，B：異常血管供應(yīng)部分腫瘤左下及右下部分。圖6 肝左葉肝癌栓塞后DSA圖像。

討論原發(fā)性肝癌的血供95%～99%來(lái)自肝動(dòng)脈，包括正常肝動(dòng)脈，替代肝動(dòng)脈，副肝動(dòng)脈和寄生肝動(dòng)脈。替代肝動(dòng)脈，副肝動(dòng)脈屬于變異肝動(dòng)脈。肝癌體積巨大，高度惡性，生長(zhǎng)迅速，與周邊組織器官關(guān)系密切，正常的肝動(dòng)脈供血已無(wú)法滿足腫瘤需求，致使?jié)撛趥?cè)支開放，成為重要供血來(lái)源，即寄生肝動(dòng)脈。這些血管與正常肝動(dòng)脈無(wú)關(guān)系，如腸系膜上、下動(dòng)脈、膈下動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈、腎上腺動(dòng)脈等。特殊的動(dòng)脈供血于肝臟腫瘤相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，彼此間不存在交通吻合。目前國(guó)內(nèi)外熱衷研究出現(xiàn)變異供血的比例、意義及治療[2-3]，筆者尚未查到肝癌同時(shí)存在5支供血?jiǎng)用}的報(bào)道。本例肝左葉腫瘤僅右上半部病灶由正常的肝動(dòng)脈供血，其余部分均為異常供血；同時(shí)存在5支供血?jiǎng)用}的腫瘤實(shí)屬罕見。TACE中若要完全栓塞腫瘤，不僅只關(guān)注正常肝動(dòng)脈，更應(yīng)拓寬對(duì)肝癌的多支異位供血?jiǎng)用}的診療思路。

[1]吳恩惠，劉玉清，賀能樹.介入治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：267-338.

[2]溫鋒，梁宏元，盧再鳴，等.原發(fā)性肝癌肝外側(cè)支血供的介入治療[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，23（5）：319-321.

[3]Burgmans MC,Kao YH,Irani FG,et al.Radioembolization with infusion of yttrium-90 microspheres into a right inferior phrenic artery with hepatic tumor supply is feasible and safe[J].J Vasc Interv Radiol,2012 23(10):1294-1301.

Five feeding arteries of primary liver cancer:report of one case

TAO Jun,ZHANG Yong,YANG Da-yong
(Department of Radiology,Hubei Cancer Hospital,Wuhan 430079,China)

R735.7；R815

B

1008-1062（2016）03-0227-01

2015-07-02

陶鈞（1988-），男，湖北黃梅人，醫(yī)師。E-mail：taojun0303@126.com

張勇，湖北省腫瘤醫(yī)院放射科，430079。E-mail：383003250@qq.com