□宋玉琴

淋巴瘤化療中的常見副作用及防治方法

□宋玉琴

一、骨髓抑制

這是最常見的化療副作用，俗稱“血象低”，包括白細(xì)胞減少、血色素低、血小板減少。白細(xì)胞減少容易導(dǎo)致感染，尤其是上呼吸道感染和靜脈置管感染，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致敗血癥和高熱；血色素低造成貧血，患者會(huì)表現(xiàn)為乏力、頭暈，而且影響腫瘤細(xì)胞對(duì)化療藥物的敏感性；血小板減少容易發(fā)生出血，尤其是皮膚、鼻腔、胃腸道等，顱內(nèi)出血最為嚴(yán)重，甚至危及生命。

任何化療藥物都有可能出現(xiàn)這些問題，只是程度不同，出現(xiàn)的時(shí)間不同（多數(shù)在化療后第10～15天是最低點(diǎn)），不同患者的敏感性也不同，因此，化療后及時(shí)查血象、及時(shí)處理是根本。一般在第1周期化療后，建議患者每3～4天復(fù)查1次血象，雖然檢查有點(diǎn)兒頻繁，但是由于個(gè)體差異大，因此這種檢查還是有必要的，能夠保障治療安全。通過第1周期化療后頻繁查血象，一般每個(gè)患者都能夠?qū)ψ约旱难笞兓袀€(gè)基本了解，這樣就能夠在后續(xù)化療中找到自己查血象的規(guī)律，也能夠及時(shí)到門診就診處理。

白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于2.5×109/L（或者中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于1.0×109/L），血小板計(jì)數(shù)低于50×109/L，血色素低于70g/L，一般都需要處理，否則不但患者有風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)影響后續(xù)治療的順利進(jìn)行。有的患者擔(dān)心升白細(xì)胞、血小板和血色素的藥物可能會(huì)對(duì)骨髓有影響，堅(jiān)持不用。其實(shí)這種擔(dān)心大可不必，這些“升血”的藥物是人體本身就存在的，只不過正常情況下人體含量低，化療后血象低，人體供應(yīng)不足，因此需要外來補(bǔ)充。這些藥物都是在體外合成的、人體正常存在的成分，因此不會(huì)對(duì)人體有任何長(zhǎng)遠(yuǎn)副作用。

出現(xiàn)粒細(xì)胞減少時(shí)，注意保持室內(nèi)清潔、空氣流通、紫外線消毒，保持口腔及肛門清潔，注意進(jìn)食衛(wèi)生等。嚴(yán)重者需要住院接受保護(hù)性隔離及抗生素治療。

當(dāng)血小板計(jì)數(shù)低于50×109/L時(shí)，應(yīng)減少活動(dòng)，避免磕碰，必要時(shí)臥床休息。避免進(jìn)食帶刺、帶骨頭的食物，保持大便通暢。抽血或者穿刺的部位要較長(zhǎng)時(shí)間按壓，避免出血。

如果前次化療后的血象低得比較明顯，之后的化療會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的血象低，如何解決這個(gè)問題？①降低化療劑量，但是可能會(huì)影響腫瘤治療效果，因?yàn)閯┝坎蛔?。②等待血象低的時(shí)候，再給予“升血”藥物，但是可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)，并延誤下一周期化療。③提前預(yù)防性使用“升血”藥物，這其中效果最為肯定的是“升白針”。有短效的升白針，每天都打針，可以用小劑量刺激白細(xì)胞生長(zhǎng)，避免一次性升得太高；也可以用長(zhǎng)效的，只打一針，可以維持白細(xì)胞持續(xù)造血12天，直到下一個(gè)周期化療。

二、胃腸道和黏膜副反應(yīng)

主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、口腔黏膜炎、肛周膿腫或者炎癥。這些副作用可以部分預(yù)防。

首先要注意保持口腔衛(wèi)生，每餐飯后及睡前用軟毛牙刷刷牙、漱口，有齲齒或者牙周炎等問題要及時(shí)到醫(yī)院口腔門診處理。

化療期間的飲食以清淡、易消化、少量多餐為主，避免刺激性和過油膩的食物，避免過飽。如果有便秘或者腹瀉，請(qǐng)及時(shí)通知醫(yī)生。

每天清洗外陰，保證肛周清潔，保證大便通暢、軟便。穿著柔軟舒適的內(nèi)衣。

三、皮膚毒性

接受化學(xué)治療的患者都可能產(chǎn)生一系列的皮膚并發(fā)癥，包括皮疹、皮膚干燥、色素沉著、甲周炎，眼部反應(yīng)如結(jié)膜炎、干燥性角膜結(jié)膜炎、流淚等，或者鼻腔黏膜炎癥和出血。注意保護(hù)，可以使用刺激性小的護(hù)膚品，室內(nèi)用加濕器，穿著柔軟舒適的衣服，避免各種刺激，必要時(shí)請(qǐng)到皮膚科治療。皮膚和指甲的色素沉著往往在治療結(jié)束后會(huì)很快退去，恢復(fù)正常，因此不必過于擔(dān)心。

四、脫發(fā)

多數(shù)化療藥物都會(huì)導(dǎo)致脫發(fā)，蒽環(huán)類藥物（阿霉素類藥物，俗稱紅藥水）更明顯，很難避免，但是化療后頭發(fā)一定能夠重新恢復(fù)，而且比既往的頭發(fā)更好，因此，患者大可放心。如果愛美人士非常在意外形，希望減少頭發(fā)的脫落，可以選擇脫發(fā)不太明顯的化療藥物。

五、心血管毒性

包括心律失常、低血壓、高血壓、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等，主要是蒽環(huán)類藥物（阿霉素類藥物）導(dǎo)致的，但是這個(gè)藥物是治療各種淋巴瘤的關(guān)鍵藥物，除了部分惰性淋巴瘤，基本無(wú)法避免該藥物。因此在化療過程中，需要定期進(jìn)行心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查，治療期間持續(xù)使用心電監(jiān)護(hù)。感到心慌、呼吸困難或頭暈時(shí)，請(qǐng)立即告知醫(yī)護(hù)人員。如果既往有心臟基礎(chǔ)疾病，擔(dān)心蒽環(huán)類藥物對(duì)心臟的毒性，可以選擇心臟毒性低的化療藥物，減少心臟毒性。

六、肺毒性

少數(shù)化療藥物可以導(dǎo)致肺損傷，尤其是博來霉素。既往有肺部基礎(chǔ)病變的患者，如慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張癥、長(zhǎng)期吸煙等，發(fā)生概率更高。如果在治療過程中或者治療間歇期，出現(xiàn)呼吸困難、呼吸急促、咳嗽、紫紺等，并伴有發(fā)熱，請(qǐng)盡快就醫(yī)。

七、肝臟、腎臟和膀胱毒性

所有化療藥物都會(huì)經(jīng)過肝臟和腎臟代謝并儲(chǔ)積在膀胱，因此容易導(dǎo)致肝臟、腎臟、膀胱受到傷害。化療期間注意多飲水、多排尿；避免服用有肝腎毒性的藥物非常重要，尤其是一些中藥和保健藥，都會(huì)有不同程度的肝腎毒性。此外，脂肪肝和慢性病毒性肝炎的患者也容易出現(xiàn)化療性肝損傷，前者需要清淡飲食，后者有的患者需要抗肝炎病毒治療。

八、神經(jīng)毒性

多數(shù)化療藥物的神經(jīng)毒性都比較低，但是長(zhǎng)春堿類藥物是淋巴瘤非常重要的化療藥物，對(duì)其他器官臟器的毒性很低，主要副作用就是神經(jīng)毒性。如果出現(xiàn)手指腳趾的刺痛、麻木、感覺異常，皮膚對(duì)輕微觸感和針刺感出現(xiàn)減退或消失等，要及時(shí)告知醫(yī)生，可以適當(dāng)更改藥物，也可以到中醫(yī)科門診開中藥泡手腳，效果不錯(cuò)，還可以服用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物。

九、疲乏

疲乏是腫瘤治療最常見的副作用，包括睡眠紊亂、情緒低落和活動(dòng)減少。不要太擔(dān)心，應(yīng)合理攝入熱量和營(yíng)養(yǎng)，要特別注意補(bǔ)充水和電解質(zhì)，注意休息，平衡活動(dòng)與休息時(shí)間，注意適當(dāng)活動(dòng)，不要過度運(yùn)動(dòng)，過度運(yùn)動(dòng)會(huì)加重疲乏和心臟、肺臟的負(fù)擔(dān)。

十、發(fā)熱

又稱體溫過高，當(dāng)腋下溫度超過37.3℃或口腔溫度超過37.5℃，可稱為發(fā)熱。發(fā)熱是淋巴瘤患者常見的表現(xiàn)之一，也是白細(xì)胞低合并感染的最常見表現(xiàn)，部分藥物也會(huì)引起發(fā)熱。

發(fā)熱時(shí)應(yīng)及時(shí)通知護(hù)士或醫(yī)生，或者到門診就診，根據(jù)發(fā)熱原因給予相應(yīng)處理。不要自己隨意口服退熱藥物，多數(shù)退熱藥物會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞低、肝腎功能損傷等。如果體溫不超過38.5℃，一般不急于退熱，可以大量飲水、溫水擦浴或者冰袋降溫。

患者要多飲水，以補(bǔ)充發(fā)熱消耗的大量水分，并促進(jìn)毒素和代謝產(chǎn)物的排除；保持口腔、鼻腔、肛周及皮膚清潔；給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，少量多餐；減少活動(dòng)，適當(dāng)休息；保持休息環(huán)境清潔，室溫適宜，空氣流通。