才素蓮

超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的效果觀(guān)察

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目的 探討超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)在白內(nèi)障合并青光眼癥狀治療中的的臨床效果。方法 選取80例白內(nèi)障合并青光眼患者，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為觀(guān)察組和對(duì)照組（n=40），其中對(duì)照組采用常規(guī)囊外白內(nèi)障拆除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，觀(guān)察組使用超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療。觀(guān)察分析2組患者的不同治療效果。結(jié)果 觀(guān)察組治愈率90.0%，對(duì)照組治愈率67.5%，兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組術(shù)后視力恢復(fù)有效率87.5%，對(duì)照組72.5%，兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)在白內(nèi)障合并青光眼的手術(shù)治療過(guò)程中有著良好的臨床效果，能夠幫助患者恢復(fù)正常視力，值得進(jìn)一步臨床推廣。

超聲乳化白內(nèi)障吸除；人工晶狀體植入；小梁切除術(shù)；白內(nèi)障；青光眼

白內(nèi)障并青光眼是一種常見(jiàn)的眼科疾病，主要表現(xiàn)為視力模糊、視力渾濁，對(duì)患者的正常生活造成了阻礙[1]。本研究觀(guān)察分析超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障和并青光眼的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2013年3月～2014年3月來(lái)遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院遼河分院就診的80例白內(nèi)障并青光眼患者，使用隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀(guān)察組和對(duì)照組（n=40）。其中觀(guān)察組中男32例，女8例，年齡58～81歲，平均年齡（69.2±10.5）歲。觀(guān)察組組中急性閉角型青光眼患者28例，慢性閉角型青光眼患者12例，晶狀體核硬度分級(jí)為II級(jí)者10例；III級(jí)者14例，IV級(jí)者16例。對(duì)照組中男28例，女12例，年齡56～83歲，平均年齡（70.2±13.6）歲。對(duì)照組中急性閉角型青光眼患者29例，慢性閉角型青光眼患者11例，晶狀體核硬度分級(jí)為II級(jí)者12例，III級(jí)者18例，IV級(jí)者10例。2組患者均為初次手術(shù)，且2組患者在年齡、性別、病情等資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2組患者排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）角膜、玻璃體以及視網(wǎng)膜的嚴(yán)重病變患者[2]。（2）有手術(shù)禁忌證患者。

1.2 治療方法 對(duì)照組使用常規(guī)囊外白內(nèi)障摘除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)完成具體治療。術(shù)后患者使用常規(guī)滴抗生素及糖皮質(zhì)激素，房水渾濁3度以上或滲出者，眼角旁注射地塞米松2mg。

觀(guān)察組使用超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療。采用局部麻醉，首先于患者眼部基底作結(jié)膜瓣，根據(jù)患者患病癥狀的實(shí)際情況，延長(zhǎng)患者眼角切口的長(zhǎng)度，并保證切口長(zhǎng)度與患者鞏膜瓣厚度一致。在患者的角膜隧道繼續(xù)做切口，同時(shí)使用透明膠膜或者鞏膜隧道開(kāi)口穿刺到前房，在前房中放置粘彈劑。超聲乳化碎核抽出皮質(zhì)和晶狀體核，置入折疊式人工晶體。最后密閉患者的球結(jié)膜瓣，在球結(jié)膜下為患者注入慶大霉素混合液、地塞米松等相關(guān)藥劑。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) （1）治療效果：治愈：術(shù)后1個(gè)月患者眼壓≤21mmHg；有效：在藥物協(xié)助下患者眼壓≤21mmhg；無(wú)效：藥物協(xié)助下患者眼壓依然≥21mmHg?？傆行?（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）術(shù)后視力：視力提高：術(shù)后患者視力提高0.1及以上；視力不變：術(shù)后患者視力指提高了不到0.1；視力下降：術(shù)后患者視力不僅沒(méi)有提升，反而下降0.1及以上[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2表示。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比 觀(guān)察組治愈36例，無(wú)效1例，治愈率90.0%。對(duì)照組治愈27例，無(wú)效5例，治愈率67.5%。觀(guān)察組治愈率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 術(shù)后視力對(duì)比 觀(guān)察組術(shù)后視力提高者35例，視力不變者5例，視力提高比例87.5%。對(duì)照組術(shù)后視力提高者29例，視力不變者11例，視力提高比例72.5%。2組均無(wú)視力下降者。觀(guān)察組術(shù)后視力的恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，兩者比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

聯(lián)合手術(shù)是當(dāng)前白內(nèi)障并青光眼治療過(guò)程中的常用手術(shù)方法，能夠有效的提升手術(shù)治療效果，減少患者術(shù)后并發(fā)癥[4]。當(dāng)前小梁切除術(shù)與人工晶狀體植入手術(shù)已經(jīng)日趨成熟，聯(lián)合手術(shù)的應(yīng)用方法能夠減少患者手術(shù)次數(shù)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有著較高的應(yīng)用價(jià)值[5]。而小切口超聲乳化以及超聲乳化也逐漸應(yīng)用到臨床中，具有切口小、操作簡(jiǎn)單、治療效果好等諸多優(yōu)點(diǎn)[6]。白內(nèi)障并青光眼患者的術(shù)后治療情況，與患者手術(shù)過(guò)程中的手術(shù)切口大小、縫線(xiàn)情況是分不開(kāi)的[7]。而在實(shí)際的手術(shù)過(guò)程中，超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)的聯(lián)合手術(shù)方式，對(duì)患者手術(shù)過(guò)程中的切口和縫線(xiàn)的影響將更加頻繁，主治醫(yī)師在患者手術(shù)過(guò)程中應(yīng)該根據(jù)患者角膜的實(shí)際情況選擇切口，動(dòng)作輕柔，務(wù)必保證手術(shù)的治療效果。

當(dāng)前階段，越來(lái)越多的白內(nèi)障患者會(huì)并發(fā)青光眼癥狀[8]。采用超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)的治療方式，能夠有效的緩解急性以及慢性閉角型青光眼中瞳孔阻滯癥狀，抑制患者的房角關(guān)閉，降低患者眼壓，恢復(fù)患者正常視力，解除患者視力模糊以及視力渾濁的現(xiàn)象。同時(shí)人工晶狀體植入能夠增大患者房角的寬度，改善患者的房角結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步恢復(fù)患者的正常視力，從白內(nèi)障并青光眼的發(fā)病根源上，抑制患者白內(nèi)障并青光眼的復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

本次研究結(jié)果中，使用超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)的治療方案的常規(guī)組，在治療效果上顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障并青光眼有著良好的治療效果，值得臨床推廣。

[1] 王剛,胡蓉,舒平,等.超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,36(48):7112-7115.

[2] 裴雙平.超聲乳化治療白內(nèi)障合并癥的臨床價(jià)值研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(3):52-53.

[3] 孟楊,陳經(jīng)偉,湯成,等.超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障和并青光眼效果觀(guān)察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(46):98-99.

[4] 王增智.不同手術(shù)方式聯(lián)合治療青光眼并發(fā)白內(nèi)障患者的治療效果評(píng)估[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(6):82-83.

[5] 李凌云.超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(9):1816-1817.

[6] 陳建麗,韓英軍,張滿(mǎn)紅,等.超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床療效分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,24(50):4705-4709.

[7] 馬長(zhǎng)和.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)人工晶體植入聯(lián)合小梁切除治療白內(nèi)障合并青光眼的療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013,11(9):498-499.

[8] 權(quán)菊玲.超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼50例[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(7):154-155.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.016

遼寧 124000 遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院遼河分院眼科 （才素蓮）