劉 雅

原發(fā)性乳腺淋巴瘤X線表現(xiàn)及與病理相關(guān)性研究

劉 雅

目的：分析研究原發(fā)性乳腺淋巴瘤X線表現(xiàn)及與病理相關(guān)性。方法：選取通過臨床病理證實(shí)的原發(fā)性乳腺淋巴瘤54例，其中手術(shù)之前有完整鉬靶X線資料病人28例，對28例病人的相關(guān)資料給予回顧性分析。結(jié)果：28例病人中26例為NHL（非霍奇金淋巴瘤），2例為HL（霍奇金淋巴瘤）。X線片顯示單乳單發(fā)腫塊18例，多發(fā)腫塊4例；雙乳多發(fā)腫塊2例，單側(cè)乳腺致密浸潤伴有皮膚增厚4例；X線片腫塊之間在0.7～5.0cm，淋巴瘤X線表現(xiàn)與其他組織病理學(xué)類型沒有相關(guān)性。結(jié)論：原發(fā)性乳腺淋巴瘤的臨床和影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性，需要通過病理學(xué)進(jìn)行確診。

原發(fā)性乳腺淋巴瘤 X線表現(xiàn) 病理

原發(fā)性乳腺淋巴瘤在臨床當(dāng)中較為少見，其與出現(xiàn)于其他部位的同一種類組織學(xué)類型和同一時期淋巴瘤相類似。在臨床當(dāng)中，其一定要和良性乳腺浸潤的其他惡性病理改變給予有效鑒別。這種疾病大部分為非霍奇金淋巴瘤，B細(xì)胞來源，然而T細(xì)胞性或者組織細(xì)胞性相對較少。其臨床病理診斷當(dāng)中可由于各種原因的影響而導(dǎo)致誤診，這些誘因包括有材料不足、標(biāo)本制作較差以及診斷的時候根本沒有考慮到淋巴瘤，特別是冰凍切片診斷當(dāng)中，大部分病人無法給予確診［1］。本文筆者選取有完整鉬靶X線資料的病人共28例，現(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月-2015年2月通過臨床病理證實(shí)的原發(fā)性乳腺淋巴瘤一共有54例，當(dāng)中手術(shù)之前有完整鉬靶X線資料的病人一共有28例，其中16例在手術(shù)之前采取超聲檢查，8例采取CT檢查，病人全部為女性，年齡27～54歲，平均年齡為（40.6±3.6）歲。28例病人全部沒有乳頭溢液、內(nèi)陷以及皮膚收縮等相關(guān)癥狀。術(shù)前診斷考慮乳腺癌一共有16例，乳腺良性腫物一共有10例，考慮乳腺炎癥一共有2例。

1.2臨床方法 采取美國ContourⅡ型175mAgap高頻鉬靶乳腺X線機(jī)，小焦點(diǎn)0.1mm，根據(jù)乳房體積和致密程度進(jìn)行投照條件，攝取乳腺上下位和斜位片，當(dāng)中10例加入攝腫塊局部加壓點(diǎn)片。

2　結(jié) 果

2.1臨床病理診斷 28例病人當(dāng)中，26例為NHL（非霍奇金淋巴瘤），2例為HL（霍奇金淋巴瘤）。26例非霍奇金淋巴瘤全部為B細(xì)胞來源。根據(jù)腫瘤結(jié)構(gòu)分型，彌漫型一共有24例，結(jié)節(jié)型一共有2例。28例病人當(dāng)中，22例在手術(shù)之前進(jìn)行針吸或者冰凍檢查，當(dāng)中12例診斷為非霍奇金淋巴瘤，誤診一共10例。另外，6例采取乳腺腫物切除，而沒有采取上述相關(guān)檢查。

2.2臨床X線表現(xiàn) X線片顯示單乳單發(fā)腫塊一共有18例，單乳多發(fā)腫塊一共有4例，雙乳多發(fā)腫塊一共有2例，單側(cè)乳腺致密浸潤伴有皮膚增厚一共有4例；另外，X線片腫塊之間在0.7～5.0cm，26個腫塊的邊緣非常清楚，10個腫塊邊緣表現(xiàn)為部分清楚和部分不清楚，后者大部分為附近腺體相重疊，然而附近浸潤較少，全部沒有發(fā)現(xiàn)毛刺、鈣化以及皮膚凹陷等相關(guān)典型X線征象。X線片上當(dāng)中診斷為乳腺癌一共有10例，葉狀囊肉瘤一共有2例，良性腫物一共有12例。

2.3超聲和CT表現(xiàn) 28例病人當(dāng)中，16例在手術(shù)之前進(jìn)行超聲檢查，當(dāng)中疑似乳腺癌一共有4例，增生結(jié)節(jié)一共有6例，乳腺纖維腺瘤一共有6例。8例進(jìn)行CT檢查，全部顯示乳腺腫物，4例能夠看見腋下多發(fā)淋巴結(jié)腫大。

3　討 論

原發(fā)性乳腺淋巴瘤病人大部分為女性，發(fā)病年齡段為50歲左右，多為右乳發(fā)?。?］。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為單側(cè)或者雙側(cè)乳房腫塊，生長相對較為迅速。腫塊大部分單個孤立性，少數(shù)病人呈現(xiàn)彌漫浸潤乳房變硬，局部皮膚受累，伴有炎癥改變和乳腺癌相類似。根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明，這種疾病在臨床病理檢查之前一般難以確定診斷，沒有典型癥狀和體征的病人大部分會誤診為良性病理改變或者乳腺癌。

關(guān)于這種疾病的X線表現(xiàn)的相關(guān)報(bào)道相對較少。根據(jù)本文其X線表現(xiàn)特點(diǎn)，基本可以分為結(jié)節(jié)型和致密浸潤性。其主要表現(xiàn)為單乳單發(fā)或者多發(fā)，10個腫塊邊緣表現(xiàn)為部分清楚和部分不清楚，后者大部分為附近腺體相重疊，然而附近浸潤較少，全部沒有發(fā)現(xiàn)毛刺、鈣化以及皮膚凹陷等相關(guān)典型X線征象，和相關(guān)報(bào)道相一致。本文筆者認(rèn)為，乳腺淋巴瘤的臨床癥狀主要為腫塊邊緣光滑清楚的病人需要與良性纖維腫瘤以及不典型髓樣癌等給予有效鑒別，腫塊邊緣不清楚的病人一定要與乳腺癌給予有效鑒別。致密浸潤類型的病人大部分表現(xiàn)為大片狀密度增高伴有皮膚增厚，需要和乳腺炎癥或者炎性乳腺癌有效區(qū)別。

乳腺淋巴瘤的治療，建議采取綜合療法，對于早期和中期病人主要采取局部手術(shù)，結(jié)合放化療等相關(guān)臨床治療；對于晚期病人則采取局部放療以及化療。此外，有部分患者因?yàn)榕R床病理誤診為癌而進(jìn)行根治術(shù)，這種疾病的預(yù)后要比乳腺癌差。乳腺淋巴瘤病理診斷分類的方法有很多種，當(dāng)中根據(jù)腫瘤結(jié)構(gòu)將非霍奇金淋巴瘤分為結(jié)節(jié)類型以及彌漫類型，同時以后者較為多見。另外，根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明［3］，X線表現(xiàn)與臨床病理分型沒有相關(guān)性，和本文臨床試驗(yàn)結(jié)果相一致。

總之，原發(fā)性乳腺淋巴瘤的臨床和影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性，必須要通過病理學(xué)確診。一旦乳腺檢查考慮為惡性，同時伴有腋下腫大淋巴結(jié)，然而X線表現(xiàn)為不具典型乳腺癌或者良性患者應(yīng)該提出除了不典型髓樣癌可能以外，還應(yīng)該考慮為淋巴瘤，及時進(jìn)行活檢或者針吸，進(jìn)而為制定臨床治療方案提供重要依據(jù)。

［1］ 黃暉,黃傳生,黃慧,等.原發(fā)性乳腺淋巴瘤19例臨床病理特征分析［J］.江西醫(yī)藥，2015,8（2）：153.

［2］ 劉銀華，王素芬，徐洪海，等.原發(fā)性乳腺彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤7例臨床病理及預(yù)后分析［J］.臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2015,14（5）：126.

［3］ 呂淑慧，王曉，王彩霞，等.淋巴結(jié)內(nèi)邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤的病理診斷與分析［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2011,34（5）：51～52.

Primary breast lymphoma and X-ray manifestations and pathologic correlation research

Zunyi first people's hospital benefits,Zunyi 563002,Guizhou
LIU Ya

Objective:To analyze the primary breast lymphoma and X-ray manifestations and pathologic correlation.Methods:selected by clinical pathology confirmed primary breast lymphoma 54 cases，which has a complete line of molybdenum target X data before surgery patients 28 cases，the relevant data of 28 cases were retrospectively analyzed.Results:28 cases of patients，26 cases of NHL （non-hodgkin’s lymphoma），2 cases of HL （HodgkinLymphoma）.X ray film shows one single lump 18 cases，4 cases were multiple lumps；Breasts multiple mass in 2 cases，4 cases were unilateral breast with dense infiltration skin thickening；In X ray film mass between 0.7～5.0 cm，lymphoma and x-rays Conclusion:the clinical and imaging findings of primary breast lymphoma lack of specificity，and need to be confirmed by pathology.

Primary breast lymphoma；X-ray performance；Pathology

R737.9

A

1671-8054（2016）04-0056-03

/（編審：陳 強(qiáng)）

遵義市第一人民醫(yī)院病理科 貴州 563002

2016-04-26收稿，2016-06-18修回