何 梅 潘建春

超聲心動(dòng)圖聯(lián)合外周血管超聲診斷高血壓心臟病價(jià)值

何 梅 潘建春

目的：探究超聲心動(dòng)圖聯(lián)合外周血管超聲檢查診斷高血壓心臟病的價(jià)值。方法：回顧分析某醫(yī)院2013-2015年的136例高血壓心臟病患者臨床資料，為實(shí)驗(yàn)組；選取該院同期體檢健康志愿者86名為對(duì)照組，所有研究對(duì)象均行超聲心動(dòng)圖檢查和外周血管超聲檢查，對(duì)比診斷結(jié)果，總結(jié)檢查方法思路和診斷要點(diǎn)。結(jié)果：本實(shí)驗(yàn)136例高血壓心臟病患者，超聲心動(dòng)圖確診109例，診出率為80.15%，聯(lián)合檢查確診129例，診出率為94.85%；超聲心動(dòng)圖聯(lián)合外周血管超聲檢查檢出左房增大或左室肥厚陽(yáng)性率為93.80%，顯著高于超聲心動(dòng)圖檢查（P＜0.05）；兩組研究對(duì)象VE、VA、E/A、IVRT數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：超聲心動(dòng)圖聯(lián)合外周血管超聲檢查較單純超聲心動(dòng)圖檢查可顯著提高高血壓心臟病診出率，且VE、VA、E/A、IVRT等數(shù)據(jù)對(duì)該病診斷具有價(jià)值。

超聲心動(dòng)圖 外周血管檢查 高血壓性心臟病

高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化血管平滑肌生長(zhǎng)和延長(zhǎng)動(dòng)脈發(fā)展的一個(gè)危險(xiǎn)因素，而心臟是全身供血系統(tǒng)的發(fā)動(dòng)機(jī)，血壓長(zhǎng)期升高可導(dǎo)致機(jī)體心臟結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，引發(fā)高血壓性心臟病，嚴(yán)重影響患者生命安全［1］。超聲心動(dòng)圖檢查是診斷心臟病變的主要檢查手段，但高血壓性心臟疾病引起的心臟病變的診斷，采用超聲心動(dòng)圖檢查往往存在一定的漏診誤診率，導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)過(guò)度治療等問(wèn)題［2～3］。隨著診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，外周血管超聲與超聲心動(dòng)圖的聯(lián)合使用在高血壓性心臟疾病的診斷中發(fā)揮重要作用。本研究回顧性分析我院136例高血壓心臟病患者的臨床資料，旨在為高血壓性心臟病的診斷提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料 回顧性分析我院2013-2015年收治的136例高血壓心臟病患者的臨床資料，為實(shí)驗(yàn)組；選取我院同期體檢健康志愿者86名作為對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者男74例，女62例，年齡41～68歲，平均（52.34±6.21）歲，病程1～5年，平均（3.21±0.65）年。對(duì)照組男46例，女40例，年齡40～70歲，平均（53.62±6.87）歲，兩組研究對(duì)象在性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡35～75歲，且符合高血壓性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②超聲心動(dòng)圖檢查圖像清晰，不影響分析；③無(wú)自身免疫病或炎癥性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期內(nèi)發(fā)生急性感染；②伴有其他器官功能衰竭者；③伴有其他疾病引起的心臟?。虎馨橛屑谞钕偌膊?。

1.2檢查方法

1.2.1超聲心動(dòng)圖 檢查前30min患者保持靜息狀態(tài)，采用左側(cè)臥位，探頭置于胸骨左緣旁第3～4肋間，探及左室長(zhǎng)軸切面，調(diào)節(jié)增益，直至左心室內(nèi)外輪廓顯示清晰，在患者呼氣末囑咐患者屏住呼吸，采用M型超聲進(jìn)行定點(diǎn)測(cè)量舒張末室間隔厚度（IVST）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVDs）、左室后壁厚度（PWT），并計(jì)算射血分?jǐn)?shù)（EF）、與縮短分?jǐn)?shù)（FS）。四腔心切面，將脈沖取樣容積置于二尖瓣尖部水平，測(cè)量二尖瓣E峰、A峰的峰值流速，觀察峰值間隔時(shí)間，計(jì)算A/E值，計(jì)算左室等容積舒張時(shí)間（IVRT），再次轉(zhuǎn)換探頭方向，使圖像顯示五腔心切面，調(diào)整取樣線，測(cè)量主動(dòng)脈瓣流速。連續(xù)3次記錄心動(dòng)周期的二維圖像。

1.2.2外周血管超聲檢查 ①頸動(dòng)脈超聲檢查：患者取仰臥位，頸后墊薄枕，頭部偏向非檢查側(cè)，依次檢查兩側(cè)頸動(dòng)脈，記錄頸動(dòng)脈回聲強(qiáng)度等數(shù)據(jù)。②足背動(dòng)脈超聲檢查：患者檢查側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，踝關(guān)節(jié)輕度跖屈位，觀察足背動(dòng)脈走向、內(nèi)膜光滑程度、管壁回聲厚度。由2名以上超聲醫(yī)師對(duì)上述檢查圖像進(jìn)行診斷，直至得出統(tǒng)一診斷結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①記錄比較實(shí)驗(yàn)組患者采用超聲心動(dòng)圖檢查和超聲心動(dòng)圖聯(lián)合外周血管超聲檢查對(duì)左房增大和左室肥厚檢出陽(yáng)性率。左房增大評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：左房?jī)?nèi)徑大于38mm。左室肥厚評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：左室厚度超過(guò)12mm。②記錄比較兩組研究對(duì)象相關(guān)檢查參數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)本實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以率描述陽(yáng)性率，組間差異采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，組間差異行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩種診斷方法診斷結(jié)果比較 在本實(shí)驗(yàn)136例高血壓性心臟病患者中，超聲心動(dòng)圖檢查確診109例，診出率為80.15%，超聲心動(dòng)圖聯(lián)合外周血管超聲檢查確診129例，診出率為94.85%，超聲心動(dòng)圖聯(lián)合外周血管超聲檢查對(duì)高血壓性心臟病的診出率顯著高于單純超聲心動(dòng)圖（χ2=12.134，P=0.000）。

2.2兩種檢查方式檢出左房增大和左室肥厚陽(yáng)性率比較 超聲心動(dòng)圖聯(lián)合外周血管超聲檢查檢出左房增大或左室肥厚陽(yáng)性率為93.80%，顯著高于超聲心動(dòng)圖檢查（P＜0.05）。

3　討 論

機(jī)體全身所有器官供血靠心臟，若外周循環(huán)血壓升高，則直接導(dǎo)致心臟超負(fù)荷工作，壓力增大，由于左心室為體循環(huán)泵血的直接動(dòng)力，因此左心室壓力增加變化最大，使收縮期左心室后負(fù)荷加重［4～5］。高血壓性心臟病可導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生復(fù)雜的生理結(jié)構(gòu)改變，主要包括心肌細(xì)胞增長(zhǎng)增強(qiáng)，非心機(jī)細(xì)胞改變，心肌結(jié)構(gòu)的改變，最終可引起左心室功能惡化，推動(dòng)心力衰竭的發(fā)展。

傳統(tǒng)早期高血壓心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是利用心電圖和X線相結(jié)合的方式，檢查心室是否發(fā)生肥大，進(jìn)而判斷高血壓心臟病。高血壓性心臟病患者早期大多不會(huì)出現(xiàn)心室增大或心肌肥厚等生理結(jié)構(gòu)的改變，而中晚期則多表現(xiàn)為心室增大和心肌肥厚［6］。傳統(tǒng)的診斷方法對(duì)該病的診斷陽(yáng)性率較低，導(dǎo)致患者延誤治療，影響病情。

超聲心動(dòng)圖除具有快捷、方便、無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)外，同時(shí)具有心電圖不具備的連續(xù)觀察和實(shí)時(shí)顯像特點(diǎn)。因此，超聲心動(dòng)圖在診斷高血壓性心臟病方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。超聲心動(dòng)圖最初診斷方法采用M型，以左室長(zhǎng)軸切面為標(biāo)準(zhǔn)，從一點(diǎn)掃描左室，得到一維曲線圖，在曲線圖上測(cè)量左室后壁厚度，及室間隔厚度，進(jìn)而診斷高血壓患者是否發(fā)生心臟結(jié)構(gòu)的改變，但此方法僅僅只能代表左室某一定的厚度以及室間隔厚度，而不能代表整個(gè)左室厚度和及室間隔，導(dǎo)致診斷率較低［7～8］。而采用多普勒超聲多切面、多點(diǎn)、多參數(shù)檢查的方法則彌補(bǔ)上述方法的不足，通過(guò)檢查得出幾個(gè)心臟部分的數(shù)據(jù)，并通過(guò)計(jì)算得到左室射血分?jǐn)?shù)，利用脈沖多普勒測(cè)定二尖瓣處的血流參數(shù)，得出E、A峰峰值流速，當(dāng)E/A＜1時(shí)，則認(rèn)為左室舒張功能降低。但對(duì)于老年高血壓心臟病患者本身機(jī)體舒張功能下降，E/A＜1，因此，對(duì)于老年患者的診斷中出現(xiàn)較高的假陽(yáng)性，綜上，超聲心動(dòng)圖檢查青年高血壓心臟病患者準(zhǔn)確性較高，但存在一定的局限性［9～10］。在本研究中兩組患者各個(gè)檢查數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示VE、VA、E/A、IVRT在診斷高血壓心臟病方面具有診斷價(jià)值。

在超聲心動(dòng)圖檢查的基礎(chǔ)上采用外周血管超聲檢查可以減少假陽(yáng)性率。外周血管超聲檢查通過(guò)對(duì)頸動(dòng)脈、足背動(dòng)脈的檢查，確定患者機(jī)體生理結(jié)構(gòu)的變化。頸動(dòng)脈位置表淺、與皮膚平行，易暴露，高頻超聲顯像頸動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)清晰，與超聲心動(dòng)圖結(jié)合，可得到高質(zhì)量的圖像，有利于超聲醫(yī)師診斷，提高診斷率。在本研究中采用超聲心動(dòng)圖檢查聯(lián)合外周血管超聲檢查，對(duì)高血壓性心臟病左房增大、左室肥厚檢出陽(yáng)性率顯著高于單純超聲心動(dòng)圖檢查。綜上所述，超聲心動(dòng)圖聯(lián)合外周血管超聲檢查可顯著提高高血壓心臟病的診出率，且VE、VA、E/ A、IVRT在診斷高血壓心臟病方面具有診斷價(jià)值。

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The Sixth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Xinjiang 830000,China
HE Mei，PAN Jian-chun

Objective:To explore diagnostic value of hypertensive heart disease with echocardiography in combination with peripheral vascular ultrasound. Method:Had retrospective analysis on the clinical data of 136 patients with hypertensive heart disease in our hospital from 2013 to 2015，who constituted the experimental group，selected 86 healthy volunteers who had physical examination in our hospital during the same period， who constituted the control group， all the subjects investigated were given echocardiography examination and peripheral vascular ultrasound examination， and the results of diagnosis were compared， the examination methods and train of thought as well as main points of diagnosis were summarized. Results:There were 136 cases of patients with hypertensive heart disease， 109 of whom were given confirmed diagnosis after echocardiography， diagnosis rate was 80.15%， 129 of whom were given confirmed diagnosis after combined examination， diagnosis rate was 94.85%；according diagnosis by echocardiography in combination of peripheral vascular ultrasound， the left atrial enlargement or left ventricular hypertrophy positive rate was 93.80%， significantly higher than that of echocardiography examination （P＜0.05）；the comparison difference of VE， VA， E/A， IVRT data of the subjects investigated from the two groups had statistical significance （P＜0.05）.Conclusion:Compared with examination purely by echocardiography， echocardiography in combination with peripheral vascular ultrasound can significantly increase the diagnosis rate of hypertensive heart disease， and the data of VE， VA， E/A， IVRT and so on has value to the diagnosis of this disease.

Echocardiography；Peripheral vascular examination；Hypertensive heart disease

DiagnosticValue of Hypertensive Heart Disease by Echocardiography in Combination with Peripheral Vascular Ultrasound

R541

A

1671-8054（2016）04-0072-03

/（編審：蘇春雨）

新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院 烏魯木齊 830000

何梅，女，副主任醫(yī)師

2016-05-27收稿，2016-07-15修回