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國外的衛(wèi)生信息管理(Health Information Management，HIM)教育已有數十年的歷史，目前各高校的培養(yǎng)方案主要以國際醫(yī)學信息學學會(International Medical Informatics Association，IMIA)國際倡議為標準[1]。2000年，IMIA為幫助完善HIM學科的課程及課程路線，通過并發(fā)布了首個HIM教育國際倡議書《生物醫(yī)學和衛(wèi)生信息學(Biomedical and Health Informatics，BMHI)教育建議》。2010年，IMIA更新了這一倡議，并被廣泛應用到不同國家的HIM教育中，此倡議書的發(fā)布標志著該學科的國際研究熱度和成熟度[2]。從課程設置看，IMIA修訂版將HIM教育的內容劃分為BMHI核心知識和技能、醫(yī)藥和生物科學、衛(wèi)生系統(tǒng)組織、信息學/計算機科學、數學和生物統(tǒng)計學等模塊，BMHI以及與之相關的選修模塊，共48項課程內容，并給出相應的教學大綱以及不同等級人群對應的知識和能力指標[3]。

近年來國內外學者對HIM課程體系建設已經進行了諸多研究。Dolmans DHJM等[4]認為，HIM專業(yè)的課程應包括基礎臨床、衛(wèi)生科學、信息科學、計算機科學、圖書館科學、認知科學等內容。Musen MA[5]認為，HIM已經滲透到醫(yī)學、信息學、生物醫(yī)學和計算機科學等多個學科和相關領域。Breil B[6]則指出，應重視開設應用性和實踐性強的課程。總體而言，國外學者提出的構建思路比較符合IMIA國際倡議，一致性較好，而國內學者則比較傾向于站在自身學科背景的角度提出觀點。如以計算機見長的院校會強調HIM專業(yè)課程體系應以計算機科學課程為主，同時設置培養(yǎng)醫(yī)學信息處理能力的醫(yī)學課程[7]；而以衛(wèi)生信息管理教育見長的學校則認為HIM專業(yè)課程體系應以信息管理和醫(yī)學學科為骨干，相關學科為基礎[8-9]。

同時，我們進行的前期“國內外衛(wèi)生信息管理專業(yè)本科教育比較研究”結果顯示[1]，我國HIM專業(yè)教育主要存在對HIM內涵界定不清、培養(yǎng)目標不明確、培養(yǎng)方案各自為政等問題。在課程設置上，與國外相比，比較突出圖書情報模塊和管理學模塊，計算機模塊開設的課程與衛(wèi)生信息化密切結合的少，課程間關聯(lián)性不強，課程設置的針對性不夠。雖然有些院校已將重點放在計算機科學或信息學課程上，但缺乏醫(yī)藥衛(wèi)生方面的課程，并未體現出明顯的衛(wèi)生信息化特色，導致HIM部分專業(yè)人才缺口嚴重，畢業(yè)生不能滿足行業(yè)需求的尷尬局面。因此，借鑒IMIA國際倡議，構建符合我國衛(wèi)生信息化需要的HIM本科課程體系，對完善我國HIM本科教育的標準化、規(guī)范化具有十分重要的現實意義。

1 衛(wèi)生信息管理本科課程體系構建

1.1 衛(wèi)生信息管理本科教育的目標定位和原則

衛(wèi)生信息管理是醫(yī)學、信息科學、計算機科學和管理學相結合而形成的新興學科，它培養(yǎng)的專業(yè)人才是我國衛(wèi)生信息化建設的重要支柱。該專業(yè)旨在培養(yǎng)能夠適應我國現代衛(wèi)生系統(tǒng)需要、具備良好素質和終身學習能力、能夠在不同衛(wèi)生領域從事與各類信息活動相關的服務、分析和管理等工作的衛(wèi)生信息管理專業(yè)人才，同時遵循布魯姆原則，注意課程設置的層次性和可操作性。布魯姆認為，人的認知和接受新事物的能力總是由淺入深，并遵循從簡單到復雜、從具體到抽象的規(guī)律[10]。

1.2 衛(wèi)生信息部門的人力需求調查

在研究前期，我們對我國衛(wèi)生信息管理機構現狀和從業(yè)者需求方面進行了調查。結果顯示，從機構角度，醫(yī)院更看重從業(yè)者的計算機技術和溝通能力，要求信息管理人員能夠熟悉醫(yī)院業(yè)務管理流程，掌握信息獲取、數據分析技術，具有較強的科研、項目管理能力，但目前的從業(yè)者尚缺乏這些能力。從從業(yè)者角度，他們更希望完善其知識結構，尤其希望學習系統(tǒng)軟件、網絡安全技術、信息檢索、數據挖掘等方面的知識，提示我們在構建課程體系時應該重視這些能力的培養(yǎng)。

1.3 衛(wèi)生信息管理專業(yè)本科課程體系初步框架

根據目標定位和需求調查，參照 IMIA國際倡議中對知識和能力的要求[1]，構建了我國HIM本科課程體系初步框架。該框架包括衛(wèi)生信息管理，醫(yī)藥衛(wèi)生、生物科學、衛(wèi)生系統(tǒng)組織，信息學/計算機科學、數學、生物統(tǒng)計學3個知識模塊，32項課程內容(表1)。

2 專家咨詢及體系修訂

2.1 咨詢對象

進行了兩輪專家咨詢。第一輪挑選涉及HIM教育、醫(yī)療以及政府管理部門等的專家35人，他們均長期在HIM領域從事教學、科研和管理工作，對其所從事的領域十分熟悉且有一定的建樹；第二輪選取的是第一輪中權威系數較高的10位專家。

2.2 方法和結果

自擬專家咨詢表，將初步框架置于咨詢表中，通過電子郵件發(fā)送給35名專家，要求專家為每一項課程的重要性打分。分數在1-5之間，1為不重要，5為很重要。每一位專家根據其對課程體系的判斷依據和熟悉程度設立了相應的權威系數。第一輪共有31名專家反饋了調查結果，回收率為88.6%，其中教育機構專家15人，均為副高及以上職稱；醫(yī)療部門專家14人，副高及以上職稱13人；政府部門專家2人。咨詢專家從事專業(yè)技術年限最短4年，最長32年，平均工作年限17年。專家的平均權威系數為0.85，說明參與咨詢的專家具備良好的專業(yè)素養(yǎng)和足夠的專業(yè)知識。

表1 衛(wèi)生信息管理專業(yè)本科課程體系初步框架

咨詢專家對表1提出的修改建議是：認為課程2、8、11內容相近應合并，課程4、5、7內容相近應合并，課程1、23內容相近應合并，課程13中信息安全與課程26內容相近應合并，課程25中軟件工程與課程29合并，課程17和25因國內相關領域尚未成熟應刪除，并建議將課程體系的模塊重新劃分分為信息管理及衛(wèi)生信息管理、醫(yī)學知識、計算機及信息系統(tǒng)、管理學及其他4部分。

根據專家建議，經過歸納分析，我們對表1進行了修改，合并了以下課程：衛(wèi)生信息管理專業(yè)術語、分類系統(tǒng)和信息組織，信息分析與預測、醫(yī)學信息研究方法和數據分析原理，信息管理概論和信息學基礎術語，信息安全和信息加密技術、信息交換協(xié)議，軟件工程與人機交互；刪除了健康素養(yǎng)以及醫(yī)療保健領域中信息處理的政策和信息監(jiān)督兩項課程內容；將課程體系的模塊由原來的3部分劃分為信息管理及衛(wèi)生信息管理、醫(yī)學知識、計算機及信息系統(tǒng)、管理學及其他4部分。

將修改后的課程體系進行第二輪專家咨詢，從第一輪中選取權威系數較高的專家10人，同樣設計了咨詢表，附上課程體系修訂稿，通過電子郵件發(fā)送，7名專家給予了反饋，回收率為70%。專家意見的協(xié)調系數為0.31，顯著性檢驗P<0.01，說明大多數專家同意修改后的課程體系框架。根據第二輪專家咨詢建議，刪除了醫(yī)學倫理學，并將領導力與溝通能力歸入管理學基礎課程。

2.3 衛(wèi)生信息管理本科課程體系

將經過兩輪專家咨詢后修訂的HIM專業(yè)本科課程體系匯入表2，并通過查閱書籍和相關文獻對21項課程的內涵進行了解釋。

表2 衛(wèi)生信息管理本科課程體系

3 討論與建議

本次專家咨詢除了請專家提出對課程的修改意見外，還設計了開放性問題，部分專家對專業(yè)定位和培養(yǎng)理念等提出了具體的建議。

3.1 專業(yè)定位

由于目前國內各院校培養(yǎng)衛(wèi)生信息管理人才的本科教育專業(yè)名稱不明確、不規(guī)范，教育部制定的專業(yè)目錄中也沒有“衛(wèi)生信息管理專業(yè)”，這個“虛擬”的專業(yè)本科培養(yǎng)目標和專業(yè)定位并不清晰，混亂的教學內容和本科課程體系也造成用人單位對本專業(yè)的理解和職業(yè)定位各不相同，所以專家建議應該規(guī)范專業(yè)名稱，明確專業(yè)培養(yǎng)目標，構建合理的本科課程體系，增強該專業(yè)的市場價值和核心競爭力，并以市場需求為導向，與國外先進的HIM教育相接軌，培養(yǎng)適應衛(wèi)生信息化需要的HIM人才，促進我國衛(wèi)生信息化更好、更快地發(fā)展。

3.2 培養(yǎng)層次和特色

專家建議HIM本科作為普及性教育，應重視“三基”培養(yǎng)，同時突出專業(yè)特色，如醫(yī)學知識和計算機知識，強調實踐性和操作性。

HIM專業(yè)應該以就業(yè)為導向，熟悉醫(yī)療機構的整體運營流程，注重項目管理、信息分析、軟件工程、信息交換和安全標準等能力的培養(yǎng)，以此增加市場的認同度和競爭力。同時注重培養(yǎng)人際溝通能力和領導力。

因學生就業(yè)方向較廣，其中企事業(yè)單位對于學位要求比較嚴格，因此可建議學生自主選擇理學學位、管理學學位或工學學位。

4 經驗與啟示

4.1 明確衛(wèi)生信息管理的概念及內涵

本文的研究結果顯示，我國衛(wèi)生信息管理專業(yè)教育之所以各自為政現象嚴重，除了由于各大院校開辦HIM教育的基礎和背景不同，造成培養(yǎng)目標的不規(guī)范性和隨意性等原因外[1]，還有一個重要原因是各校在構建本院系HIM課程體系時，沒有對HIM的內涵進行深入剖析，也沒有借鑒IMIA國際倡議。

本文較深入地研究了IMIAl際倡議，同時完成了國內外相關專業(yè)課程體系的比較研究[1]，使最終構建的衛(wèi)生信息管理本科課程體系能夠符合國際發(fā)展趨勢的要求。

4.2 適應我國衛(wèi)生信息部門的需求

在進行研究之前，我們對我國衛(wèi)生信息管理機構及從業(yè)者的需求進行了調查，根據調查結果，特別設計了符合我國衛(wèi)生信息化需要的系列課程，如計算機課程、信息系統(tǒng)課程、信息分析課程，信息檢索課程、數據庫課程、醫(yī)學和管理學課程等。

因此，本文設計的課程體系考慮到了我國衛(wèi)生信息管理部門的實際需要，能夠適應我國HIM的人才需求。

4.3 廣泛的專家咨詢形成較好的共識

本次研究兩次邀請國內知名專家和用人單位負責人對衛(wèi)生信息管理專業(yè)的本科培養(yǎng)目標、核心能力和課程設置進行了論證和研討。同時選擇了35位專家進行了專家咨詢，其中HIM教育部門的15位專家(48.6%)分布在10余家HIM教育機構，均具有長期從事HIM教學和研究的經驗，對我國HIM教育的歷史和現狀有充分的了解，對初稿提出了有見地的修改意見。

在醫(yī)療機構或國家、省市級衛(wèi)生廳局的16位專家(51.4%)，長期負責或從事衛(wèi)生信息化工作，有豐富的實際工作經驗，他們從用戶需求的角度對初稿提出了建設性的意見，尤其是第二輪咨詢，專家的共識度有明顯的提高。

4.4 課程體系與內涵解釋相結合，便于統(tǒng)一對課程內容的理解

本文不僅構建了完整的課程體系，還對其內涵進行了解釋，有助于使用者統(tǒng)一對課程內容的理解，使該課程體系真正起到規(guī)范化的作用。

我們認為，隨著我國衛(wèi)生信息化的加速發(fā)展，人才瓶頸問題會更加突出。衛(wèi)生信息管理教育要滿足衛(wèi)生信息化需要，應該將其視為一個“必須有”且獨立存在的學科，并列入高等教育專業(yè)目錄。

本文基于IMIA國際倡議構建的衛(wèi)生信息管理本科課程體系，從內容深度上體現了宏觀和微觀結合的特點，不僅提出了各培養(yǎng)模塊的總體框架，還對各模塊所需要的知識和技能提出了具體要求，使該課程體系的針對性和可利用性更好。希望本文的研究成果能對規(guī)范我國衛(wèi)生信息管理本科教育起到促進作用。