，，，

新醫(yī)改環(huán)境下，衛(wèi)生信息人才短缺已成為限制我國(guó)衛(wèi)生信息化發(fā)展的瓶頸，其中最為突出的是領(lǐng)軍人才的短缺[1]。2013年，中國(guó)醫(yī)院信息化狀況調(diào)查報(bào)告指出，人力資源不足是醫(yī)院信息化建設(shè)的第二大障礙[2]。筆者通過對(duì)湖北、北京、廣東等地區(qū)43家醫(yī)院的信息人員從業(yè)現(xiàn)狀和需求調(diào)查發(fā)現(xiàn)，58.1%的醫(yī)院表示由于人才數(shù)量不足、知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理，現(xiàn)有信息從業(yè)者不能滿足醫(yī)院信息化建設(shè)的需要；67.4%的醫(yī)院表示希望招收碩士及以上學(xué)歷的人才。由此可見，市場(chǎng)對(duì)高層次信息化人才的需求量較大。從劉海通[3]等人的調(diào)查結(jié)果看，我國(guó)盡管已有10余所醫(yī)學(xué)院校和研究所開辦了碩士層次的衛(wèi)生信息管理(Health Information Management,HIM)教育，但未對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化的課程體系進(jìn)行深入研究，HIM研究生教育始終處于雜亂無章的狀態(tài)。

目前HIM專業(yè)研究生教育存在兩大問題：一是對(duì)HIM專業(yè)的內(nèi)涵界定不清，培養(yǎng)目標(biāo)不明確；二是各機(jī)構(gòu)開展的HIM專業(yè)教育存在較大差異，課程設(shè)置沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[4]，培養(yǎng)出的學(xué)生既不能滿足國(guó)內(nèi)相關(guān)部門對(duì)人才的需求，也不能與國(guó)外同行交流。因此，開展HIM專業(yè)研究生教育標(biāo)準(zhǔn)化課程研究對(duì)推動(dòng)我國(guó)HIM研究生教育的標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義，也是突破當(dāng)前衛(wèi)生信息化發(fā)展瓶頸的關(guān)鍵所在。

1 國(guó)外衛(wèi)生信息管理標(biāo)準(zhǔn)化課程建設(shè)

隨著衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)π畔⒓夹g(shù)的需求不斷增加，國(guó)外一些政府組織和專業(yè)協(xié)會(huì)對(duì)HIM專業(yè)教育提出了明確的要求。2010年，國(guó)際醫(yī)學(xué)信息學(xué)會(huì)(International Medical Informatics Association，IMIA)對(duì)其提出的HIM專業(yè)教育倡議進(jìn)行了修訂[5]，針對(duì)不同層次HIM專業(yè)人員的知識(shí)和能力結(jié)構(gòu)，將HIM專業(yè)課程內(nèi)容劃分成“核心知識(shí)和技能”、“醫(yī)藥和生物科學(xué)”、“衛(wèi)生系統(tǒng)組織”，“信息學(xué)/計(jì)算機(jī)科學(xué)，數(shù)學(xué)和生物統(tǒng)計(jì)學(xué)”和“相關(guān)選修”五大模塊，并且對(duì)各模塊的培養(yǎng)層次提出了具體要求。2011年，美國(guó)衛(wèi)生信息管理協(xié)會(huì)(American Health Informaition Management Association，AHIMA)對(duì)HIM從業(yè)者未來10年的工作職能、工作環(huán)境和工作職位變化進(jìn)行了預(yù)測(cè)，提出了HIM從業(yè)者“核心模型”[6]。之后AHIMA的學(xué)者針對(duì)這一模型提出了美國(guó)HIM專業(yè)教育的應(yīng)對(duì)措施，一是要提高HIM學(xué)歷教育的層次和從業(yè)門檻，從目前的以本科及本科以下層次為主提升到以研究生教育為主并嘗試開設(shè)博士點(diǎn)；二是明確提出未來HIM從業(yè)者在醫(yī)療衛(wèi)生組織中將扮演臨床、管理和運(yùn)營(yíng)部門之間的聯(lián)絡(luò)者的角色，學(xué)歷程度的提高將有助于HIM從業(yè)者在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)取得領(lǐng)導(dǎo)職位[7]。這也預(yù)示著美國(guó)的行業(yè)領(lǐng)袖已經(jīng)意識(shí)到提高HIM學(xué)歷教育的層次可促進(jìn)畢業(yè)生的事業(yè)發(fā)展。

2 衛(wèi)生信息管理專業(yè)研究生標(biāo)準(zhǔn)化課程體系構(gòu)建

2.1 衛(wèi)生信息管理內(nèi)涵

衛(wèi)生信息管理的概念出現(xiàn)在20世紀(jì)初，目前國(guó)內(nèi)外對(duì)HIM的概念尚無定論。美國(guó)健康信息管理協(xié)會(huì)將其定義為“一個(gè)專職的醫(yī)療行業(yè)，負(fù)責(zé)確保合適的衛(wèi)生保健服務(wù)和衛(wèi)生保健相關(guān)決策所需的臨床信息的可用性、準(zhǔn)確性和安全性”[8]。隨著信息技術(shù)的廣泛應(yīng)用，HIM專業(yè)的工作內(nèi)容從傳統(tǒng)的紙質(zhì)病歷管理逐漸過渡到電子病歷管理，其工作職能擴(kuò)展到對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生各個(gè)環(huán)節(jié)中產(chǎn)生的信息進(jìn)行管理[9]。前期分析發(fā)現(xiàn)[3]，國(guó)外一般將HIM和醫(yī)學(xué)信息學(xué)視為不同學(xué)科，前者通常指對(duì)健康信息進(jìn)行收集、存儲(chǔ)、加工和利用的過程，其核心是電子健康檔案；后者主要研究的是信息技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用，其核心是健康信息系統(tǒng)。然而，國(guó)內(nèi)對(duì)兩者并沒有明顯的區(qū)分，HIM專業(yè)研究生教育更多涉及的是圖書情報(bào)的內(nèi)容，在一級(jí)學(xué)科分類上也多歸屬于圖書館、情報(bào)與檔案管理學(xué)科。本文所構(gòu)建的HIM專業(yè)研究生課程體系是基于AHIMA提出的概念。

2.2 標(biāo)準(zhǔn)化課程體系初步框架

根據(jù)HIM專業(yè)內(nèi)涵和IMIA教育倡議對(duì)研究生層次的能力要求以及“AHIMA核心模型”提出的6項(xiàng)核心職能領(lǐng)域，我們構(gòu)建了HIM專業(yè)研究生教育標(biāo)準(zhǔn)化課程體系初步框架。初擬的框架包括三大模塊26門課程，即衛(wèi)生信息管理、信息系統(tǒng)模塊，公共衛(wèi)生、衛(wèi)生系統(tǒng)組織、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)模塊，以及信息學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)模塊。課程內(nèi)容以信息技術(shù)為主，計(jì)算機(jī)技術(shù)、醫(yī)院管理等作為輔助部分(表1)。

表1 研究生標(biāo)準(zhǔn)化課程體系初步框架

3 標(biāo)準(zhǔn)化課程體系驗(yàn)證與修訂

3.1 初步框架驗(yàn)證

3.1.1 咨詢對(duì)象與方法

采用德爾菲法對(duì)初步框架進(jìn)行驗(yàn)證，選擇從事HIM專業(yè)教育和醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息管理的專家35人，將上述初步框架列入自制的專家咨詢表中。咨詢表包括專家基本資料、課程體系初步框架重要程度評(píng)分、專家意見和建議、專家對(duì)該問題的判斷依據(jù)和熟悉程度4部分。

3.1.2 主要評(píng)價(jià)指標(biāo)

課程重要性程度依據(jù)Likert五分度量法，分為很重要(5分)、重要(4分)、一般重要(3分)、不太重要(2分)、不重要(1分)；熟悉程度分為很熟悉、比較熟悉、一般、不太熟悉、不熟悉，熟悉程度分值分別為1.0、0.8、0.6、0.4、0.2；判斷依據(jù)分為工作經(jīng)驗(yàn)、理論分析、參考國(guó)內(nèi)外資料、直觀選擇4類，影響程度分為大、中、小，并分別賦予不同量化值(表2)。

表2 專家判斷依據(jù)分值表

其中，專家積極系數(shù)用問卷有效回收率和回收時(shí)間表示；專家的權(quán)威程度以專家自我評(píng)價(jià)為主，權(quán)威系數(shù)(Cr)等于判斷系數(shù)(Ca)和其熟悉程度系數(shù)(Cs)的算術(shù)平均值；專家意見的集中程度用重要性程度均數(shù)和滿分頻率表示；專家意見的協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)和kendall協(xié)調(diào)系數(shù)W表示，用X2統(tǒng)計(jì)量對(duì)kendall協(xié)調(diào)系數(shù)進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)。

3.1.3 課程篩選方法

采用界值法篩選課程，根據(jù)每項(xiàng)課程的重要性得分計(jì)算滿分頻率、算術(shù)均數(shù)和變異系數(shù)的界值。滿分頻率和算術(shù)均數(shù)的界值計(jì)算方法：“界值=均數(shù)-標(biāo)準(zhǔn)差”，得分高于界值的入選。變異系數(shù)界值計(jì)算方法：“界值=均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差”，得分低于界值的入選。為防止重要的課程被剔除，在以上3個(gè)衡量尺度中，凡3個(gè)尺度均不合要求的課程才剔除。對(duì)于有一個(gè)或兩個(gè)尺度不合要求的課程，根據(jù)全面性、科學(xué)性、可行性等原則經(jīng)討論后取舍，同時(shí)指標(biāo)篩選充分考慮了專家提出的修改意見。

3.2 專家咨詢結(jié)果

3.2.1 專家可靠性

第一輪咨詢共發(fā)出咨詢表35份，回收有效咨詢表31份，有效回收率為88.6%，其中教育專家15人(教授13人，副教授2人)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息管理專家14人(正高級(jí)職稱8人，副高級(jí)職稱5人，中級(jí)職稱1人)，政府部門相關(guān)專家2人。

選取第一輪咨詢中提出了建設(shè)性意見，且職稱在副高以上、工作年限大于10年的專家進(jìn)行第二輪咨詢。第二輪咨詢共發(fā)出咨詢表10份，回收有效咨詢表7份。第一輪咨詢的專家權(quán)威系數(shù)為0.83，第二輪咨詢的專家權(quán)威系數(shù)為0.88(表3)。一般專家權(quán)威系數(shù)高于0.7，則認(rèn)為該專家具有權(quán)威性，可見本研究的專家權(quán)威性較高。

表3 專家權(quán)威程度

3.2.2 專家意見的集中程度和協(xié)調(diào)程度

由于被評(píng)課程數(shù)和專家數(shù)較大，僅通過變異系數(shù)和kendall協(xié)調(diào)系數(shù)W難以反映專家意見的協(xié)調(diào)程度，因此用X2統(tǒng)計(jì)量對(duì)kendall協(xié)調(diào)系數(shù)進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)。

根據(jù)兩輪咨詢結(jié)果，計(jì)算出專家意見的集中程度和協(xié)調(diào)程度的相關(guān)數(shù)值。第一輪咨詢的集中程度和協(xié)調(diào)程度數(shù)值分別為：重要性評(píng)分均值為3.45，滿分頻率均值為30.9%，協(xié)調(diào)系數(shù)W=0.26；第二輪咨詢結(jié)果為：重要性評(píng)分均值為3.86，滿分頻率均值為38.1%，協(xié)調(diào)系數(shù)W=0.36。

可見，第一輪咨詢的集中程度一般，X2檢驗(yàn)結(jié)果認(rèn)為專家的協(xié)調(diào)程度較好；第二輪咨詢的集中程 度和協(xié)調(diào)程度皆較好。

3.3 課程體系修改情況

根據(jù)兩輪咨詢結(jié)果，計(jì)算出各篩選指標(biāo)的界值(表4)。結(jié)合界值和專家意見，對(duì)第一輪咨詢的課程體系進(jìn)行如下修改：刪除了衛(wèi)生電子政務(wù)、社會(huì)醫(yī)學(xué)理論與方法、衛(wèi)生法學(xué)3門課程，將醫(yī)院信息技術(shù)進(jìn)展改為衛(wèi)生信息技術(shù)進(jìn)展，將大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、醫(yī)學(xué)智能、遠(yuǎn)程醫(yī)療等內(nèi)容合并到衛(wèi)生信息技術(shù)進(jìn)展課程中，增加公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)、衛(wèi)生法律和法規(guī)、數(shù)據(jù)規(guī)劃與信息架構(gòu)等課程。

根據(jù)咨詢結(jié)果，對(duì)第二輪課程體系也作出修改：刪除了醫(yī)療保健領(lǐng)域信息處理政策、衛(wèi)生信息監(jiān)督，將醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)改為衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)，將衛(wèi)生法律和法規(guī)合并入公共衛(wèi)生政策。

表4 課程篩選界值

3.4 標(biāo)準(zhǔn)化課程體系修訂結(jié)果

最終確定的HIM專業(yè)研究生標(biāo)準(zhǔn)化課程體系包括三大模塊：衛(wèi)生信息管理、信息系統(tǒng)模塊，公共衛(wèi)生、醫(yī)院管理模塊，信息學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)模塊，共18門課程，并對(duì)每門課程的主要內(nèi)容進(jìn)行了界定；參考布魯姆教育目標(biāo)分類理論，將所列的課程分為理解、應(yīng)用、分析、綜合、評(píng)估5個(gè)等級(jí)，根據(jù)專家的重要性評(píng)分，對(duì)每門課程設(shè)置相應(yīng)的目標(biāo)進(jìn)行分類(表5)。

表5 標(biāo)準(zhǔn)化課程體系及課程主要內(nèi)容

續(xù)表

4 結(jié)論

HIM專業(yè)研究生教育能否培養(yǎng)出滿足未來衛(wèi)生信息化建設(shè)要求的高素質(zhì)人才，取決于我們是否能夠重新審視HIM專業(yè)教育的使命和目標(biāo)，構(gòu)建符合HIM專業(yè)研究生培養(yǎng)目標(biāo)要求的課程體系。

4.1 明確衛(wèi)生信息管理的內(nèi)涵，為標(biāo)準(zhǔn)化課程體系構(gòu)建提供理論依據(jù)

本文參考國(guó)外AHIMA、IMIA等專業(yè)組織的研究，對(duì)HIM專業(yè)的內(nèi)涵、國(guó)內(nèi)外教育現(xiàn)狀和職能定位進(jìn)行了探討。HIM專業(yè)教育應(yīng)與圖書情報(bào)和醫(yī)學(xué)信息學(xué)等專業(yè)相區(qū)分，在課程設(shè)置上體現(xiàn)學(xué)科的特色。因此，我們制定的課程體系從HIM專業(yè)的內(nèi)涵出發(fā)，根據(jù)HIM的職業(yè)定位所需的知識(shí)和技能，將課程體系劃分為衛(wèi)生信息管理、信息系統(tǒng)，公共衛(wèi)生、醫(yī)院管理以及信息學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)三大模塊，側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生對(duì)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的信息管理能力，符合專業(yè)內(nèi)涵對(duì)HIM專業(yè)人才的職業(yè)能力要求。

4.2 模塊化的體系框架滿足了不同知識(shí)背景學(xué)生的學(xué)習(xí)需求

衛(wèi)生信息管理屬于交叉學(xué)科，涉及內(nèi)容涵蓋多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域。HIM專業(yè)研究生生源的學(xué)科背景多樣，模塊化的課程體系能夠幫助不同知識(shí)背景的學(xué)生采取靈活有效的學(xué)習(xí)方式，對(duì)薄弱的模塊進(jìn)行針對(duì)性的學(xué)習(xí)。因此，課程內(nèi)容可以信息技術(shù)為主體，突出醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理和信息管理的重要性，強(qiáng)調(diào)網(wǎng)絡(luò)信息和移動(dòng)信息資源管理的應(yīng)用，關(guān)注信息技術(shù)和行業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)，注重知識(shí)的系統(tǒng)性、完整性和前瞻性。同時(shí)，由于各模塊課程也具有擴(kuò)展性和靈活性，教育機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況對(duì)各個(gè)模塊的課程進(jìn)行選擇和補(bǔ)充，以促進(jìn)學(xué)生綜合能力的提升。

4.3 對(duì)課程的內(nèi)容和目標(biāo)分類進(jìn)行解釋，使其更具推廣性

我們對(duì)最終制定的課程體系中每項(xiàng)課程的內(nèi)容進(jìn)行了詳細(xì)說明，使不同機(jī)構(gòu)的教育者能夠清楚了解課程內(nèi)容，避免課程名稱相似但內(nèi)容不同的情況。根據(jù)布魯姆教育目標(biāo)分類理論對(duì)課程進(jìn)行分類，明確各門課程的重要程度，對(duì)教育機(jī)構(gòu)進(jìn)行HIM專業(yè)研究生教育改革中具體課程的學(xué)分、學(xué)時(shí)設(shè)置將有所幫助。

4.4 專家咨詢達(dá)成的一致意見使該體系更便于推廣應(yīng)用

我們選擇開辦HIM專業(yè)研究生碩士教育的多所院校作為咨詢對(duì)象，咨詢專家都是長(zhǎng)期從事本領(lǐng)域工作的管理者和研究生導(dǎo)師，通過兩輪咨詢，很多專家提出了富有建設(shè)性的意見和建議，對(duì)改進(jìn)最終方案發(fā)揮重要作用。在此背景下修改完善的課程體系事實(shí)上已經(jīng)得到了同行的認(rèn)可，能夠代表專家的普遍意見，具有較高的參考性。

5 結(jié)語

本文是對(duì)HIM專業(yè)研究生規(guī)范化教育的一次初步嘗試，制定的HIM專業(yè)研究生課程體系尚需得到更多同行的認(rèn)可，也需要在實(shí)踐中進(jìn)行檢驗(yàn)。希望有更多的同行參與，推動(dòng)HIM專業(yè)研究生教育的標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程，促進(jìn)該學(xué)科的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。