，，，

21世紀(jì)以來，醫(yī)學(xué)和管理學(xué)理論與實(shí)踐的不斷發(fā)展顯著提升了衛(wèi)生系統(tǒng)與組織的服務(wù)能力與效率，全球人口健康在各種測(cè)量指標(biāo)上獲得了顯著提高，但不斷變化的內(nèi)外部因素對(duì)各國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)的挑戰(zhàn)從未停止。疾病譜的變化、醫(yī)療保健成本的上升、健康水平分布不均衡等，是各國(guó)衛(wèi)生政策與管理變革關(guān)注的焦點(diǎn)議題。在應(yīng)對(duì)新挑戰(zhàn)的策略選項(xiàng)中，信息化獲得了史無前例的關(guān)注并被視為產(chǎn)生廣泛而深遠(yuǎn)影響的支柱性力量，各國(guó)也在衛(wèi)生信息化的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和軟件部署上投入巨額資金。但產(chǎn)業(yè)界和其他社會(huì)部門的經(jīng)驗(yàn)表明，信息化是一個(gè)復(fù)雜而漫長(zhǎng)的過程，其中人才是起決定性作用的因素，而人才的培養(yǎng)又是關(guān)鍵中的關(guān)鍵。

1 衛(wèi)生信息學(xué)教育的驅(qū)動(dòng)力

1.1 衛(wèi)生系統(tǒng)面臨內(nèi)外部壓力

從醫(yī)療衛(wèi)生保健外部環(huán)境來看，慢性非傳染性疾病人群不斷增長(zhǎng)且生活品質(zhì)受到挑戰(zhàn)，而且新發(fā)傳染病或公共衛(wèi)生事件屢見不鮮，給醫(yī)療衛(wèi)生體系帶來了巨大的壓力。從醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用來看，疾病譜的變化和醫(yī)療成本的上升使社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用飛速增長(zhǎng)。在衛(wèi)生籌資系統(tǒng)面臨巨大壓力的背景下，如何降低成本成為衛(wèi)生領(lǐng)域考慮的重要課題。從醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系來看，各層級(jí)各類型的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)彼此割裂，呈碎片化分布，無法提供連續(xù)性、一體化的高質(zhì)量和高效率的服務(wù)。此背景下，信息與通訊技術(shù)的引入，為本領(lǐng)域解決這一系列問題提供了一種可行的思路。因此我國(guó)的新醫(yī)改方案大力強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生信息化的發(fā)展，并將其列入我國(guó)深化醫(yī)療體制改革的“八大支柱”。

1.2 衛(wèi)生信息化成為全球衛(wèi)生系統(tǒng)的重要策略

各國(guó)尤其是一些發(fā)達(dá)國(guó)家，無不在持續(xù)增加對(duì)衛(wèi)生信息化的投入，從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度降低社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用。英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)(National Health Service，NHS)在每年經(jīng)費(fèi)預(yù)算增長(zhǎng)3%的基礎(chǔ)上，從2000年開始出臺(tái)一系列改革方案。其中在尊重病人個(gè)人隱私的基礎(chǔ)上，提供更開放、均等、透明的信息渠道，建立國(guó)家級(jí)的醫(yī)療衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息能力，保障病人的信息權(quán)利等方面被作為重要原則的改革內(nèi)容。美國(guó)、澳大利亞、加拿大等國(guó)也在進(jìn)行類似嘗試。

1.3 人才培養(yǎng)是推進(jìn)衛(wèi)生信息化的重要支撐

各國(guó)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域信息化的關(guān)注和投入在不斷提高，為衛(wèi)生領(lǐng)域帶來了信息方面的新的職業(yè)需求。我國(guó)衛(wèi)生信息化建設(shè)在“十二五”規(guī)劃中就將人才工程作為重點(diǎn)工程之一，提出要培養(yǎng)實(shí)用型和創(chuàng)新復(fù)合型衛(wèi)生信息人才。

我國(guó)衛(wèi)生信息教育始于1985年開設(shè)的醫(yī)學(xué)圖書情報(bào)專業(yè)，進(jìn)入21世紀(jì)后發(fā)展較快，專業(yè)名稱也發(fā)生了較大變化，人才培養(yǎng)的數(shù)量和質(zhì)量得到很大提升。但考慮到各種外部環(huán)境和內(nèi)部需求的變化，單純的數(shù)量規(guī)模上的增長(zhǎng)并不能實(shí)現(xiàn)當(dāng)前我國(guó)的衛(wèi)生信息人才培養(yǎng)目標(biāo)。因此發(fā)展程度、人才供給和需求的不平衡，既為衛(wèi)生信息教育行業(yè)帶來了機(jī)遇，也提出了挑戰(zhàn)。

2 各國(guó)衛(wèi)生信息職業(yè)定位

信息與通訊技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的推廣和應(yīng)用，以及信息化在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的發(fā)展，除對(duì)本領(lǐng)域原有職業(yè)定位和從業(yè)人員素質(zhì)提出了新的要求外，還帶來新的職業(yè)需求。如NHS定義了其內(nèi)部的衛(wèi)生信息職業(yè)群體類別，并設(shè)計(jì)制定了職業(yè)矩陣；加拿大衛(wèi)生信息學(xué)會(huì)也提出了“宏觀衛(wèi)生信息師”的概念，并設(shè)計(jì)了相關(guān)職業(yè)類型。

2.1 英國(guó)NHS的衛(wèi)生信息職業(yè)定位

英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)(National Health Service，NHS)確定的衛(wèi)生信息職業(yè)矩陣中有7個(gè)大類，共計(jì)41種職業(yè)[1]。首先，它將衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)的所有衛(wèi)生信息職業(yè)分成為知識(shí)管理人員、信息管理人員、臨床信息學(xué)人員、IT技術(shù)人員、健康檔案人員、健康信息高級(jí)管理人員6個(gè)群體。其中IT技術(shù)人員、健康檔案人員等是相對(duì)傳統(tǒng)的衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域已有的職業(yè)，但運(yùn)營(yíng)健康信息學(xué)服務(wù)并規(guī)劃未來的健康信息高級(jí)管理人員，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)或其他信息來計(jì)劃、監(jiān)測(cè)和開發(fā)衛(wèi)生服務(wù)的信息管理人員，為專業(yè)人員和管理人員提供知識(shí)和智力支持的知識(shí)管理人員等則是在新的條件下涌現(xiàn)出的職業(yè)。隨之，NHS又將這些衛(wèi)生信息職業(yè)依照業(yè)務(wù)要求、能力水平、經(jīng)驗(yàn)與技能等要素劃分為初級(jí)人員、員工支持人員、高級(jí)助手/技術(shù)員、實(shí)習(xí)助手、實(shí)習(xí)生、初級(jí)職員、高級(jí)職員、咨詢顧問人員、資深人員等9個(gè)層次(CF1-9)。

以與醫(yī)院衛(wèi)生信息服務(wù)息息相關(guān)的醫(yī)院圖書館職位為例，這些職位被劃分到提供知識(shí)和智力支持的知識(shí)管理人員類別，為患者服務(wù)的基本圖書服務(wù)人員為CF3高級(jí)助手，圖書館員工的助手為CF4實(shí)習(xí)生助手或CF5實(shí)習(xí)生，圖書管理員為CF6初級(jí)職員，圖書館服務(wù)主管、信息服務(wù)主管為CF7高級(jí)職員等。

2.2 加拿大的衛(wèi)生信息角色設(shè)計(jì)

加拿大衛(wèi)生信息學(xué)會(huì)(Canada's Health Informatics Association，CHIA)提出了宏觀衛(wèi)生信息師(Canadian Macro Health Informatician)的角色定位[2]。

該角色體系確定了包括34種職業(yè)在內(nèi)的衛(wèi)生信息職業(yè)框架，將其劃分為新手、具備基本能力、熟練、專家和大師5個(gè)層次，并在此基礎(chǔ)上針對(duì)不同的業(yè)務(wù)職能和層次，對(duì)不同職業(yè)人群提出了能力要求。

2.3 澳大利亞的衛(wèi)生信息職業(yè)分類

澳大利亞也采取了同加拿大類似的做法，將衛(wèi)生信息職業(yè)分為3個(gè)類型：應(yīng)用信息師(Applied Health Informatician，AHI)，指應(yīng)用信息技術(shù)以支持衛(wèi)生系統(tǒng)流程的專業(yè)人員；研發(fā)信息師(Research and Development Health Informatician,RDHI)，指利用信息開發(fā)政策、規(guī)劃，行政管理、執(zhí)行衛(wèi)生服務(wù)或支持臨床決策的人員；臨床信息師(Clinic Helath Informatician,CHI)，指收集、處理、存儲(chǔ)病人信息并利用信息促進(jìn)健康的人員[3]。

3 各國(guó)衛(wèi)生信息人才的能力要求與核心知識(shí)規(guī)范

信息化浪潮對(duì)衛(wèi)生人力資源的供給提出了巨大挑戰(zhàn)，人才匱乏成為制約信息化縱深發(fā)展的瓶頸。因此，部分發(fā)達(dá)國(guó)家相關(guān)組織紛紛出臺(tái)了相關(guān)人才培養(yǎng)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。

3.1 美國(guó)

美國(guó)衛(wèi)生信息管理學(xué)會(huì)(American Health Information Management Association,AHIMA)認(rèn)為，衛(wèi)生信息管理人才應(yīng)具備衛(wèi)生信息素養(yǎng)和技能、應(yīng)用電子健康檔案的衛(wèi)生信息學(xué)技能、信息隱私與保密觀念和能力、信息和數(shù)據(jù)的技術(shù)安全保障能力及計(jì)算機(jī)技術(shù)與能力等。

與之對(duì)應(yīng)的，美國(guó)衛(wèi)生信息學(xué)和信息管理教育認(rèn)證委員會(huì)(Commission on Accreditation for Health and Information Management Education,CAHIIM)從認(rèn)證角度提出人才培養(yǎng)核心知識(shí)的要求：應(yīng)開設(shè)衛(wèi)生數(shù)據(jù)管理，衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，生物醫(yī)學(xué)研究與質(zhì)量管理，衛(wèi)生服務(wù)組織與提供，信息技術(shù)與信息系統(tǒng)，組織與管理等相關(guān)課程[4]。

3.2 英國(guó)

英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)于2008年提出了衛(wèi)生信息執(zhí)業(yè)人員能力標(biāo)準(zhǔn)，要求相關(guān)人員必須掌握衛(wèi)生信息學(xué)的專門知識(shí)、醫(yī)學(xué)通識(shí)知識(shí)、公共衛(wèi)生與安全的通識(shí)知識(shí)和信息技術(shù)的相關(guān)知識(shí)，必須具備管理和領(lǐng)導(dǎo)能力、信息和圖書服務(wù)能力、客戶服務(wù)能力、項(xiàng)目管理能力、學(xué)習(xí)和發(fā)展能力等。針對(duì)不同層級(jí)的執(zhí)業(yè)人員，在各類知識(shí)和能力上的要求也有所不同。

同時(shí)，英國(guó)衛(wèi)生信息學(xué)從業(yè)委員會(huì)(UK Council for Health Informatics Professions，UKCHIP)提出衛(wèi)生信息從業(yè)教育和培訓(xùn)部門應(yīng)關(guān)注臨床工作、臨床信息學(xué)、電子病歷與健康檔案、IM&T體系、信息與通訊技術(shù)、信息管理、知識(shí)管理、項(xiàng)目管理等[1]。

3.3 加拿大

加拿大衛(wèi)生信息學(xué)會(huì)認(rèn)為，具備核心競(jìng)爭(zhēng)力的衛(wèi)生信息管理人才應(yīng)兼具衛(wèi)生科學(xué)、信息科學(xué)和管理科學(xué)3個(gè)領(lǐng)域的知識(shí)。其中衛(wèi)生科學(xué)領(lǐng)域包括臨床知識(shí)和加拿大衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的相關(guān)了解，信息科學(xué)領(lǐng)域包括信息管理能力和信息技術(shù)，管理科學(xué)領(lǐng)域包括項(xiàng)目管理、組織行為管理和分析評(píng)估管理等。此外，相關(guān)教育與培訓(xùn)還應(yīng)涉及生物學(xué)醫(yī)學(xué)、加拿大衛(wèi)生系統(tǒng)概況與應(yīng)用、衛(wèi)生數(shù)據(jù)和信息處理、信息系統(tǒng)與技術(shù)、管理學(xué)、倫理學(xué)等。

3.4 澳大利亞

澳大利亞的衛(wèi)生信息學(xué)教育框架(Australian Health Informatics Education Framework) 認(rèn)為，衛(wèi)生信息管理人才應(yīng)具備應(yīng)用、部署配置和研究開發(fā)衛(wèi)生信息資源與技術(shù)的能力，具體包括衛(wèi)生信息學(xué)特定的知識(shí)和技能、計(jì)算機(jī)知識(shí)和技能、人與組織的知識(shí)和技能、臨床知識(shí)與技能、其他相關(guān)知識(shí)與技能[3]。從業(yè)人員的前13位和后16位知識(shí)與技能需求如表1和表2所示[5]。

表1 澳大利亞衛(wèi)生信息從業(yè)人員知識(shí)技能需求的前13位

表2 澳大利亞衛(wèi)生信息從業(yè)人員知識(shí)技能需求的后16位

4 培養(yǎng)方式的思考與借鑒

衛(wèi)生信息化的發(fā)展要求衛(wèi)生信息管理教育體系培養(yǎng)更多具備綜合素質(zhì)和道德修養(yǎng)的復(fù)合型、應(yīng)用型、創(chuàng)新型人才。這不僅是我國(guó)面臨的問題，也是全球高等教育尤其是人力資源需求都普遍存在的矛盾[6]。美國(guó)、加拿大、英國(guó)等國(guó)家都在嘗試通過職業(yè)化資格認(rèn)證或?qū)I(yè)學(xué)位認(rèn)證等方式吸引更多專業(yè)人員繼續(xù)學(xué)習(xí)，并強(qiáng)化復(fù)合型、應(yīng)用型特征。結(jié)合當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)改，衛(wèi)生信息化建設(shè)需要大量的衛(wèi)生信息管理領(lǐng)域人才，但該領(lǐng)域人才培養(yǎng)的數(shù)量和質(zhì)量都有所欠缺。這種狀況與英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)早期尤為相似。

國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)是英國(guó)信息技術(shù)和信息服務(wù)的主要用戶，使用人數(shù)接近100萬人。為補(bǔ)充相關(guān)從業(yè)人員并同時(shí)提升現(xiàn)有從業(yè)人員的素質(zhì)，該系統(tǒng)提倡和推行了學(xué)術(shù)型的衛(wèi)生信息學(xué)碩士(MSc in Health Informatics)及應(yīng)用型的衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)職業(yè)資格認(rèn)證(SoR)[7]。其中，衛(wèi)生信息學(xué)碩士課程是通過南安普頓大學(xué)NHS信托項(xiàng)目(Southampton University NHS Trust, SUHT)和路易斯安那州立大學(xué)合作進(jìn)行的“La Sainte Union College of Higher Education”項(xiàng)目設(shè)計(jì)的。

在設(shè)立一組資格認(rèn)證國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)NVQ(National Vocational Qualifications)的基礎(chǔ)上，英國(guó)衛(wèi)生保健發(fā)展研究所(Institute of Health Care Development,IHCD)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系培訓(xùn)部(National Health Service Training Division,NHSTD)還制定了該學(xué)位教育六大模塊化規(guī)范，對(duì)于每一個(gè)模塊，教師與學(xué)生都共同協(xié)商，通過任務(wù)管理、過程管理的方式，提升教學(xué)效果。與此同時(shí)，在非學(xué)術(shù)型教育方面，SoR設(shè)計(jì)了一系列非正式的課程，通過幫助學(xué)生展示其在工作中所需要或獲得的能力，檢驗(yàn)其在該領(lǐng)域從業(yè)的資格。隨著這些項(xiàng)目的發(fā)展，相關(guān)機(jī)構(gòu)開始分別制定學(xué)術(shù)技能評(píng)定和專業(yè)能力評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)。

學(xué)術(shù)技能的評(píng)定主要是考察學(xué)生獲取知識(shí)、在特定環(huán)境中理解知識(shí)、基本概念的掌握和實(shí)際應(yīng)用，分析數(shù)據(jù)和信息的綜合能力等，評(píng)估結(jié)果有利于學(xué)生把概念性的理論映射到相關(guān)問題中，促進(jìn)學(xué)術(shù)交流、記錄和報(bào)告的技巧掌握，理解和利用已出版的文獻(xiàn)等；SoR的專業(yè)能力評(píng)估通過面試確定被評(píng)估人能力和水平，通過評(píng)估給予學(xué)生在Open University選修學(xué)分的資格，并在完成后頒發(fā)從業(yè)證書和高級(jí)從業(yè)證書。通過兩種方式的交叉結(jié)合，英國(guó)很好地解決了國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)衛(wèi)生信息管理人才需求的問題。

結(jié)合國(guó)外的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為當(dāng)前我國(guó)衛(wèi)生信息學(xué)人才培養(yǎng)應(yīng)從4方面進(jìn)行考慮：梳理我國(guó)衛(wèi)生信息學(xué)領(lǐng)域的職業(yè)分布、需求，并從頂層設(shè)計(jì)角度制定行業(yè)、職業(yè)和從業(yè)規(guī)劃；明確衛(wèi)生信息學(xué)人才應(yīng)具備的核心能力，針對(duì)不同職業(yè)類型和層次的從業(yè)人員提出有適應(yīng)性和針對(duì)性的規(guī)范性要求；充分發(fā)揮專業(yè)委員會(huì)、學(xué)會(huì)、行業(yè)協(xié)會(huì)與高等院校的合力，應(yīng)對(duì)人才素質(zhì)和技能需求，設(shè)立規(guī)范性的課程標(biāo)準(zhǔn)或指南，以指導(dǎo)國(guó)內(nèi)相關(guān)單位的人才培養(yǎng)工作；采用科學(xué)學(xué)位教育、專業(yè)學(xué)位教育、職業(yè)教育相結(jié)合的方式，引入職業(yè)資格認(rèn)證的理念，設(shè)立專業(yè)性人才獎(jiǎng)勵(lì)計(jì)劃，形成適合我國(guó)國(guó)情的培養(yǎng)體系。